Pudendal Nevralgie

Introducere

Pudendal ( latină pudenda, care înseamnă „organele genitale externe”, derivat de la organele genitale, care înseamnă „părți să-ți fie rușine”.nevralgia (neuronul grecesc,” nervul „+ algos, „durerea”) este durerea în distribuția unui nerv sau a nervilor.este o durere pelvină neuropată cronică, care este adesea diagnosticată greșit și tratată necorespunzător de mulți practicanți., Apare atât la bărbați, cât și la femei, deși studiile arată că aproximativ două treimi dintre cei cu boala sunt femei. Simptomul principal este durerea în organele genitale sau în zona anal-rectală, iar disconfortul imens este de obicei mai rău atunci când stai. Durerea tinde să se miște în zona pelviană și poate apărea pe una sau pe ambele părți ale corpului. Suferinzii descriu durerea ca arsură, cuțit sau durere, înjunghiere, ciupire, răsucire și chiar amorțeală.,v>

Pudendal nevralgii (PN): este folosit alternativ cu „nervului pudendal”, dar un 2009 revizuire studiu a constatat că atât „prevalența PN este necunoscut și se pare a fi un eveniment rar” și că „nu există nici o dovadă care să susțină echivalentul prezența acestui sindrom cu un diagnostic al nervului pudendal,”ceea ce înseamnă că este posibil să aveți toate simptomele nervului pudendal (altfel cunoscut ca pudendal nevralgii) pe baza criteriilor specificate la Nantes în 2006, fără a avea o prinse nervului pudendal.,

Pudendal Condiții – O ilustrare

Relevante Clinic de Anatomie

nervul genital este asociat, ceea ce înseamnă că sunt două nervi, unul pe stânga și unul pe partea dreaptă a corpului. rădăcinile nervoase – S2-S4

nervului Pudendal la diferite niveluri (spina ischiadică, sacrospinous, și sacrotuberous ligament, Alcock canal) este o cauza de dezactivarea, cronică, și greu de rezolvat, dureri pelviene, care este eminamente variabilă și complexă, deoarece este de multe ori asociat cu mai multe, uimitoare semne funcționale.,

Fiziopatologia

mecanismul exact de disfuncții nervoase și daune este dependent de etiologie. poate fi unilaterală sau bilaterală. cauzele includ compresia, întinderea, trauma directă și radiațiile. Nevralgia pudendală este o capcană funcțională în care durerea apare în timpul unei manevre de compresie sau întindere. Neuropatia se agravează din cauza microtraumelor repetitive, ducând la dureri persistente și plângeri disfuncționale., Nervul pudendal este comprimat în timpul prelungirii ședinței și ciclismului.

Întinde de la nervul de strecurat cu constipație și naștere poate provoca pudendal neuropatie. Exercițiile de Fitness, mașinile, ridicarea greutății cu squats, presele pentru picioare sau karate cu kickboxing și rollerblading sunt factori etiologici. Sportul pentru tineret este un numitor comun, posibil legat de remodelarea osoasă a coloanei vertebrale ischiale. Conducerea pe drumuri accidentate sau câmpuri agricole provoacă traume la vibrații., Căderea pe fese poate provoca nevralgie pudendală.caracteristicile clinice includ durerea pelvină în timpul ședinței, care crește pe parcursul zilei și scade odată cu statul în picioare sau culcat, disfuncții sexuale și dificultăți la urinare și/sau defecare. Pentru a confirma nevralgia pudendală, se recomandă criteriile Nantes. Senzațiile de durere sunt similare cu alte neuropatii de prindere.,în cele mai multe cazuri, pacienții vor descrie durerea neuropată – o durere de arsură, furnicături sau amorțire – care este mai gravă atunci când stai și mai puțin severă sau absentă atunci când stai în picioare sau culcat.inițial, durerea poate fi prezentă numai cu ședința, dar cu timpul durerea devine mai constantă și grav agravată de ședință. Mulți pacienți nu pot tolera ședința deloc. Interesant este că, de obicei, pacienții raportează mai puțină durere atunci când stau pe un scaun de toaletă, un fenomen despre care se crede că este asociat cu presiunea aplicată tuberozităților ischiale, mai degrabă decât la mușchii podelei pelvine., Durerea, de obicei, devine progresiv mai rău prin a doua zi.nevralgia pudendală poate fi foarte dificil de diagnosticat, deoarece nu există un test specific. Prin urmare, diagnosticul acestei afecțiuni se bazează în mare măsură pe un istoric adecvat și pe un examen fizic.criteriile de Diagnostic definite de Robert Nantes sunt utilizate pe scară largă., Cinci criterii esențiale trebuie să fie prezent:

• durere limitată la teritoriul de inervație al nervului pudendal
• dureri predominant în timpul ședinței
• durerea nu trezi pacientul din somn
• obiective senzoriale defecte
• un efect pozitiv de infiltrare anestezie a nervului pudendal

În mod obiectiv aceste criterii se determine funcția de bază a pacientului la începutul tratamentului. Odată ce tratamentul a început, același instrument poate fi utilizat pentru a determina progresul și eficacitatea tratamentului.,

Prof. dr. Robert Nate Criteriile pentru Diagnosticul de Pudendal Nevralgie

examenul Fizic se concentrează pe un simplu pudendal neurologice de evaluare. Senzația de înțepătură este testată la fiecare ramură bilateral: nervul dorsal (clitorisul și penisul glandului), nervul perineal (labiile posterioare și scrotul posterior) și nervul anal inferior (pielea perianală posterioară). Hiperalgezia este mai frecventă decât hipoalgezia. Senzația normală de înțepătură poate apărea chiar și atunci când testarea senzorială cantitativă este anormală., Presiunea este plasată pe nervul de la canalul Alcock și medial la coloana ischială care încearcă să reproducă durerea, vezica urinară sau simptomele rectale—fenomenul Valleix.,stal ramuri din nervul genital

Rezultatul Măsurilor

1. Scala Vizual Analogă (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (care vine de la Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Forma Scurtă (BPI-sf)

Management / Intervenții

Managementul Medical

3 tipuri principale de medicamente preferate în funcție de simptome care trebuie să fie abordate:

• Relaxante Musculare
• Analgezice
• Anti-convulsants

Intervenții Invazive

Acestea sunt efectuate de către practicieni cu experiență.,chirurgie de eliberare a nervului Pudendal. Un nerv pudendal prins poate fi abordat prin 3 tipuri diferite de intervenții chirurgicale:

• Trans-ischio-rectal (TIR)
• Trans-gluteal (TG)
• Trans-perineal (TP) în unele cazuri, pacienții pot prezenta dureri postoperatorii. În această situație, terapia fizică joacă un rol important în recuperare.,

selecția de candidați pentru intervenție chirurgicală ar trebui să includă întotdeauna un singur diagnostic injecție cu anestezic a nervului pudendal, ca cel de-al cincilea din Nantes criterii este un mod eficient predictor al succesului operației., managementul clinic depinde de cauza stresului nervului. Când cauza nu este evidentă, pacienții sunt sfătuiți să încerce inițial terapiile cel mai puțin invazive și mai puțin riscante.

terapie Non-invazivă sau conservatoare

fizioterapie

scopul pe termen lung este de a fi fără durere și de a îmbunătăți calitatea vieții.o evaluare a terapiei fizice include o evaluare a mișcării care va identifica modele de mișcare slabe care contribuie la simptome. Adesea, evaluarea include și o evaluare internă blândă a mușchilor pelvieni., Acest lucru va oferi informații despre capacitatea mușchilor de a se contracta și de a se relaxa.tratamentul include:

• explicarea mecanismelor durerii în legătură cu cazul pacientului
• corectarea mecanicii corpului, modificarea poziției sau a activității
• terapia manuală internă pentru a facilita contracția și relaxarea musculară sănătoasă (dacă este cazul).exercițiile de relaxare a podelei pelvine sunt strategia cea mai preferată utilizată de fizioterapeuții care se specializează în disfuncția și tulburările podelei pelvine., Un studiu de cercetare, completat de Peter Doran și Michel Coppetiers, doi fizioterapeuți din Australia, a raportat un protocol pentru tratamentul centurii pelvine pentru implicarea nervului pudendal. Au avut succes cu un grup mic de pacienți care utilizează extern condus tehnici de a mobiliza sacro-iliacă articulațiile, în scădere de tensiune pe sacrotuberous și sacrospinous ligamente. Aceasta este o abordare non-invazivă care trebuie luată în considerare înainte de a încerca abordări mai agresive..,autogestionarea pacientului: pacientul trebuie să utilizeze o pernă (gogoașă sau în formă de C) care susține tuberozitățile ischiale pentru a ridica podeaua pelviană de pe scaun. Acest suport scade presiunea aplicată mușchilor pelvieni și nervului pudendal. Evitarea posturilor sau a mișcării care declanșează durerea.,

  Exerciții care se pot relaxa tensionat nervului pudendal și va oferi un ajutor temporar sunt:

  • Largi picior poduri
  • în Picioare înapoi ascensoare picior
  • Partea situată hip abducție și extensie
  • extensie în Șold patruped poziția
  • Cobra pune
  • Arc Spate

  Eficacitatea exerciții specifice sau asane yoga în relațiile cu cronica pudendal nevralgie este o zonă neexplorată, care necesită o cercetare.,

  Diagnostic Diferențial

  • de Gen neutru patologii: chisturi Tarlov, Coccygodynia, dureri pelviene Cronice (CPP), Sciatica, Persistent genital arousal disorder (PGAD).
  • La Bărbați: Abacterial prostatita cronica, prostatodinia, idiopatică proctalgia.la femei: Vulvodinie, durere pelvină cronică, endometrioză, vaginism.

  Prognoza

  PN afectează foarte mult calitatea vieții, dar nu are efect asupra speranței de viață., Mulți suferinzi raportează pe forumurile medicale și grupurile de sprijin comunitar că au suferit depresie și disconfort neîncetat din cauza PN, care s-a redus treptat la diagnosticarea și tratamentul corect.nevralgia pudendală este o afecțiune neuropatică dureroasă care implică dermatomul nervului pudendal. Ar trebui să fie suspectat la pacienții care se plâng de dureri de arsură în clitoris/penis, vulvă/scrot, perineu și rect. Durerea este mai severă cu ședința și ușurată sau îmbunătățită prin picioare. Debutul este de obicei imediat după intervenția chirurgicală vaginală, traumatisme pelvine sau naștere., Criteriile Nantes sunt utilizate pentru diagnosticarea nevralgiei pudendale. CT ghidat blocuri nervoase pudendale sunt mai precise decât injecții transvaginale pentru diagnostic. Terapiile inițiale includ minimizarea activităților care agravează durerea și medicamentele pentru durere. Terapia fizică și injecțiile cu Botox sunt utilizate la pacienții identificați cu mialgie de tensiune a podelei pelvine. Atunci când tratamentele conservatoare nu reușesc, se efectuează metode chirurgicale de decompresie sau blocare a durerii. Cunoștințele și cele mai bune practici în acest domeniu se schimbă rapid; prin urmare, se așteaptă modificări ale protocoalelor de diagnostic și tratament.,Harper, Douglas. „Pudendum”. Dicționar Online De Etimologie.

• „nevralgie”, în dicționarul online de etimologie
• Beco J, Matthews V.HOPE.
• Stav K, Dwyer PL, Roberts L. Pudendal nevralgie: fapt sau ficțiune?. Obstetrical & sondaj ginecologic. 2009 1 martie; 64 (3): 190-9.
• Thoumas D, Leroi SUNT, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. Pudendal nevralgie: CT-ghidate pudendal tehnica bloc nervoase. Imagistica abdominală. 1999 Mai 1; 24 (3): 309-12.,
• Relevante Anatomia Nervului Pudendal Și Factori Etiologici de Pudendal Neuropatii, PPT de Jacques Beco M. D.
• Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. diagnosticat greșit dureri pelviene cronice: pudendal nevralgie răspunde la o nouă utilizare a palmitoylethanolamide. Medicamente Pentru Durere. 2010 aprilie 30;11 (5): 781-4.
• Diplomă de Master, Proiect de Courtney McKenna de la Departamentul de Artă Aplicată Medicină Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna Disponibil la https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
• Paralizie de Nerv Pudendal Biciclist Prejudiciu de Dr., Nabil Ebraheim. Disponibil la:https://youtu.be/itJivQNHQPM
• Fiziopatologie-Pudendal neuralgia_painspa.co.marea britanie
• Pérez López FR, Hita-Contreras F. Management de pudendal nevralgii. Climacteric. 2014 decembrie 1; 17 (6): 654-6.
• Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. criteriile de Diagnostic pentru pudendal nevralgie de nerv pudendal imobilizare (Nantes criterii). Neurourologie și urodinamică. 2008 aprilie 1;27 (4): 306-10.
• https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
• Criterii pentru diagnosis-Orpha.net
• Antolak SJ. Nevralgie pudendală., Durerea și inflamația genitourinară 2008 (pp. 39-56). Humana Press.
• 16.0 16.1 Benson JT, Griffis K. nevralgie pudendală, un sindrom de durere severă. Jurnalul American de Obstetrică și ginecologie. 2005 Mai 1; 192 (5): 1663-8.
• Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. criterii de selecție pentru tratamentul chirurgical al nevralgiei pudendale. Neurourologie și urodinamică. 2017 strica 1; 36 (3): 663-6.
• Rosenbaum ty, Owens A. educația medicală continuă: rolul terapiei fizice a podelei pelvine în tratamentul disfuncției sexuale legate de durerea pelvină și genitală (CME)., Jurnalul de Medicină Sexuală. 2008 strica 1; 5 (3): 513-23.
• Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
• Un musculo-abordarea pacientului cu pudendal nevralgie: un studiu de cohorta de Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
• Rezumat Pudendal Nevralgie-GLOWM