Obiective și Rațiunea Comparativă a Eficacității Review
obiectivul Comparativă a Eficacității Revizuire (CER), Screening-ul pentru Staphylococcus aureus Meticilino-Rezistent (MRSA), pregătit de către Blue Cross și Blue Shield de Asociere Tehnologie Centru de Evaluare bazate pe Dovezi Centru de Practică (BCBSA TEC EPC) a fost de a sintetiza studii comparative care au examinat beneficii sau prejudicii de screening pentru MRSA transportul în staționar sau ambulatoriu.,1 revizuirea examinat MRSA-strategii de screening aplicate toate spitalizat sau ambulator pacienți (procedura de screening universal), precum și strategii de screening aplicate selectate de internare sau ambulatoriu populații (de exemplu, pacienții internați în unitatea de terapie intensivă (ICU), pacienții internați pentru o procedura chirurgicala, sau la pacienții cu risc ridicat de MRSA colonizare sau infecție, cum ar fi cele privind tratamentul cu antibiotice prelungită) și le-a comparat cu nici un screening sau pentru screening-ul selectat de pacienți (vizate de screening)., Revizuirea a evaluat strategiile de screening MRSA care au inclus screening – ul cu sau fără izolare și cu sau fără tentativă de eradicare/decolonizare. Revizuirea a inclus toți pacienții ambulatori (ambulatori) și pacienții spitalizați (internați).deoarece strategiile convenționale nu au reușit să controleze în mod adecvat MRSA, au fost promovate măsuri mai agresive în efortul de a verifica răspândirea acestui agent patogen deosebit de virulent., În unele țări europene, un program agresiv de izolare numit „căutare și distrugere” identifică contactele pacienților colonizați și infectați într-un efort de a interveni pentru a preveni diseminarea. În timp ce astfel de măsuri agresive nu au fost adoptate pe scară largă în majoritatea setărilor, unii clinicieni, oameni de știință și un număr tot mai mare de avocați publici și legislatori au făcut apel la eforturi mai intense la controlul MRSA în Statele Unite (SUA) o atenție deosebită a fost acordată valorii potențiale a screeningului activ de supraveghere pentru MRSA., Culturile clinice de rutină pot identifica până la 18% dintre pacienții cu transport asimptomatic de organisme rezistente la antibiotice, cum ar fi MRSA, lăsând un rezervor mare de pacienți care sunt purtători tăcuți ai acestor organisme. Acești indivizi pot servi drept rezervor pentru transmiterea ulterioară.cu toate acestea, o limitare a acestor abordări—și în special utilizarea precauțiilor de izolare— sunt potențialele lor consecințe negative. O serie de studii au asociat precauții de izolare cu rezultate agravate în ceea ce privește siguranța și satisfacția pacientului., Precauțiile de izolare pot fi asociate cu siguranța și satisfacția pacientului agravate. În plus, au fost ridicate întrebări cu privire la efectul precauțiilor de izolare asupra măsurilor specifice de performanță, cum ar fi frecvența cu care pacienții cu precauții de izolare sunt vizitați de medicii tratanți și înregistrarea în timp util a semnelor vitale, dar nu a fost finalizată nicio analiză definitivă riguroasă pentru a exonera precauțiile de izolare.,prin urmare, în timp ce dovezile specifice în sprijinul supravegherii active pentru MRSA au fost promițătoare, rămân o serie de întrebări cu privire la eficacitatea acesteia și dacă screeningul trebuie aplicat tuturor populațiilor de pacienți (screening universal) sau populațiilor selectate (screening țintit). Astfel, o revizuire sistematică a dovezilor este atât justificată, cât și în timp util. Importanța obținerii unei mai bune înțelegeri a dovezilor este evidențiată și de creșterea cererii pentru un control mai bun al MRSA și de un standard mai ridicat pentru prevenirea infecțiilor dobândite în spital (HA) în general.,următoarele patru întrebări cheie au stat la baza CER:
întrebarea cheie 1.
Printre ambulator sau internat pacienți, care sunt efectele universal strategia de screening pentru MRSA-transport (ecran, izola, de a eradica/decolonize) – comparativ cu nr de screening?
întrebare cheie 2.
în rândul pacienților ambulatori sau spitalizați, care sunt efectele unei strategii universale de screening pentru transportul MRSA (ecran, izolare, eradicare/decolonizare)-în comparație cu screeningul vizat?
întrebare cheie 3.,
-
Printre ambulator sau internat pacienți, care sunt efectele de screening terapie INTENSIVĂ pentru pacienții MRSA-transport (ecran, izola, de a eradica/decolonize) – comparativ cu nr de screening?în rândul pacienților ambulatori sau spitalizați, care sunt efectele screeningului pacienților chirurgicali pentru transportul MRSA (ecran, izolare, eradicare/decolonizare) – în comparație cu absența screeningului?,
-
Printre ambulator sau internat pacienți, care sunt efectele screening-ul pacienților cu risc pentru MRSA-transport (ecran, izola, de a eradica/decolonize) – comparativ cu nr de screening?
întrebare cheie 4.
în rândul pacienților ambulatori sau spitalizați, care sunt efectele unei strategii extinse de screening pentru transportul MRSA (ecran, izolare, eradicare/decolonizare)-în comparație cu o strategie limitată de screening.,1
rezultatele de interes pentru fiecare dintre întrebările de mai sus au fost:
-
rezultate intermediare, cum ar fi transmiterea MRSA dobândită în domeniul sănătății (HA) (măsurată prin evenimente noi de achiziție).rezultatele privind sănătatea, cum ar fi incidența infecției cu HA-MRSA, morbiditatea (inclusiv complicațiile infecției cu MRSA), mortalitatea, evenimentele adverse (inclusiv toxicitatea alergică și non-alergică (de exemplu, hipotensiunea arterială), rezistența antimicrobiană, calitatea redusă a îngrijirii și erorile medicale) și utilizarea resurselor spitalicești, cum ar fi durata șederii.,1
Pentru patru tipuri diferite de strategii de screening evaluate: (1) procedura de screening universal comparativ cu nr de screening; (2) procedura de screening universal comparativ cu vizate de screening selectate de pacienți; (3) vizate de screening selectate de pacienți comparativ cu nr de screening; și (4) screening extins în comparație cu un număr limitat de screening, CER găsit suficiente dovezi pentru a determina eficacitatea comparativă a SAMR screening pe MRSA achiziție, infecție, morbiditate, mortalitate, harms și utilizarea resurselor.,1 în Figura 1 și în Figura 2 sunt prezentate două cadre analitice care au ghidat CER. Figura 1 prezintă efectele screeningului pentru transportul MRSA asupra rezultatelor intermediare (inclusiv achiziția MRSA) și asupra rezultatelor în materie de sănătate (inclusiv infecția cu MRSA, morbiditatea și mortalitatea); iar Figura 2 prezintă în detaliu efectele screeningului pentru transportul MRSA. Apendicele A oferă Rezumatul măsurilor privind rezultatele și puterea dovezilor studiilor incluse în proiectul CER.1
Figura 1
cadrul analitic pentru screeningul MRSA., KQ = întrebare cheie; MRSA = Staphylococcus aureus rezistent la meticilină
Figura 2
cadru analitic detaliat pentru screeningul MRSA. KQ = întrebare cheie; MRSA = Staphylococcus aureus rezistent la meticilină