pneumonita este inflamația parenchimului pulmonar; deși rară, poate fi fatală. Nishino și colab. s-a constatat că incidența globală a pneumonitei cu inhibitor de PD-1 în monoterapie a fost de 2,7% pentru toate gradele și 0,8% pentru pneumonita de grad 3 sau mai mare.
Naidoo și colab. a raportat o creștere de aproximativ 5% a incidenței de toate-clasa pneumonie, deși incidența toate-grad de pneumonie este mai mare cu combinație imunoterapie (până la 10%)., Incidența este mai frecventă cu grade mai mari în inhibitorii PD-1 (față de inhibitorii PD-L1), dar apare mai rar cu anticorpi monoclonali anti-CTLA4. aproximativ o treime dintre pacienți sunt asimptomatici și pneumonita se găsește întâmplător, dar cele mai frecvente simptome care prezintă dispnee și tuse. Alte simptome includ respirație șuierătoare, oboseală, scăderea pulsului oximetric și dureri în piept. Timpul până la debut după inițierea tratamentului variază (raportat la 9 zile până la 19 luni), dar mediana este de 2, 8 luni., Aceasta poate apărea mai devreme în terapia combinată față de monoterapie.
comandați o radiografie toracică, o scanare tomografică computerizată (CT) a pieptului și oximetria pulsului ca parte a analizei diagnostice pentru pneumonita suspectată. Gradați-l pe criteriile terminologice comune pentru evenimentele Adverse și prelucrați și gestionați în continuare direct în funcție de gradul de toxicitate. Pentru gradul 2 sau mai mare, efectuați un tampon nazal și o cultură de spută și urină și sensibilitate ca parte a unui proces infecțios. Pneumonita este un diagnostic de excludere și poate imita infecția sau progresia bolii.,
Pneumopatie nu are criterii de diagnostic pe scanare, deși sol-sticlă opacități sau neuniform infiltrate nodulare pot fi evidente, mai frecvent în mai mică lobi pulmonari. Biopsia este utilizată numai pentru a exclude un proces malign (de exemplu, răspândirea limfangitică sau infecția). Nici o patologie specifică nu va confirma pneumonita legată de imunitate.
gestionarea pneumonitei
pneumonita de gradul 1 legată de imunitate este gestionată prin observarea atentă și luarea în considerare a deținerii imunoterapiei. Repetați CT în trei până la patru săptămâni și continuați monitorizarea înainte de fiecare tratament cu imunoterapie., Dacă se dezvoltă progresia radiografică sau simptomele clinice, țineți imunoterapia până când există dovezi radiografice de ameliorare. Dacă pneumonita de gradul 1 nu se îmbunătățește la trei până la patru săptămâni, tratați-o ca gradul 2. pneumonita de gradul 2 necesită ca imunoterapia să fie menținută până la rezoluția de gradul 1 sau mai puțin. Administrați prednison 1-2 mg / kg pe zi, îngustând cu 5-10 mg pe săptămână timp de patru până la șase săptămâni după ce se îmbunătățește la mai puțin de gradul 2. Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar poate ajuta la identificarea infecțiilor. Antibioticele empirice pot fi, de asemenea, indicate., Monitorizați pacienții la fiecare trei zile cu examen fizic, puls oximetrie și radiografie toracică, după cum este indicat. Dacă pneumonita nu se îmbunătățește la 48-72 de ore după inițierea steroizilor, tratați-o ca gradul 3. Poate fi luată în considerare reluarea medicamentului, dar este necesară o monitorizare atentă. în cazul pneumonitei de gradul 3 și 4, se întrerupe definitiv imunoterapia. Cu toate acestea, în pneumonita de gradul 3, Luați în considerare reluarea de la caz la caz, sub observație atentă. Spitalizați pacienții și tratați cu antibiotice empirice și IV metilprednisolon IV 1-2 mg / kg pe zi, care se îngustează timp de patru până la șase săptămâni., Dacă pneumonita nu se ameliorează în 48 de ore, administrați i.v. infliximab 5 mg/kg sau micofenolat de mofetil 1 g de două ori pe zi, imunoglobulină i. v. timp de cinci zile sau ciclofosfamidă. Luați în considerare consultul bolilor pulmonare sau infecțioase, precum și bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar cu sau fără biopsie transbronhială. oncologia practicienii avansați ar trebui să fie familiarizați cu semnele și simptomele pneumonitei. Un indice ridicat de suspiciune și gestionarea promptă a oricărei toxicități pulmonare suspectate vor duce la rezultate mai bune.