niveluri de droguri
vitamina D în partițiile de lapte integral colectate extensiv în fracția de grăsime după 1 până la 2 zile, atunci când sunt depozitate sub refrigerare. Formele majore de vitamina D prezente în laptele matern sunt colecalciferolul (vitamina D3), ergocalciferolul (vitamina D2) și 25-hidroxilații respectivi (25-OH) cunoscuți și sub denumirea de calcidioli. Metaboliții dihidroxilați sunt, de asemenea, prezenți în lapte, dar în cantități atât de mici încât contribuția lor la activitatea totală a vitaminei D din lapte nu este contabilizată în mod obișnuit., Omului deficit de vitamina D este definit ca un 25-OH vitamina D, nivelul seric <20 mcg/L (<50 nmol/L), și de insuficiența vitaminei D ca 20 la 30 mcg/L (de la 50 la 75 nmol/L). Scopul suplimentării cu vitamina D este de a atinge o concentrație serică de 30 până la 100 mcg/L (75 până la 250 nmol/L). Pigmentarea mai închisă a pielii este un factor de risc pentru deficitul de vitamina D din cauza scăderii sintezei cutanate de vitamina D3 mediată de UVB. U. S., sugarii și copiii cu pigmenți de piele mai întunecați nu obțin o sinteză optimă, chiar și în timpul lunilor de vară, din expunerile zilnice la soare în aer liber.nivelurile de lapte matern de vitamina D și 25-OH vitamina D sunt de 10 până la 20% și, respectiv, de 1 până la 2% din nivelurile sanguine materne. Nivelurile sunt de 1, 5 până la 2 ori mai mari în laptele din spate decât în foremilk. Nivelurile serice materne și ale laptelui și nivelurile serice ale sugarilor alăptați pot fi mai mari în timpul verii și la latitudini mai mici, datorită disponibilității crescute a luminii solare și expunerii la lumina ultravioletă a pielii (UVB)., Pe măsură ce nivelul de vitamina D al mamei crește datorită creșterii expunerii la lumină sau a aportului alimentar, conținutul de vitamina D din lapte crește și el. Administrația Statelor Unite pentru alimente și medicamente impune producătorilor de suplimente să eticheteze produsele în mcg, mai degrabă decât UI: 1 mcg = 40 UI.
nivelurile materne. Femeile care alăptează cu nondeficient statutul de vitamina D (serice de 25-OH vitamina D >20 mcg/L sau >50 nmol/L) a lua de la 400 la 2000 UI pe zi au o medie sau median totale raportate de vitamina D antirachitic activitatea lor în lapte de la 50 la 80 UI/L., Pe baza acestor niveluri raportate de lapte, un copil alăptat exclusiv va ingera 8 până la 12 UI/kg zilnic de vitamina D. la mamele care alăptează cu status de vitamina D fără deficit, luând 4,000 UI zilnic de vitamina D, nivelurile medii de lapte sunt de aproximativ 130 UI/l după 3 luni de suplimentare. Pe baza acestui nivel mediu raportat de lapte, un copil alăptat exclusiv ar primi 20 UI/kg zilnic de vitamina D.
nouăsprezece femei care alăptează complet au primit fie 400, fie 6400 UI zilnic de vitamina D3 începând cu 1 lună postpartum., Aportul alimentar și modificările pigmentului pielii nu diferă între cele două grupuri. Medie materne bază de vitamina D concentrațiile plasmatice au fost >30 mcg/L. Peste 7 consecutive măsurători lunare, medii de lapte nivelurile de vitamina D a crescut de la 59.6 UI/L la momentul inițial la 76.3 UI/L la 7 luni la 400 UI pe zi, de grup, și a crescut constant în 6.400 de UI pe zi grup de 82.4 UI/L la momentul inițial, la 374.4 UI/L după 4 luni, 555.2 UI/L după 5 luni, 624.5 UI/L după 6 luni, și 873.5 UI/L după 7 luni. Nivelul laptelui se schimbă paralel cu modificările stării vitaminei D materne., Nivelurile serice materne de 25-OH-vitamina D în grupul de 6400 UI au crescut de la 34 la 58,8 mcg/L pe parcursul perioadei de studiu de 7 luni. Autorii au sugerat că creșterea nivelului de lapte și ser până la sfârșitul perioadei de studiu de 7 luni în ambele grupuri sa datorat creșterii activității în aer liber și expunerii la soare care coincide cu lunile mai calde. Pe baza concentrației medii în lapte de 374,4 UI/l după 4 luni de tratament în grupul de 6400 UI zilnic, un sugar alăptat exclusiv ar ingera aproximativ 60 UI/kg zilnic., Aceasta ar satisface necesarul zilnic de 400 UI pentru sugarul în vârstă de 5 luni.patruzeci de mame care alăptează exclusiv în nordul SUA s-au administrat oral vitamina D3 150.000 UI o dată sau 5000 UI zilnic timp de 28 de zile. Sugarii lor aveau între 4 și 28 de săptămâni la înrolarea în studiu. Medie de lapte vitamina D3 niveluri în doză unică de grup a crescut de la sub limita de cuantificare (<280 UI/L) la momentul inițial la aproximativ 1600 UI/L după 1 zi, scăzând la 440 UI/L până la 7 zile după doza, pentru a nedetectabile din nou de ziua a 14-a., Medie de lapte D3 niveluri în o dată pe zi, grupul a crescut de la nedetectabile la valoarea inițială până la 320 UI/L în ziua a 3-și a rămas la aproximativ 320 UI/L pentru restul de 28 de zile perioada de studiu; 25-OH D nu a fost detectat în lapte în fiecare grup. Pe baza nivelului mediu raportat, un sugar alăptat exclusiv ar primi aproximativ 50 UI / kg zilnic dintr-o doză zilnică maternă de 5000 UI D3.,
Într-o duce mama pe termen lung vitamina D2 100.000 de UI pe zi în timpul sarcinii și alăptării pentru a menține normale de calciu și fosfor statut, după o pre-sarcina tiroida-paratiroidectomiei, plus o zi de vitamine prenatale conțin 400 UI de vitamina D, laptele matern antirachitic activitatea la 14 zile postpartum a fost de 6.700 UI/L. Lapte vitamina D2 concentrare a fost de 126 mcg/L și 25-OH vitamina D2 a fost de 8,3 mcg/L. Aceste valori sunt de aproximativ 800 de ori și de 80 de ori mai mare, respectiv, decât cele observate în mod normal la femeile care alăptează de a lua o 400 UI pe zi de vitamina D2 supliment., Formele de vitamina D3 din lapte au fost nedetectabile. Nivelurile serice ale vitaminei D2 și 25-OH-D2 ale mamei au fost ridicate la niveluri normale de 500 de ori.optzeci și cinci de mame care alăptează din Finlanda au primit un supliment oral de vitamina D2 sau D3 de 1000 UI zilnic, 2000 UI zilnic sau fără suplimente. Laptele a fost colectat la 8, 15 și 20 de săptămâni postpartum. Nivelurile de lapte au fost cele mai ridicate în septembrie și mai mari în septembrie și mai mult decât în decembrie și februarie. Suplimentarea a crescut semnificativ activitatea antirahitică a laptelui în lunile de iarnă, comparativ cu lipsa suplimentării, dar nu și vara., Mediana hindmilk antirachitic activitatea în luna februarie a fost de 51 UI/L în 1000 UI grup de zi cu zi și 92 UI/L în 2000 UI pe zi. Intervalul a fost de 20 până la 190 UI/L în ambele grupuri. Pentru non-completată mame în februarie, mediana lapte de nivel a fost de 35 UI/L, variind de la 15 la 100 UI/L. Median hindmilk antirachitic activitatea în luna septembrie a fost de 136 UI/L în 1000 UI grup, și 114 UI/L în unsupplemented grup, cu o rază de aproximativ 50 la 320 UI/L în ambele grupuri., Dieta, expunerea zilnică la soare și starea maternă a vitaminei D nu au fost controlate și probabil explică nivelurile de lapte foarte variabile raportate. Efectul pozitiv al suplimentului asupra nivelurilor de vitamina D în timpul iernii, dar nu și în timpul verii, observat în acest studiu, a fost raportat și la mamele însărcinate și la nivelurile lor serice de 25-OH-vitamina D.într-un studiu danez efectuat pe 48 de femei care alăptează cu status normal al vitaminei D, 70 până la 80% dintre acestea luau un supliment zilnic de 400 UI, vitamina D și 25 până la nivelurile de lapte OH-D au fost cele mai ridicate în iulie, aproximativ 3 nmol/L și 1.,5 nmol / L, respectiv, și cel mai mic în februarie (<1 nmol/L pentru ambele). Mai multe probe de lapte colectate în lunile de iarnă au fost sub limita de detecție a vitaminei D de 0, 14 nmol/L decât vara (49% față de 24%). Valoarea mediană totală a activității antirahitice a vitaminei D în lapte a fost de 130 UI/L în lunile de vară și de 80 UI/l în timpul iernii. Concentrațiile de lapte matern s-au corelat cu concentrațiile serice medii materne de 25-OH vitamina D, care au fost cele mai mari în iulie (90 nmol/L) și cele mai mici în februarie (50 nmol/L).,cinci mame care alăptează, cu piele albă, au fost expuse la lumină artificială UVB la aproximativ aceeași expunere ca și 30 de minute de Soare clar, la amiază, la mijlocul verii. Nivelurile medii ale vitaminei D3 din laptele matern au crescut de la 0, 15 mcg/L (6 UI/L) înainte de expunerea la un vârf de 0, 85 până la 3, 7 mcg/L (34 până la 148 UI/L) la 2 până la 3 zile după expunere. Nivelurile de lapte de vitamina D3 au fost încă ușor peste valoarea inițială, 0, 24 până la 0, 4 grame/L, la 14 zile după expunere. Laptele 25-OH-vitamina D3 și vitamina D2 nu au crescut semnificativ.,
patru sute șaizeci și șapte de femei Din Toronto, Canada și-au evaluat starea de vitamina D în timpul sarcinii la 28 până la 31 de săptămâni de gestație și din nou la 3 și 12 luni postpartum. Două treimi dintre femeile studiate au avut ser 25-OH-vitamina D <75 nmol/L pe tot parcursul studiului și mai puțin de jumătate au luat un supliment standard de vitamina D. Nivelurile lor de activitate în aer liber au fost considerate scăzute până la moderate. Variația sezonieră a reprezentat doar o creștere de 5,4 nmol/L a serului 25-OH-vitamina D pentru cei gravide în timpul iernii și postpartum în timpul primăverii și verii., Deși nivelurile de vitamina D din laptele matern nu au fost măsurate, acest studiu sugerează că modificările sezoniere ale nivelurilor de sânge matern și de vitamina D din lapte sunt minime la femeile care trăiesc la latitudini mari, cu niveluri scăzute de vitamina D serică, expunere medie în aer liber și suplimente ocazionale de vitamina D.un studiu care a comparat zece mame care alăptează exclusiv alb-negru și cincisprezece într-un oraș din nordul SUA a raportat niveluri medii de lapte de 34 UI/L și, respectiv, 64 UI/L., Nivelurile de vitamina D3, D2 și 25-OH-vitamina D3 au fost semnificativ mai mici în laptele mamelor negre, dar 25-OH-vitamina D2 a fost similară între cele două grupuri. Nivelul laptelui de vitamina D3 a fost semnificativ mai mic la mamele negre, chiar și atunci când se controlează pentru expunerea lor în aer liber mai puțin auto-raportată. Aportul zilnic mediu de vitamina D matern a fost similar între cele două grupuri, dar aportul zilnic de vitamina D2 conținut în vitaminele prenatale a fost mai mare la mamele albe, ceea ce a dus la o proporție mai mare din aportul total de vitamina D provenit din D2., Nivelul mediu al serului matern 25-OH-vitamina D a fost de 27 mcg/l la mamele negre și de 45 mcg/l la mamele albe, ceea ce nu a fost semnificativ diferit. Acest studiu sugerează că diferențele de eficiență a sintezei D3 legate de pigmentarea pielii pot duce la niveluri mai scăzute de vitamina D3 și 25-OH-vitamina D3 la mamele cu piele mai închisă, în ciuda aportului similar de vitamina D și a statutului de bază similar cu vitamina D.,
douăzeci și opt de perechi mamă-sugar care alăptează exclusiv, care participă la un studiu privind suplimentarea cu vitamina D postpartum, au avut niveluri serice semnificativ mai mici de 25-OH-vitamina D comparativ cu participanții la studiul alb la intrarea studiului postpartum de 4 până la 6 săptămâni; nivelurile materne au fost de 69,8 nmol/l la negri 105,4 nmol/l la albi; iar nivelurile, După patru și șapte luni de vitamina D 6,400 UI supliment zilnic matern, nivelurile serice materne au crescut la mamele negre, dar au avut încă valori de 30 până la 40 nmol/L mai puțin decât mamele albe. Valorile sugarilor după șapte luni nu au fost stratificate în funcție de rasă.
nivelurile sugarului., Când o mamă a de fond al sistemului deficit de vitamina D, ea sugari va avea deficit seric (<20 mcg/L), atunci când mama este de a lua de la 400 la 1000 UI pe zi, insuficient niveluri serice (de la 20 la 30 mcg/L), atunci când mama este de a lua 2000 UI pe zi, și suficiente niveluri serice (>30 mcg/L), atunci când mama are 4.000 de UI pe zi., Când un sugar alaptat este dat o zi de 400 UI supliment infant nivelurile serice, în medie, sunt suficiente (>30 mcg/L), fără a fi excesivă (>100 mcg/L), atunci când mama este, de asemenea, de a lua o zi de 400 la 2.000 UI supliment., Femeile însărcinate care trăiesc în latitudini mai mari cu statut normal de vitamina D care iau un supliment zilnic de vitamina D de 2.000 UI începând cu al doilea trimestru de sarcină vor avea, de obicei, sugari născuți cu o stare suficientă de vitamina D, care poate fi menținută timp de cel puțin 8 săptămâni postpartum prin alăptarea exclusivă fără suplimentarea sugarului.patruzeci de mame care alăptează exclusiv din nordul SUA au primit vitamina D3 150.000 UI o dată sau 5000 UI zilnic timp de 28 de zile. Sugarii lor aveau vârste cuprinse între 4 și 28 de săptămâni și 68% aveau deficit de vitamina D la înrolarea în studiu., În doză unică de grup, mediu pentru sugari serice de 25-OH D nivelurile a crescut de la 16,3 mcg/L la momentul inițial la 38,7 mcg/L în ziua a 28-a. O creștere aproape identică a fost observată în grupul o dată pe zi; de la 16.9 mcg/L la 39.2 mcg/L.
optsprezece femei care alăptează complet în sud-estul SUA cu status de vitamina D nedeficient au primit fie 2,000, fie 4,000 UI zilnic vitamina D începând de la 1 lună postpartum. Mamele au fost instruite să minimizeze expunerea la soare. După 3 luni de suplimentare, nivelurile medii serice de 25-OH-vitamina D au crescut de la 7, 9 la 27.,8 mcg/L în grupul zilnic de 2000 UI și de la 13,4 la 30,8 mcg / L la sugarii mamelor din grupul zilnic de 4000 UI. Acest studiu demonstrează că, în medie, un supliment zilnic de vitamina D 4,000 UI la femeile care alăptează care au status de vitamina D care nu este deficitar poate atinge o stare marginal normală la sugarul care alăptează, fără a da vitamina D suplimentară direct sugarului. O astfel de strategie nu ar fi neapărat eficientă la fiecare pereche mamă-copil și, prin urmare, se recomandă monitorizarea serică a sugarului 25-OH-vitamina D pentru a confirma eficacitatea atunci când se utilizează această strategie.,o sută patruzeci și opt de femei care alăptează complet au primit fie 400, fie 6400 UI zilnic de vitamina D3 începând cu 4 până la 6 săptămâni de la naștere. Mediu de bază ser matern 25-OH-vitamina D niveluri au fost >50 nmol/L, iar media de copil niveluri au fost <50 nmol/L (interval nedetectabile la 113.8 nmol/L). Sugarilor mamelor din grupul de 400 UI zilnic li s-a administrat un supliment de vitamina D zilnic de 400 UI, în timp ce celor din grupul de 6400 UI zilnic li s-a administrat placebo., După 4 și 7 luni, sugarii din ambele grupuri au avut niveluri serice de 25-OH-vitamina D >75 nmol/L, atingând starea normală a vitaminei D. Nivelurile medii la 4 luni au fost de 109 și 106,9 nmol/L în grupurile de 400 UI zilnic, respectiv 6400 UI zilnic. La 7 luni, nivelul mediu au fost 109.1 și 108.5 nmol/L, respectiv, și procentele de copii cu niveluri <50 nmol/L a fost de 4,3% și 4,2%, respectiv.,într-un studiu turcesc efectuat pe 90 de sugari alăptați exclusiv, efectele suplimentării zilnice a vitaminei D3 400 UI materne începând în timpul sarcinii și continuând postpartum au fost comparate cu nici o suplimentare de vitamina D maternă postpartum. Expunerea la soare de 3 sau mai multe zile pe săptămână de cel puțin 15 minute pe zi a fost asociată cu o creștere de 5 mcg/L a serului 25-OH-vitamina D. purtarea de rutină a îmbrăcămintei de ascundere a fost asociată cu o scădere de 5 mcg/l. Nivelurile de lapte nu au fost măsurate.,la 38 de femei care alăptează exclusiv care participă la un studiu prospectiv de 6 luni pentru a determina riscurile de deficit de vitamina D și rahitism la sugarii alăptați, anchetatorii au raportat o corelație pozitivă semnificativă între expunerea săptămânală maternă și sugarul UVB și nivelurile de 25-OH-vitamina D3 pentru sugari în rândul tuturor participanților. Într-un subset de 13 sugari născuți în timpul iernii și nu a dat nici o vitamina D, nivelul mediu a crescut de la 10,5 mcg/L la 23.1 ng/L, iar numărul total de 25-OH-vitamina D din 13 mcg/L la 25.,1 mcg / L între 6 săptămâni și 6 luni, coincidând cu creșterea expunerii la UVB în acel moment.nivelurile serice materne și infantile de 25-OH-vitamina D au fost cu 20 până la 25 nmol/L mai mici în medie atunci când mamele erau obeze (IMC 30 kg/sq. m sau mai mare) comparativ cu mamele care nu erau supraponderale (IMC mai mic de 25 kg/mp). m). O asociere între greutatea maternă și nivelurile inferioare a fost semnificativă chiar și după ajustarea pentru rasa maternă, educația și statutul de asigurare. Acest studiu sugerează că mamele obeze pot necesita doze mai mari de suplimente de vitamina D.,
Într-un studiu de 115 exclusiv alaptati copiii din India a născut cu grave deficit de vitamina D (cablu serică a 25-OH-vitamina D <11 mcg/L), ale căror mame s-au dat 60.000 de unități oral vitamina D3 sau placebo o dată pe zi timp de 10 zile, începând din ziua pronunțării, mediu pentru sugari serică a 25-OH-vitamina D nivelurile de la varsta de 6 luni au fost de două ori la fel de mare (30 vs 15 mcg/L) în completată de grup, comparativ cu grupul placebo. Frecvența deficienței severe la vârsta de 6 luni a fost mai mică în grupul suplimentat comparativ cu grupul placebo (8% față de 44%).,o sută paisprezece mame sănătoase din India au fost randomizate pentru a primi vitamina D3 60,000 unități (1,500 mcg) sau placebo ca o singură doză începând între 24 și 48 de ore după naștere și apoi repetată la 6, 10 și 14 săptămâni postpartum. Peste 90% dintre participanți alăptau exclusiv. La momentul inițial, aproximativ 90% din toate mamele și sugarii aveau deficit de vitamina D. La vârsta de 6 luni, nivelul seric mediu de 25-OH D a fost de 19 mcg/L în grupul de tratament și de 6 mcg/l în grupul placebo, în timp ce deficitul de vitamina D a fost prezent la 5% și, respectiv, 91% dintre sugari., Niciunul dintre sugari nu a fost suplimentat direct în timpul perioadei de studiu de 6 luni, iar expunerea la soare a fost similară între cele două grupuri.