în Conformitate cu liniile directoare de American Thoracic Society (ATS) și Boli Infecțioase Society of America (IDSA), radiografie (PA) radiografia toracică ar trebui să fi obținut dacă pneumonia este suspectat la adulți. Imaginile laterale ar trebui, de asemenea, achiziționate, dacă este posibil.rezultatele radiologice ale pneumoniei virale adulte sunt variabile și se suprapun. Corelația dintre rezultatele patologice și cele radiologice este bună., Deoarece virusurile sunt agenți patogeni intracelulari, cele mai multe modificări patologice în stabilirea pneumoniei virale apar în epiteliu și țesutul interstițial adiacent. În funcție de virulență și rata de dezvoltare a infecției, pot fi observate 2 tipuri de reacții patologice și aspecte radiologice: (1) cursul obișnuit, de lungă durată sau insidios al pneumoniei; și (2) pneumonie rapid progresivă sau virulentă. forma obișnuită (cursul lung sau insidios al pneumoniei) se caracterizează prin infiltrate limfatice în septa alveolară., Acestea se extind uneori la plămânul adiacent bronhiolelor terminale și respiratorii sau chiar în lobule în cazuri rare. În studiile radiologice, aceste constatări apar ca noduli de 4 până la 10 mm, slab definiți și zone neuniforme ale opacității peribronhiale a solului și a consolidării spațiului aerian, cu hiperinflație variabilă.,
rapid progresivă sau pneumonie virulente cu hemoragie alveolară difuză se extinde la interstiții și spațiul aerian (cu infiltrat interstițial, spațiul aerian hemoragie, edem, fibrină, tip 2 pneumocytes hiperplazie, formarea de membrane hialine). Radiografia toracică arată confluența rapidă a consolidărilor neuniforme, unilaterale sau bilaterale și a opacității sticlei la sol sau a nodulilor centrilobulari slab definiți.,
Adenovirus pneumonie
Patologice de adenoviral pneumonie sunt reprezentate de zonele neuniform hemoragic consolidare evoluție spre necroză și hemoragie alveolară difuză necrozantă bronșiolită cu overinflation, și atelectazie. Rezultatele radiografice uzuale sunt bronhopneumonia bilaterală difuză și suprainflația severă. Colapsul Lobar și atelectazia sunt o complicație frecventă; atelectazia lobului superior drept este cea mai frecventă la sugari, iar colapsul lobului inferior stâng este frecvent la copiii mai mari., Modificările radiologice se rezolvă în 2 săptămâni în cazuri necomplicate.aproximativ 53% dintre copiii cu pneumonie adenovirală acută dezvoltă o formă de boală cronică: bronșiectazie, bronșiolită obliterativă, fibroză interstițială sau sindrom pulmonar hiperlucent unilateral. Aproximativ 64% din cazurile complicate sunt descrise la copiii mai mici de 2 ani.la pacienții cu transplant pulmonar, pneumonia adenovirală este cea mai severă, cu cea mai mare rată de mortalitate în comparație cu cea a pacienților cu alte virusuri respiratorii., Constatările radiologice s-au dovedit a fi mai severe, de obicei, decât cele găsite în VSR sau pneumonia PIV. Modificările constau în consolidări omogene progresive care se dezvoltă în zile sau săptămâni. Efuziunile pleurale sunt observate la 20% dintre pacienți.
pneumonie CMV
constatările patologice în pneumonia CMV diferă în funcție de gradul de imunosupresie al gazdei., La pacienții cu transplant moderat imunocompromiși, pneumonia interstițială, nodulii inflamatori sau hemoragici, pneumonia organizatoare și pneumonia necrotizantă severă se datorează mecanismului imunitar mediat de celulele T.pacienții cu imunosupresie crescută, cum sunt cei cu SIDA, au o densitate mare de organisme de includere a CMV. Acestea sunt direct responsabile pentru pneumonită severă sau leziuni alveolare difuze. La beneficiarii transplanturilor de organe solide, pneumonia CMV apare adesea normală sau minim anormală pe radiografiile toracice., Într-o serie de pacienți cu transplant pulmonar cu pneumonită CMV dovedită, doar o treime dintre pacienți au prezentat radiografii anormale. Nu au fost înregistrate decese în grupul cu radiografii normale, comparativ cu mortalitatea de 18% în grupul cu anomalii radiografice.când este anormal, radiografiile toracice dezvăluie un model interstițial al bolii, care este de obicei difuz și care implică bazele. Modelul interstițial constă în accentuarea liniilor Kerley A și Kerley B sau a opacităților difuze, neclare, din sticlă măcinată.,relativ puține rapoarte notează pneumonia CMV la gazdele imunocompetente. Infiltratele interstițiale au fost descrise la câțiva pacienți dintr-o serie de 34 de pacienți imunocompetenți.în puținele cazuri raportate de pneumonie cu coxsackievirus, modelul radiografic constă în infiltrarea perihilară fină. În cazurile cu pleurodinie, poate fi observată consolidarea parenchimală în bazele pulmonare.,implicarea pulmonară EBV se caracterizează prin infiltrate mononucleare în mănunchiuri bronhovasculare și septa interlobulară și, de asemenea, în exudatele alveolare. Piept analize radiografice în 59 de cazuri de mononucleoza infectioasa a arătat splenomegalie ca cele mai frecvente de a găsi (47%), urmată de hilare extindere a ganglionilor limfatici (13%), un model reticular difuz indicând boala interstițială (5%) și bilaterale sau unilaterale exsudat pleural.,consolidarea pulmonară în mononucleoza infecțioasă asociată cu infiltratele pulmonare interstițiale este rară.
Ecovirus pneumonie
Ecovirus pneumonie are un model de crescut bronchovascular marcaje și hilare bilaterale extindere a ganglionilor limfatici.
pneumonia cu rinovirus
infiltratele pulmonare alveolare și / sau interstițiale, consolidarea și bronșiolita complicată sunt cele mai frecvente constatări pentru pneumonia cu rinovirus. Efuziunile pleurale sunt mai puțin frecvente., ca și în cazul altor etiologii virale, edemul interstițial și aerian, infiltratele limfocitare interstițiale, necroza epitelială și tromboza vasculară sunt observate în pneumonia hantavirus. Aspecte particulare ale hantaviral leziunile sunt extinse de resturi celulare, cu distrugere de tip I celule și o predominanță de tip II pneumocytes, neutrofile infiltrate, și fibrosing alveolita.,radiografiile toracice arată edem interstițial cu sau fără progresie către boala spațiului aerian, cu o distribuție centrală sau bibasilară și efuzii pleurale comune. Sindromul de scurgere capilară pulmonară a infecției hantavirale poate fi secundar insuficienței renale asociate.,
HIV pneumonie
reticular Fin sau reticulonodular infiltrate în interstițiul pulmonar și grosier reticulonodular infiltrate sau opacități cu suprapuse neuniform infiltrate alveolare au fost descrise la pacienții cu SIDA sau AIDS-related complex (ARC) și biopsie-a dovedit pneumonie interstițială limfocitară. Această boală este considerată o reacție benignă a țesutului limfatic asociat bronhiilor la HIV. Rezultatele radiografice sunt stabile pe tot parcursul bolii la 75% dintre pacienți.,pneumonia HSV este de obicei caracterizată prin necroză alveolară și exudate Proteice, cu sau fără bronhopneumonie necrotizantă. Infiltratele focale sunt considerate a fi expresia secrețiilor aspirate, iar infiltratele bilaterale difuze reflectă răspândirea hematogenă.un studiu pe 23 de pacienți cu pneumonie HSV-1 a prezentat opacități segmentale sau subsegmentale ale spațiului aerian la 100% și o distribuție lobară și opacități ale sticlei la sol la 48%. Aproximativ 30% dintre pacienți au prezentat opacități reticulare suplimentare., Modelul a fost difuz și multifocal în total, împrăștiat în 82%, periferic în 9% și central în 4%. Efuziunile pleurale au fost detectate la 52%. Dezavantajul acestui studiu a fost că unele dintre consolidările bilaterale ar fi putut fi secundare ARDS și nu infecției cu HSV. un alt studiu efectuat pe 17 pacienți cu pneumonie HSV nu a evidențiat o corelație ridicată între ARDS și pneumonia HSV. Cele mai consistente constatări au fost opacitățile bilaterale cu un spațiu aerian (3 din 14) sau un spațiu aerian mixt și un model interstițial (8 din 14)., Modelul opacităților a fost bilateral și difuz (12 din 14), iar întinderea a fost lobară (6 din 14) sau a implicat aproape întregul plămân (6 din 14). Efuziunile pleurale (în cea mai mare parte moderate) au fost descrise la 8 pacienți, iar atelectazia a fost găsită la 5. Prezența a 2 radiografii toracice normale în această serie poate fi explicată prin contaminarea probelor BAL obținute din căile respiratorii superioare.,la nou-născuții cu infecție cu HSV-2 contractată în timpul nașterii, este descrisă dezvoltarea progresivă de la o radiografie toracică normală la modificări interstițiale, consolidarea spațiului aerian și consolidarea difuză a ambilor plămâni. Boala interstițială este difuză, de obicei bilaterală, cu granularitate și fire liniare și opace în zonele hilare și peribronhiale. Infiltratele alveolare difuze cresc opacifierea pulmonară fără pierderi de volum. Consolidarea difuză este expresia hemoragiei pulmonare cu pneumonită necrotizantă. Se pot observa efuzii pleurale.,într-o serie de 42 de pacienți cu pneumonie HSV, toate radiografiile au prezentat anomalii: infiltrate pulmonare (93%), efuziuni pleurale (29%) și atelectazie (12%). Într-o serie de 7 pacienți cu pneumonie HSV după transplantul de inimă, 5 au prezentat modificări bilaterale difuze, fie interstițiale mixte cu un spațiu aerian, fie interstițiale și micronodulare.,
Gripa-virus pneumonie
Piept modificările radiologice în gripă, pneumonie (se vede în imaginea de mai jos) variază de la ușoară până interstițială importanță slab definite, 1 – a 2-cm neuniform zone de consolidare, a extins spațiul aerian boala din cauza edem pulmonar hemoragic. Hemoragia alveolară poate fi văzută ca mici noduli centrilobulari. Revărsatul Pleural este rar și reprezintă de obicei o infecție bacteriană. Formarea cavității sugerează suprainfecția bacteriană cu organisme stafilococice.,
infiltrate interstițiale bilaterale la un pacient în vârstă de 31 de ani cu pneumonie gripală. constatările Radiografice pulmonare primitorii de transplant cu gripa pneumonie sunt nespecifice, variind de la subtile eterogene și opacități liniare pentru omogenă lobare consolidare implică lobii inferiori mai mult decât lobii superiori. Infiltratele radiografice toracice sunt observate la 36% dintre pacienții infectați. Pacienții cu modificări radiografice toracice par să aibă rezultate mai severe decât cele ale altor pacienți.,într-o analiză retrospectivă cu un singur loc, consolidările spațiului aerian (89%) și opacitățile peribronhiale din sticlă măcinată (89%) care afectează predominant zonele pulmonare medii și inferioare au fost cele mai frecvente constatări imagistice la pacienții cu pneumonie H1N1 internați la UTI. Rezultatele au fost bilaterale la 94% dintre pacienți.
pneumonia cu virus rujeolic
pneumonia primară cu rujeolă are ca rezultat opacități reticulare mixte și consolidarea spațiului aerian. Extinderea ganglionilor limfatici în hilum poate fi observată la copii., Baza patologică pentru aceste constatări este hiperplazia epitelială în bronhiole și Alveole peribronhiale, celule gigant multinucleate în Alveole și leziuni alveolare difuze. pneumonia rujeolă atipică apare cu o consolidare sferică sau segmentară care se curăță rapid. Extinderea ganglionilor limfatici hilari și efuziunile pleurale sunt frecvent asociate.Pneumonia datorată suprainfecției bacteriene este segmentată în distribuție, afectează 1 sau ambii lobi inferiori și este frecvent asociată cu atelectazia., Prezența unei opacități dense este mai sugestivă pentru o etiologie bacteriană (88%) decât pentru o etiologie virală (36%).modificările radiografice ale pneumoniei PIV sunt relativ nespecifice și constau în accentuarea difuză sau focală a marcajelor pulmonare cauzate de infiltrarea peribronhială sau peribronchiolară în lobii inferiori.pneumonia cu celule gigant produsă de PIV-3 poate fi complicată de proteinoza alveolară; 1 caz este raportat la un primitor de sânge din cordonul ombilical transplantat., Aspectul radiologic a fost nespecific și a constat în infiltrate bilaterale neuniforme.
pneumonie RSV
modelul radiologic al pneumoniei RSV este expresia necrozei mucoasei și a inflamației interstițiale asociate cu îngustarea și ocluzia bronșică și îngroșarea peretelui bronșic. Aspectul radiologic tipic al infecției respiratorii inferioare cu VSR nu este încă bine definit. Constatările tipice sunt încă considerate nespecifice., un studiu din 1974 pe 126 de copii cu infecție respiratorie acută cu VSR a arătat caracteristici tipice de colaps sau de aerisire în zone mici de consolidare. Airtrapping și peribronchitis fost mai frecvente la sugari mai mici de 6 luni, întrucât consolidare a fost cel mai adesea după vârsta de 6 luni. Atelectazia a fost o constatare rară și nu a fost corelată cu vârsta. alți autori au arătat că variabilitatea infiltrației pulmonare este corelată cu severitatea infecției., Atelectazia este mai frecventă la copiii cu tampoane bacteriene pozitive decât la alții. (Infiltrarea pulmonară este demonstrată în imaginea de mai jos.)
infiltrarea lobului mijlociu drept la un băiat de 2 luni cu pneumonie din cauza virusului sincițial respirator (RSV). emfizemul Lobar poate fi asociat cu pneumonia RSV.un studiu cu 128 de radiografii toracice la copii cu infecție respiratorie inferioară a arătat în principal pneumonie lobară, bronhopneumonie sau rezultate normale la sugari cu vârsta mai mică de 6 luni., Copiii mai mari decât aceasta au avut în principal peribronchită sau pneumonie interstițială, așa cum este descris pe imaginile pieptului.un studiu efectuat în Germania a demonstrat 3 constatări radiologice majore în 108 cazuri de infecție respiratorie inferioară confirmată cu VSR: rezultate radiografice toracice normale (30%), pneumonie centrală (32%) și peribronchită (26%). Alte constatări au fost emfizemul (11%), revărsatul pleural (6%), bronhopneumonia (6%), atelectazia (5%) și pneumotoraxul (0,9%). Diferențele specifice vârstei nu au fost confirmate., Testele de laborator sensibile pentru a confirma infecția cu RSV și pentru a exclude suprainfecția bacteriană pot explica diferențele dintre acest studiu și cele anterioare.la adulți, aspectul radiografic este frecvent complicat de infecția bacteriană. Într-un studiu efectuat în Ohio, 40% dintre pacienți au prezentat dovezi de pneumonie sau consolidare; la 35%, a fost observată o distribuție lobară. Efuziunile pleurale sunt observate în 5% din cazuri.la pacienții cu transplant pulmonar, pneumoniile VSR și VPP tind să fie mai puțin simptomatice și fără rezultate radiografice., Autorii au descris consolidări omogene difuze la pacienți similari.
SARS-virus pneumonie
rapoarte extinse au fost publicate cu privire la constatările radiologice în SARS de la debutul focarelor inițiale în Asia și mai târziu în Canada, în 2003. Modificările patologice ale SARS constau în leziuni alveolare difuze cu o cantitate mică de infiltrat limfocitar interstițial. Faza timpurie se caracterizează prin edem pulmonar cu formarea membranei hialine, iar faza de organizare se caracterizează prin exudate celulare fibromixoide care organizează spațiul aerian., Aceste constatări explică de ce majoritatea imaginilor pacienților admiși cu infecție cu SARS sunt nespecifice și indistinguizabile de cele ale altor bronhopneumonii virale sau bacteriene.
boala nu poate fi exclusă la pacienții cu rezultate radiologice negative. Reexaminarea radiografică, observarea dinamică și radiografia digitală pot fi utilizate pentru a crește sensibilitatea la testare. Majoritatea autorilor subliniază necesitatea radiografiilor toracice seriale.
Un studiu efectuat pe 13 lucrători canadieni din domeniul sănătății cu SARS probabil a relevat 3 modele radiografice distinctive., Cel mai frecvent model (observat în 76,9% din cazuri) a fost boala focală a spațiului aerian periferic la prezentare cu rezoluție treptată. Unii pacienți au avut inițial radiografii normale: 15, 4% au dezvoltat ulterior boala spațiului aerian focal, iar 7, 7% au avut pneumonie rotundă, o constatare rară confirmată cu alte studii. Boala bilaterală a fost observată la 53,8% dintre pacienți, iar implicarea unilaterală a fost observată la 46,2%. Toți pacienții au avut boli ale spațiului aerian pulmonar mediu și inferior, iar 46,2% au avut infiltrate pulmonare superioare suplimentare., Nu s-au găsit dovezi de îngroșare pleurală, revărsat, limfadenopatie, cavități sau modificări semnificative clinic ale căilor respiratorii.un studiu retrospectiv pe 62 de copii cu SARS din Canada, Singapore și Hong Kong a găsit radiografii toracice normale la 35, 5%. Constatările radiologice proeminente la copiii rămași au fost zonele de consolidare (opacități de sticlă măcinată sau opacități focale, lobare sau multifocale; 45,2%), care erau adesea Periferice și în lobii inferiori. Îngroșarea peribronhială a fost observată la 14,5%. Nu s-au observat dovezi radiografice ale adenopatiei., Potrivit autorilor, radiografia are 2 roluri majore în SARS. Primul este de a descrie implicarea pulmonară în cazurile suspectate de SARS, iar al doilea este de a prezenta modificări radiologice caracteristice altor boli bacteriene sau granulomatoase. Efuziunile pleurale extinse, pneumotoraxul, pneumatocelul, abcesul pulmonar, cavitația și adenopatia sunt descoperiri radiologice mai puțin frecvente în SARS., VZV invazia plămânilor determină umflarea, proliferarea celulelor de tip II, afectarea endotelială în vasele mici de sânge și descuamarea celulelor septale alveolare cu infiltrarea mononucleară a septelor alveolare. Organizarea exudatului fibrinos în membranele hialine și necroza hemoragică focală sunt frecvente.după ce pacientul se recuperează de la boala inițială, se observă noduli sferici. Ele constau dintr-o capsulă lamelată exterioară, fibroasă, care cuprinde zone de colagen hialinizat sau țesut necrotic, cu grade variabile de calcificare.,modelul radiografic este împrăștiat, prost definit, opacități nodulare de 5 până la 15 mm (Model nodular acinar). Acestea sunt confluente și trecătoare și identice în gazdele imunocompetente și imunocompromise. Nodulii sunt văzuți în periferia pulmonară (baze), coalescând în apropierea hila; acestea reflectă probabil răspândirea contiguă din traheobronchită. Marcajele reticulare, efuziunile pleurale și adenopatia hilară sunt rareori observate.manifestările radiografice apar de obicei la 2-5 zile după erupție., Acestea tind să se limpezească în 3-5 zile în boala ușoară și să dureze până la câteva săptămâni sau luni pentru a se limpezi în boala larg răspândită.o complicație aparent unică a pneumoniei acute VZV constă în apariția tardivă (ani după debutul pneumoniei) a calcificărilor dense de 2 – 3 mm, care sunt bine definite, împrăștiate și predominante în jumătatea inferioară a plămânilor. Frecvența acestor calcificări este de 1,7-2,0% la adulții cu pneumonie VZV anterioară.,
grad de încredere
Mai multe rapoarte au sugerat că radiografia toracică nu poate fi utilizată pentru a diferenția pneumonia nonbacteriană de pneumonia bacteriană. Numărul limitat de pacienți și tehnicile microbiologice utilizate și variația largă a Termenilor radiologici descriptivi au limitat rezultatele și nu se pot trage concluzii generale. realizarea standardizării raportării rezultatelor radiologice este importantă pentru a oferi încredere în interpretarea etiologiei pneumoniei., Studiul PERCH a reafirmat constatările conform cărora acordul observatorilor este cel mai bun pentru consolidare și cel mai sărac pentru constatările altor infiltrate. un grup din Finlanda a înscris 215 copii cu CAP. Rezultatele lor au arătat că 71% dintre copiii cu infiltrate alveolare (în special lobare), așa cum se arată pe radiografiile toracice, au prezentat dovezi de infecție bacteriană. O jumătate dintre copiii cu infiltrate interstițiale ca unică descoperire radiografică au avut infecții bacteriene. Prin urmare, infiltratele interstițiale nu au fost o indicație fiabilă a pneumoniei virale., diagnosticul specific al unei pneumonii virale nu poate fi făcut numai pe baza caracteristicilor imagistice. Manifestările radiografice depind de starea imunologică a pacientului și de bolile pulmonare preexistente sau coexistente. Mulți agenți patogeni pot avea caracteristici radiografice suprapuse și nu toți medicii sunt de acord cu semnificația unor termeni descriptivi. Aspectele imagistice trebuie integrate cu datele clinice și epidemiologice și confirmate prin teste virusologice., Recunoașterea rezultatelor radiologice ajută la îngustarea diagnosticului diferențial și la evaluarea evoluției bolii și complicațiilor.