Re-face Paratiroide Operație

Solicita O Programare

Telefon: 310-267-7838

locații comune ale adenoamelor paratiroidiene ratate. de asemenea, frecvent vedem pacienți care au avut două operații anterioare eșuate, iar cel mai mare număr de operații anterioare eșuate pe care le-am văzut la un pacient a fost de șapte.,majoritatea pacienților cu antecedente de intervenții chirurgicale paratiroide eșuate anterior pot fi vindecați printr-o operație paratiroidă re-do. Cu toate acestea, trebuie să calificăm această afirmație adăugând că riscurile chirurgiei paratiroide re-do sunt mai mari decât cele ale intervenției chirurgicale inițiale și că chirurgia paratiroidă re-do trebuie efectuată numai în centre de experți (există doar o mână de centre calificate în națiune). Într-adevăr, majoritatea chirurgilor care practică în afara centrelor de chirurgie paratiroidă expertă nu sunt (cu înțelepciune) dispuși să efectueze o intervenție chirurgicală paratiroidă, având în vedere provocările sale semnificative.,

cât de des este necesară o intervenție chirurgicală paratiroidiană?din păcate ,destul de des. În funcție în mare măsură de experiența chirurgului, chirurgia paratiroidă inițială nu are succes la 1-30% dintre pacienți (vezi succesul chirurgiei paratiroide). Ca rezultat, evaluăm mai mulți pacienți care au nevoie de re-do chirurgie paratiroidă în fiecare săptămână și dedicăm o zi întreagă pe săptămână operării pacienților care au nevoie de re-do operații de gât de diferite tipuri. Această lucrare este laborioasă și plină de riscuri., Pentru a afirma evident, este de preferat ca pacienții să evite necesitatea unei intervenții chirurgicale paratiroide cu totul prin faptul că au făcut lucrurile corect prima dată. Vom reveni la această temă importantă mai târziu.prin cercetările noastre ,am aflat că doar o mică parte (aproximativ 10%) dintre pacienții cu chirurgie paratiroidiană inițială eșuată suferă vreodată o intervenție chirurgicală re-do. Din motive pe care nu le înțelegem pe deplin, majoritatea pacienților care nu sunt vindecați în timpul intervenției chirurgicale inițiale sunt lăsați să sufere efectele adverse asupra sănătății hiperparatiroidismului primar pentru tot restul vieții., Problemele de sănătate asociate cu hiperparatiroidismul primar includ pietre la rinichi, osteoporoză, dureri abdominale, dureri musculo-scheletice și oboseală (Vezi beneficiile chirurgiei paratiroide). Când UCLA endocrin Surgery a fost înființată în 2006, am descoperit curând că multe practici locale de endocrinologie au fost împovărate cu literalmente zeci de pacienți care au eșuat în chirurgia paratiroidă. Acest lucru ne-a motivat să dezvoltăm expertiză specifică și resurse dedicate pentru acest grup provocator de pacienți., De-a lungul timpului, UCLA a devenit un centru medical de destinație pentru pacienții care necesită o intervenție chirurgicală la gât; pacienții noștri provin din întreaga zonă metropolitană din sudul Californiei, din întreaga țară și din străinătate (vezi programul de chirurgie la distanță).

de ce chirurgia paratiroidiană inițială eșuează uneori?

cauze ale hiperparatiroidismului persistent (intervenție chirurgicală inițială eșuată).
motivele din spatele chirurgiei paratiroidiene eșuate sunt complexe, dar cauza principală este lipsa de experiență a chirurgului., Cercetările noastre au arătat că, pentru a obține rezultate bune, un chirurg ar trebui să efectueze cel puțin o operație paratiroidiană pe lună. Pentru a obține rezultate superioare, un chirurg ar trebui să efectueze cel puțin o operație paratiroidă pe săptămână (vezi succesul chirurgiei paratiroide). La UCLA, efectuăm de obicei 8 operații paratiroide pe zi. Cea mai obișnuită explicație pentru operația paratiroidiană inițială eșuată este adenomul ratat, adică chirurgul nu a putut localiza singura glandă paratiroidă anormală responsabilă de nivelul ridicat de calciu din sânge al pacientului., Mai puțin frecvent, intervenția chirurgicală eșuată poate apărea atunci când chirurgul îndepărtează doar o glandă la un pacient care are mai multe glande paratiroide anormale (adenom dublu ratat sau hiperplazie ratată).

de ce hiperparatiroidismul primar se întoarce uneori după ce intervenția chirurgicală inițială pare reușită?

cauzele hiperparatiroidismului recurent.
hiperparatiroidismul recurent este definit prin reapariția nivelurilor ridicate de calciu din sânge la mai mult de 6 luni după intervenția chirurgicală inițială de succes pentru hiperparatiroidismul primar., Cauzele potențiale ale hiperparatiroidismului recurent sunt:

1. latente (dormit) al doilea adenom paratiroidian, cunoscut și sub numele de adenom subordonat. Acești pacienți au două glande paratiroide anormale prezente la momentul primei operații. Cu toate acestea, unul dintre ele, adenomul dominant, este mai activ decât celălalt. Adenomul dominant eliberează mai mult hormon paratiroidian (PTH) și împinge calciul din sânge la un nivel ridicat, determinând adenomul subordonat să rămână liniștit., Când adenomul dominant este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale inițiale, adenomul subordonat se „trezește” și începe să supraproducă PTH, ceea ce duce la hiperparatiroidism recurent. Soluția la această problemă este eliminarea celui de-al doilea adenom.
2. a ratat hiperplazia paratiroidiană. Acesta este momentul în care un singur adenom este eliminat la un pacient care are de fapt 4 glande paratiroide anormale. Cea mai bună operație pentru pacienții cu hiperplazie paratiroidiană este o paratiroidectomie subtotală (îndepărtarea a trei glande și jumătate)., Soluția la problema hiperplaziei paratiroide ratate este complexă: reoperarea trebuie să realizeze îndepărtarea a 2 glande paratiroide și jumătate. Întreaga literatură medicală conține doar un număr mic de cazuri documentate în care acest lucru a fost realizat. Citiți despre modul în care chirurgia endocrină UCLA a abordat problema hiperplaziei paratiroide ratate >
3. îndepărtarea incompletă a unui singur adenom paratiroidian. În aceste cazuri, primul chirurg a tăiat glanda paratiroidă anormală., Porțiunea rămasă crește apoi până când PTH-ul pacientului și nivelurile de calciu cresc din nou, ducând la hiperparatiroidism recurent. Soluția este să vă întoarceți și să îndepărtați țesutul paratiroidian anormal, curat și în întregime.
4. Paratiromatoza. Paratiromatoza apare atunci când chirurgul inițial sparge capsula unui adenom paratiroidian, determinând celulele paratiroide anormale să se varsă și să semene țesuturile moi din apropiere ale gâtului. Aceasta este una dintre cele mai grave probleme pe care le întâlnim în timpul operației paratiroide reoperative., Adesea, țesutul paratiroidian este însămânțat pe o zonă largă a gâtului, ceea ce face ca paratiromatoza să fie potențial incurabilă. În timpul reoperării, este frecvent necesar să se îndepărteze mușchiul, grăsimea, țesutul conjunctiv și țesutul tiroidian din apropiere pentru a obține o excizie largă. Chiar și acest lucru nu poate aduce o cură durabilă, deoarece câteva semințe mici rămase în urmă pot crește în cele din urmă.
5. carcinom paratiroidian. Cancerul paratiroidian este extrem de rar, afectând mai puțin de 1 din 1000 de pacienți cu hiperparatiroidism primar. Aceasta este, evident, o problemă foarte gravă, care poate pune viața în pericol., Uneori este greu de spus diferența dintre carcinomul paratiroidian și paratiromatoza – această problemă ar trebui analizată cu atenție de către un expert patolog și chirurg endocrin în cazurile în care diagnosticul exact este incert.

când trebuie luată în considerare o nouă intervenție chirurgicală paratiroidiană?cel mai bun candidat pentru re-do chirurgie paratiroidiană este un pacient care (A) are hiperparatiroidism primar sever sau simptomatic și (B) are o țintă clară asupra imaginii. Aceasta ajunge la întrebarea cheie atunci când planificați orice operațiune: care este echilibrul dintre risc și beneficiu?, Pacienții cu hiperparatiroidism sever (nivelul de calciu din sânge >11.5 mg/dL) și cei cu simptome cum ar fi pietre la rinichi, pierderea funcției renale, și osteoporoza au o motivație puternică pentru a continua interventii chirurgicale suplimentare. Cu alte cuvinte, ei au multe de câștigat de la a fi vindecați. Noi frecvent va re-opera pe pacienții cu boală mai puțin severă, dar acest lucru necesită o discuție atentă între pacient, chirurg, și de multe ori endocrinolog pacientului.

când se analizează re-do chirurgie paratiroidiană, o țintă clară (sau ținte) pe imagistica este esențială.

De ce?, În timpul intervenției chirurgicale paratiroide inițiale (prima dată), chirurgul este capabil să se miște liber în gât – țesuturile sănătoase, neatinse anterior, sunt așezate în avioane care se separă cu ușurință în timpul intervenției chirurgicale și arată clar anatomia de bază. În timpul re-operării, țesutul cicatricial din intervenția chirurgicală inițială este prezent (în grade diferite) și face dificilă disecția. Chirurgul este mult mai puțin liber să se miște în jurul gâtului; prin urmare, cea mai bună operație este una abreviată care se concentrează pe o singură țintă cunoscută sau, în cazul neobișnuit de hiperplazie ratată, ținte multiple.,

care sunt riscurile re-do chirurgie paratiroidiană și cât de des este de succes?

Re-do chirurgia paratiroidiană este riscantă. Nu lăsa pe nimeni să-ți spună altceva. Riscurile sunt de două până la cinci ori mai mari decât pentru intervenția chirurgicală inițială. Aceste riscuri includ răgușeală permanentă și o intervenție chirurgicală eșuată. În mâinile experimentate, riscul de răgușeală permanentă (leziuni recurente ale nervului laringian) în timpul intervenției chirurgicale paratiroide inițiale ar trebui să fie mai mic de 1 din 200., În re-do chirurgie paratiroidiană, riscul este de 1-3%. De asemenea, a doua operație poate să nu aibă succes. Rata de succes a chirurgiei paratiroide inițiale de către un chirurg expert este de aproximativ 98%. Rata de succes a chirurgiei paratiroide re-do de către un chirurg expert este de 80-95%.

cum influențează rezultatele imagistice (scanările) eligibilitatea pentru re-do chirurgie paratiroidiană? Importanța paratiroidian 4-D CT.
într-o măsură semnificativă, re-do chirurgia paratiroidiană este determinată de prezența unei ținte anatomice clare., Din 2012, chirurgia endocrină UCLA a angajat CT paratiroidian 4-D în planificarea tuturor reoperărilor pentru hiperparatiroidismul primar. . 4D-CT oferă cel mai înalt detaliu anatomic posibil și oferă cea mai mare probabilitate de a realiza o a doua operație sigură și de succes.

Pentru noi, 4D-CT tehnologia a fost un „game changer”, care să permită >95% din pacienții cu nu a reușit operațiunile inițiale pentru a deveni eligibil pentru reoperation, ajutat foarte mult de capacitatea noastră de a oferi pacienților informații privind chirurgicale strategie, și permițându-ne pentru a finaliza reoperations într-un timp mult mai scurt. Mulți pacienți sunt dezamăgiți și îngrijorați după ce prima lor operație paratiroidiană a eșuat., 4D-CT ne permite să ne așezăm cu pacientul și să parcurgem o serie de imagini de înaltă rezoluție, astfel încât pacientul și familia sa să poată înțelege clar planul chirurgical.

ce se întâmplă în planificarea re-face chirurgie paratiroidiană?

Re-do chirurgia paratiroidiană trebuie planificată cu atenție. Nu trebuie să vă grăbiți niciodată în acest tip de operațiune, având în vedere riscurile sale. Adesea întâlnim pacienți care s-au grăbit într-o a doua operație în altă parte (uneori doar o zi sau două după intervenția chirurgicală inițială), iar aceste reoperări eșuează aproape universal., Planificarea pentru re-do chirurgie paratiroidă implică o combinație de muncă de detectiv (analiza a ceea ce sa făcut înainte) și evaluarea stării actuale a pacientului prin teste de laborator (sânge și uneori urină) și imagistică. Solicităm în mod obișnuit toate rapoartele de operare anterioare, rapoartele de laborator, rapoartele de patologie și rapoartele imagistice. De asemenea, vom solicita ca toate probele de țesut (lamele patologice) să fie trimise la UCLA pentru reanaliză. Scopul aici este de a pune la îndoială toate informațiile asociate primei operații (eșuate)., Ceva a mers în mod clar greșit în timpul intervenției chirurgicale inițiale, iar aceasta este șansa noastră de a ne da seama ce a fost asta. Această etapă a procesului necesită timp, adesea câteva săptămâni, în timp ce lucrăm în culise pentru a examina toate înregistrările și pentru a analiza microscopic toate țesuturile care au fost eliminate anterior. Apoi, testele de laborator ne oferă informații despre severitatea actuală a hiperparatiroidismului pacientului. Ultima piesă este imagistica: 4D-CT este piatra de temelie după cum știți deja și, uneori, este necesară o imagistică suplimentară.,

unde ar trebui să se efectueze o intervenție chirurgicală paratiroidiană și cine ar trebui să o efectueze?

Re-do chirurgia paratiroidiană trebuie încercată numai de centrele cu volum mare care se specializează în chirurgia paratiroidiană. Există doar un număr mic de centre calificate.