discuție
un pseudoaneurism este un hematom comunicant, care rezultă din trauma penetrantă a unui vas . Lăsată netratată, această leziune se dezvoltă într-o cavitate ai cărei pereți sunt făcuți din adventitie, țesut perivascular și țesut fibros provenit din hematomul organizat. Istoria naturală a pseudoaneurismelor este în mare parte necunoscută. Pseudoaneurismele iatrogene sunt complicații cunoscute ale procedurilor angiografice., Factorii de risc pentru dezvoltarea pseudoaneurismului includ puncția antegradă, anticoagularea, învelișurile mari de introducere, tehnica de puncție defectuoasă și compresia inadecvată .Pseudoaneurysm la nivelul regiunii inghinale după cateterizare, prezintă o masă dureroasă, pulsantă, care se mărește, asociată cu un fior și / sau bruit. Pseudoaneurismul în rinichi prezintă hematurie recurentă și intermitentă în urma unor proceduri precum PCNL, biopsie renală și ocazional după operație. Embolizarea bobinei este o modalitate eficientă de închidere a pseudoaneurismului ofensator (Fig. 3a, Fig., 3b).
Color doppler al rinichiului drept la un adult de sex masculin prezintă cu hematurie recurentă următoarele NLP arată pseudoanevrism. Post embolizare Imagini doppler color dezvăluie obliterație cu regresie în dimensiune.
DSA a rinichiului drept la același pacient prezintă pseudoaneurism. Post embolizare imagini DSA relevă obliterarea pseudoaneurism. Rețineți distribuția bobinelor de-a lungul arterei renale pe abdomenul CT.,factorii de risc pentru dezvoltarea pseudoaneurismelor arterei femurale includ obezitatea, utilizarea agenților trombolitici, puncția antegradă, arterele puternic calcificate, puncțiile multiple repetate și locul de puncție scăzut . Incidența variază în diferite rapoarte, fiind de până la 0,8% în seriile retrospective mari . Katzenschlager et al , dintr-o serie de 581 proceduri, au arătat că incidența de 14% din pseudoaneurysms dus până la 1,1%, prin utilizarea unui protocol strict de cinci minute de compresie minimă de timp după încetarea hemoragiei .,tromboza spontană poate să apară în pseudoaneurisme mici, dar este dificil de prezis. Este mai puțin probabil să apară dacă volumul pseudoaneurismului este mai mare de 6 ml (1,8 cm diametru) sau în prezența anticoagulării continue . Tratamentul pentru pseudoaneurisme disponibile cuprinde comprimarea cu saci de nisip sau dispozitive de compresie, compresie ghidată cu ultrasunete, embolizarea cateterului, grefa de stent și repararea chirurgicală ., Chirurgia este indicată în prezent atunci când există dovezi de expansiune rapidă a pseudoaneurismului cu amenințare de Ruptură, ischemie la nivelul membrelor sau emboli distal, leziuni extinse ale țesuturilor moi, infecții sau dacă alte tehnici au eșuat .USGC pentru pseudoaneurisme a fost raportat pentru prima dată de Fellmeth și colab . În prezent, ratele sale de succes variază de la 74-95% . USGC este non-invaziv, rentabil și bine tolerat de către pacienți, deși poate eșua, în special cu anticoagulante., Succesul terapiei de compresie este mai puțin probabil, dacă pseudoaneurismul este de dimensiuni mari, multiloculat, are debit de presiune ridicat, gât lung, gât mai larg și la pacienții care primesc niveluri ridicate de anticoagulare . Oboseala mâinilor operatorului și intoleranța pacientului la procedură pot contribui la eșec. Complicațiile procedurii includ tromboza arterială sau embolizarea distală . USGC este contraindicat în prezența unui hematom inghinal mare cu ischemie cutanată suprapusă, semne de infecție și leziuni la sau deasupra ligamentului inghinal .,repararea Endoluminală prin grefa de stent este o strategie emergentă în tratamentul pseudoaneurismelor. O grefă de stent este un stent metalic cu un capac de polimer biologic compatibil, de obicei, din poliester sau politetrafluoretilenă. Capacul polimerului limitează îngroșarea miointimală de-a lungul lungimii segmentului tratat, îmbunătățind permeabilitatea. În seria noastră, endoproteza Hemobahn/Viabhan a fost utilizată în cinci cazuri (Fig. 4a, Fig. 4b)., La Hemobahn endoproteze este flexibil, auto-expansiune, endoluminal proteza cu o politetrafluoretilenă expandată (ePTFE) tub în interiorul unui nitinol sinusoidal în formă de spirală înfășurat stent .
Doppler a dreptul regiunea poplitee la un pacient în urma fracturii de tibie, stabilizat cu șuruburi arată artera poplitee pseudoanevrism. Rețineți vârful șurubului din pseudoaneurism. CT Axial arată amploarea și dimensiunea pseudoaneurismului., Sagital MPR dezvăluie șurub traversează tibiei cu vârful în pseudoanevrism
DSA imagine de dreptul de artera poplitee cu arteriale scurgere într-pseudoanevrism. DSA după grefa de stent prezintă izolarea completă a pseudoaneurismelor cu permeabilitatea arterelor popliteale și tibiale. Filmul simplu al articulației genunchiului drept în flexie arată configurația normală a grefei de stent fără a se răsuci.la om, artera subclaviană a fost primul vas care a fost supus tratamentului cu terapie cu grefă de stent ., Avantajele semnificative ale terapiei endovasculare în pseudoaneurisme sunt eliminarea procedurilor chirurgicale precum toracotomia, rezecția claviculară sau sternotomia (Fig. 3a, Fig. 3b). Într-un studiu de Hilfiker et al , nouă pacienți cu artera subclaviculară anevrisme sau fistule au fost tratați cu stent-grefe. Toate dispozitivele utilizate au fost realizate la comandă, constând din politetrafluoretilenă (PTFE) acoperită, Palmaz, Wallstent, z stent sau poliester acoperit Z stent. O plasare a grefei de stent endoluminal este mai puțin invazivă, elimină cerința de anestezie generală și reduce șederea în spital.,într-un studiu recent realizat de Tilleu , 21 de pacienți cu 23 de anevrisme popliteale au fost tratați cu grefe de stent Hemobahn. În timpul follow-up la 15 luni, 5 din 23 stent-grefe arătat caracteristici de ocluzie, sugerând mai mici examen permeabilitatii prețurile în comparație cu tradiționale de reparații chirurgicale.terapia cu trombină este o procedură de succes pentru pseudoaneurisme, cu o rată de succes raportată de 93-100%. Utilizarea sa în tratamentul pseudoaneurismului arterial periferic a fost raportată de Cope și Zeit în 1986 ., Procedura presupune instilarea a 2 ml de trombină bovină sau umană (conținând 2000 unități) cu ajutorul unui ac de 22 G în centrul cavității pseudoaneurismice sub ghidaj sonografic. Doza este determinată în principal de volumul cavității pseudoaneurismului. În timpul procedurii, color doppler identifică la început un flash de culoare care indică interacțiunea trombinei cu sângele care curge, urmată de tromboza completă determinată de prezența trombului echogenic și, în final, dovezi de pierdere a fluxului în interiorul cavității., Complicarea include ischemia membrelor, o afecțiune care apare atunci când trombina intră în circulația nativă provocând complicații trombotice distale . Contraindicațiile pentru terapia cu trombină sunt infecția activă în regiune, un hematom mare, necroza pielii, ischemia membrelor inferioare cu scurgere slabă și un gât mare sau un defect în peretele arterei. Reparația chirurgicală primară este rezervată pacienților cu compresie ghidată cu ultrasunete, amenințare de ruptură a anevrismului, prezența ischemiei distale sau a infecției cu pseudoaneurism sau necroză., Evident, intervenția chirurgicală este rezervată eșecurilor USGC și embolizării sau atunci când aplicarea lor este inadecvată.