variațiile arterei hepatice
în general, 45% dintre pacienți au o anumită variație a aportului arterial hepatic. Au fost descrise opt tipuri diferite de variații ( Fig. 19.4 ). Cea mai frecventă variantă este înlocuirea fie a arterei hepatice drepte din artera mezenterică superioară (tip 3, Fig. 19.5) sau artera hepatică stângă din artera gastrică stângă (tip 4, Fig 19.6)., Alte variante înlocuite includ artera hepatică comună din artera mezenterică superioară (tip 1). Variantele accesorii includ o arteră hepatică dreaptă accesorie din artera mezenterică superioară (tip 5) și o arteră hepatică stângă accesorie fie din artera gastrică stângă (tip 6), fie din artera hepatică dreaptă (tip 7). O variantă de tip 2 implică bifurcația timpurie a unei artere hepatice comune scurte sau originile separate ale arterelor hepatice drepte și stângi din trunchiul celiac, cu artera gastroduodenală care rezultă din artera hepatică dreaptă., În plus, anatomia variantei poate implica calea arterei, cu o variantă de tip 8 care implică artera hepatică dreaptă care trece anterior la canalul hepatic comun în loc de posterior. Aceste variante pot apărea izolat sau împreună.
artera gastroduodenală este o ramură scurtă, dar mare a arterei hepatice comune care coboară în apropierea pilorului între partea superioară a duodenului și gâtul pancreatic. Împreună cu artera pancreaticoduodenală superioară, asigură o cale colaterală importantă din artera mezenterică superioară în cazul ocluziei trunchiului celiac. (Vezi capitolul 25 pentru discuții suplimentare despre artera gastroduodenală.,artera mezenterică superioară este ramura anterioară a aortei abdominale care alimentează midgutul, care include întregul intestin subțire din duoden inferior papilei sale duodenale majore, cecumul, apendicele, colonul ascendent și cele două treimi drepte ale colonului transversal. La angiografie, originea sa trebuie căutată în linia mediană care acoperă vertebra L1, trecând anterior și ușor spre dreapta. (Vezi capitolul 25 pentru discuții suplimentare despre artera mezenterică superioară și ramurile acesteia.,artera mezenterică inferioară furnizează hindgutul, care include treimea stângă a colonului transversal, colonul descendent, colonul sigmoid, rectul și partea superioară a canalului anal. Este cea mai mică dintre cele trei ramuri anterioare ale aortei abdominale și apare anterior corpului celei de-a treia vertebre lombare la câțiva centimetri deasupra bifurcației aortice în arterele iliace comune. Un cateter cu curbă inversă este adesea necesar pentru a-l accesa la angiografie., (Vezi capitolul 25 pentru discuții suplimentare despre artera mezenterică inferioară și ramurile acesteia, inclusiv artera colică stângă, arterele sigmoide și artera hemoroidală superioară.arterele testiculare și ovariene sunt perechi de ramuri viscerale ale aortei abdominale care apar anterolateral sub originea arterelor renale. Ei trec inferolateral, cu căi similare în abdomen, dar divergente în pelvis., Acestea coboară în pelvis de-a lungul suprafeței anterioare a mușchilor psoas (artera dreaptă se află anterior venei cava inferioare), adiacentă venelor și ureterelor gonadale și anterior vaselor iliace. În pelvis, arterele testiculare iau un curs lateral și intră în cordonul spermatic pentru a continua în scrot, unde devin sinuoase și se împart în mai multe ramuri pentru a asigura singura alimentare cu sânge a testiculelor., Originea și cursul primei părți a arterelor ovariene sunt aceleași cu cele ale arterelor testiculare, dar ele iau o cale mai mediană în pelvis. Artera ovariană călătorește prin ligamentul suspensor al ovarului (ligamentul infundibulopelvic) și oferă ramuri la ovar și trompele uterine și ramuri mici la ureter. Artera continuă apoi medial spre uter și prin ligamentul larg, unde se anastomozează cu părțile terminale ale arterei uterine. Arterele ovariene se măresc semnificativ în timpul sarcinii pentru a mări aportul de sânge uterin., Cea mai frecventă variație a originii arterei gonadale este din artera renală, urmată mai rar de artera suprarenală, lombară sau chiar iliacă.ramurile aortice laterale includ arterele suprarenale medii (suprarenale) și renale. Arterele suprarenale medii sunt mici și apar chiar deasupra arterelor renale, una pe fiecare parte a aortei, opusă arterei mezenterice superioare., Acestea trec lateral și ușor în sus peste crura diafragmei, unde se anastomozează cu ramurile suprarenale ale arterelor frenice și renale inferioare și contribuie la alimentarea vasculară a glandei suprarenale. În timp ce călătorește pentru a furniza glanda suprarenală dreaptă, artera suprarenală mijlocie dreaptă trece posterior la IVC. Originile arterelor suprarenale medii pot fi înlocuite cu artera celiacă sau artera mezenterică superioară la 2% până la 5% dintre pacienți.,arterele renale, de obicei de 4 până la 6 cm în lungime și de 5 până la 6 mm în diametru, apar din aorta doar inferioară originii arterei mezenterice superioare între prima și a doua vertebră lombară. Artera renală trece lateral și, după eliberarea arterei suprarenale inferioare, se bifurcă în ramurile anterioare și posterioare care alimentează parenchimul renal. (Vezi capitolul 30 pentru discuții suplimentare despre anatomia arterelor renale și a vasculaturii renale.ramurile posterioare includ arterele lombare pereche și artera sacrală mediană., Arterele lombare sunt de obicei patru în număr, deși o a cincea pereche mai mică poate apărea din artera sacrală mediană. Acestea rulează lateral și posterior peste corpurile vertebrale lombare și trec posterior la trunchiurile simpatice și între procesele transversale ale vertebrelor lombare adiacente pentru a ajunge la peretele abdominal. Din acest punct, ele demonstrează un model de ramificare similar cu o arteră intercostală posterioară, incluzând ramuri segmentale care alimentează măduva spinării., Un procent mic de pacienți vor avea o mai mică arterei vertebrale, sau artera Adamkiewicz, care decurg din L1 sau L2 artera lombară, care devine din punct de vedere clinic important atunci când se analizează lombare embolizarea arterelor. Lombare arterele anastomose unul cu altul, precum și cu partea din spate jos intercostal, subcostal, iliolombar, adânc circumflexă iliacă, și arterele epigastrice inferioare. Aceste anastomoze pot constitui baza furnizării colaterale la extremitățile inferioare în cazul bolii ocluzive aortice distale., De asemenea, segmentele inițiale ale arterelor lombare specifice pot fi hipoplazice cu flux colateral dintr-o arteră adiacentă.artera sacrală mediană este mică și apare din peretele posterior al aortei abdominale, doar proximal până la bifurcația sa. Alternativ, poate apărea ca un trunchi comun cu arterele lombare sau ocazional din artera iliacă comună. Coboară în linia mediană, anterior celei de-a patra și a cincea vertebre lombare și continuă pe suprafața anterioară a sacrumului și a coccisului., Există anastomoze cu rectul, ramurile lombare ale arterei iliolumbare și arterele sacrale laterale. Se poate distinge angiografic de ramura hemoroidala superioara a arterei mezenterice inferioare prin localizarea sa posterioara si lipsa unei bifurcatii terminale.aorta abdominală se bifurcă pe partea stângă a celui de-al patrulea corp vertebral lombar în cele două artere iliace comune care alimentează pelvisul și extremitățile inferioare., Fiecare are o lungime de aproximativ 5 cm și un diametru de 8 până la 10 mm și trece inferior și lateral pentru a se împărți în două ramuri terminale, arterele iliace externe și iliace interne (hipogastrice). (Vezi capitolul 42 pentru discuții suplimentare despre vasculatura pelviană.)