Sindromul de Tunel Cubital

Definiție/Descriere

Nervul Ulnar Anatomie inclusiv Tunel Cubital

sindromul de tunel Cubital (CBTS) este un nerv periferic sindromul de compresie. Este o iritare sau leziune a nervului ulnar în tunelul cubital de la cot., Aceasta este, de asemenea, numită entrapment nervos ulnar și este a doua neuropatie de compresie cea mai frecventă în extremitatea superioară după sindromul de tunel carpian. Aceasta reprezintă o sursă de disconfort considerabil și invaliditate pentru pacient și poate, în cazuri extreme, să ducă la pierderea funcției mâinii. Sindromul de tunel Cubital este, de asemenea, adesea diagnosticat greșit. sindroamele de compresie a nervilor periferici se caracterizează prin iritație cronică și leziuni de presiune în locurile în care nervii trebuie să treacă prin spații anatomice înguste și structuri fibro-osoase., Principala manifestare clinică a acestui tip de compresie este parestezia, afectarea senzorială și pareza. sindromul de tunel Cubital poate fi, de asemenea, cauzat de tracțiune, presiune sau ischemie a nervului ulnar care trece prin tunelul cubital la partea mediană a cotului. Durerea sau parestezia în al patrulea și al cincilea deget și durerea în aspectul medial al cotului, care se poate extinde proximal sau distal, este cauzată de compresia nervului ulnar., Există doar dovezi limitate care demonstrează eficacitatea intervențiilor nechirurgicale și chirurgicale pentru tratarea sindromului de tunel cubital.

Relevante Clinic de Anatomie

Anatomie de Tunel Cubital

sindromul de tunel Cubital este o progresivă imobilizarea neuropatie a nervului ulnar la medial aspect de cot. Nervul ulnar, care este un nerv motor și senzorial, este format din cordonul medial al plexului brahial, care provine din rădăcinile nervoase C8 și T1., Nervul ulnar călătorește în jos aspectul posterior al brațului pentru a traversa în cele din urmă posterior la epicondilul medial printr-o zonă cunoscută sub numele de tunel cubital. Tunelul cubital se extinde de la epicondilul medial al humerusului până la procesul olecranon al ulnei. Nervul rulează superficial la ligamentul colateral ulnar (UCL) și adânc la atașamentul aponeurotic al flexorului carpi ulnaris (FCU), cunoscut și sub numele de ligamentul lui Osborne. Odată ce nervul ulnar ajunge la granița proximală a ligamentului lui Osborne, acesta este situat în tunelul cubital., acoperișul tunelului cubital este format din retinaculul tunelului cubital, care este de aproximativ 4 mm între epicondilul medial și olecranonul. Podeaua tunelului constă din capsula articulației cotului și banda posterioară a ligamentului colateral medial al cotului. Acesta conține mai multe structuri dintre care cel mai important este nervul ulnar.după trecerea prin tunelul cubital, nervul ulnar trece adânc în antebraț între capetele ulnare și humerale ale flexorului carpi ulnaris.,

comprimarea nervului Ulnar poate aparea la 5 posibile site-uri în jurul valorii de cot:

• Arcade de Struthers (aproximativ 10 cm proximal de epicondilul medial)
• Medial și septul intermuscular (se execută de la arcade la epicondilul)
• epicondilul Medial
• tunel Cubital (retinaculum)
• flexorului Profund pronator aponevrozei (aproximativ 5cm distal de epicondilul)

dintre toate site-urile, tunel cubital este locul cel mai comun pentru imobilizarea.,

Epidemiologie /Etiologie

Deasupra aruncarea este un factor de risc pentru sindromul de tunel cubital

sindromul de tunel Cubital este al doilea cel mai frecvent raportate extremitatea superioară imobilizarea neuropatie și este cea mai frecventă neuropatie nervului ulnar. Sindromul de tunel Cubital poate fi un rezultat al traumelor directe sau indirecte datorate vulnerabilității nervului ulnar la tracțiune, frecare și compresie., Leziunile de tracțiune pot fi rezultatul deformării valgus de lungă durată și a contracțiilor de flexie, dar sunt cele mai frecvente în aruncarea sportivilor din cauza stresului extrem de valgus plasat pe braț. Unul dintre cele mai comune mecanisme patogenetice este tracțiunea intermitentă atunci când nervul ulnar devine fixat într-un singur sau mai multe puncte care limitează alunecarea liberă a nervului. Compresia nervului la tunelul cubital poate apărea datorită modificărilor reactive la MCL, aderențelor din tunel, hipertrofiei musculaturii înconjurătoare sau modificărilor articulare.,

Acest sindrom pot fi clasificate în primare sau secundare cauze:

• Primare (idiopatice) includ variante anatomice, cum ar fi subluxație a nervului ulnar sau un epitrochlearis-anconeus musculare, care este rar văzut că de sindromul de tunel cubital.
• secundar (simptomatic) includ o pareză ulnară întârziată datorată traumei sau artrozei cotului. De asemenea, poate fi cauzată de mase extra neurale sau mai puțin frecvente, intraneurale, cum ar fi lipomul sau ganglionul. există mulți factori care pot duce la sindromul de tunel cubital., Acestea includ:
  • factori mecanici, cum ar fi stretching, de frecare sau de compresie a nervului ulnar
  • traumatisme Directe sau alte ocupare spațiu leziuni repetitive cotul în flexie/extensie, repetitive aeriene de activități, de tracțiune, subluxație a nervului ulnar la ulnar groove, tulburări metabolice, malformații congenitale, chisturi sinoviale, anatomice nereguli, artrita, inflamatii articulare, și ocupaționale/atletic factori.,Factorii de risc includ:
    • leziuni la cap cu extremitatea superioară flexie contracturi
    • > 40 de ani
    • deasupra aruncat activități
    • lucru care implică perioade prelungite de flexie cot, cum ar fi deținerea unui telefon
    • persistent odihnindu-coatele pe o suprafață dură
    • obezitate

    Simptome pot fi uneori asociate cu alte conditii, cum ar fi, osteoartrita, artrita reumatoida si alte boli, de exemplu, diabet zaharat și hemofilie și simptomele pot fi agravate de alcoolismul, obezitatea și fumatul.,

    Caracteristici/Prezentare clinică

    • În funcție de durata și progresia tulburării, pacienții vor prezenta un set similar, dar specific de simptome (vezi Tabelul 1).
    • simptomele primare sunt de obicei dureri de cot medial sau dureri în antebraț. Amorțeli și furnicături pot fi, de asemenea, prezente în cifrele a 4-a și a 5-A, partea ulnară a dorsului mâinii și eminența hypotenară.
    • pacientul poate, de asemenea, să raporteze ruperea sau apariția non-dureroasă în timpul flexiei și extensiei active și pasive a cotului.,
    • semnul Wartenberg (răpirea celei de-a cincea cifre din cauza slăbiciunii celui de-al treilea mușchi interosos palmar) poate fi prezent.
    • ROM-ul activ și pasiv nu poate fi scăzut.
    • nervul ulnar poate fi mărit sau palpabil și tendențios în canelură.,
    • Pe observație, nu poate fi atrofia muschii intrinseci a mâinii, care este de multe ori observat de către pacient, cu anormală gheara postura degetelor 4 si 5
    

    Tabelul 1 – Modificat de McGowan sistem de clasificare a fost găsit în Coppieters et al

    Există multe moduri diferite de a clasa acest neuropatie. O serie de studii au investigat dacă aceste metode au sau nu semnificație clinică și dacă pot fi utilizate ca linii directoare pentru terapie., Studiile sunt, totuși, neconcludente.
    pacienții care suferă de sindromul de tunel cubital sunt de 4 ori mai susceptibili de a prezenta atrofie decât pacienții care suferă de sindromul de tunel carpian. Disfuncția nervului Ulnar a fost împărțită în trei categorii de către McGowan și modificată ulterior de Dellon:

    • disfuncția nervoasă ușoară implică parestezie intermitentă și slăbiciune subiectivă.
    • disfuncția moderată prezintă parestezie intermitentă și slăbiciune măsurabilă.
    • disfuncția severă se caracterizează prin parestezie persistentă și slăbiciune măsurabilă.,

    proceduri de diagnosticare

    diagnosticul este stabilit prin istoricul pacientului și printr-un examen fizic, împreună cu constatările studiilor electrofiziologice și imagistice.,

    Imaging:

    • de înaltă rezoluție neuro-ecografie arată modificările în mărimea și poziția a nervului ulnar la cot (de asemenea, schimbări în echotexture a nervului)
    • prin rezonanță magnetică neurography (MRN) arată modificări structurale ale nervului ulnar și mediul său
    • razele X pot fi folosite pentru a uita-te pentru modificări degenerative ale coloanei cervicale și cot, precum și osos, compresie la spurs sau fracturi anterioare.,studii electrofiziologice: în stabilirea diagnosticului, studiile neurofiziologice sunt utile și trebuie efectuate dacă se planifică o intervenție chirurgicală, pentru a documenta valoarea inițială preoperatorie. Viteza nervului Ulnar < 50 m/s la cot este considerată pozitivă pentru sindromul de tunel cubital. semnele lui Tinel sunt, de asemenea, utilizate în procedura de diagnosticare, precum și în diagnosticul sindromului de tunel tarsal.,
      

      Rezultatul Măsurilor

      • McGowan Scor,
      • Universitatea de Stat Louisiana Centrul Medical Scor,
      • Scor Bishop, Medicale și de Cercetare Consiliul clasa a,
      • Northwick Park Chestionar

      Acestea reprezintă o serie de masuri de rezultat, care au fost folosite. Măsuri suplimentare pot fi, dizabilități rapide ale chestionarului de braț, umăr și mână și forma scurtă-12.,

      Examinare

      diagnostic Precis include evaluarea următoarele:

      • senzoriale modificări în nervul ulnar distribuție (½ din 4 cifre și toate elementele din a 5-a)
      • durere
      • atrofia muschii intrinseci a mâinii inervat de nervul ulnar
      • neuronale test de provocare a nervului ulnar
      • economisesc de flexor carpi ulnaris musculare

      Teste utilizate pentru a confirma diagnosticul de sindromul de tunel cubital sunt cele care leagă ulnar neuropatie și cot., Aceste teste ar trebui să evoce provocatoare semne ca o reacție pentru a confirma sindromul, cum ar fi: cotul în flexie de reproducere simptome, pozitiv Tinel e semn testat la cot sau un semn de instabilitate, de exemplu rupă a nervului ulnar la nivelul epicondilului medial cu cotul în flexie.,

      Cotul în Flexie de Testare

      de Obicei efectuate la nivel bilateral, cu umărul în plin rotație externă și cot în mod activ a avut loc în maximă flexie cu încheietura extensie a avut loc timp de un minut. Simptomele sunt produse deoarece flexia maximă a cotului reduce volumul tunelului cubital cu aproximativ 55%, provocând o presiune neurală crescută asupra nervului ulnar., Acest test poate include componente suplimentare, cum ar fi extensia încheieturii mâinii și flexia încheieturii mâinii sau flexia maximă susținută a cotului timp de până la 3 minute. Un test pozitiv este reproducerea durerii la aspectul medial al cotului și amorțeală și furnicături în distribuția ulnară pe partea implicată. Acest test are o valoare predictivă pozitivă ridicată (0,97), indicând o probabilitate mare de sindrom de tunel cubital dacă este pozitiv, cu specificitate ridicată (0,99) și sensibilitate (0,75).,presiunea este aplicată nervului ulnar la tunelul cubital cu UE poziționat ca în testul de flexie a cotului timp de 30 de secunde. Sensibilitatea cu acest test este ridicată (0,91).

      Tinel Semn:

      Reproducerea de furnicături și amorțeală în 4 și 5 cifre apăsând a nervului ulnar la tunel cubital., Specificitatea testului este de 0,98, iar sensibilitatea este de 0,70. Clinicianul va continua cu percuții asupra nervului ulnar pe măsură ce trece prin tunelul cubital după canelura ulnară, posterioară a epicondilului medial al humerusului. Nu există un consens convenit cu privire la numărul de percuții, dar 4 până la 6 atingeri ar trebui să fie suficiente pentru a reproduce simptomele. Un test pozitiv este reproducerea furnicăturii și amorțelii în distribuția nervului ulnar pe partea implicată., Cu toate acestea, trebuie luate măsuri de precauție atunci când se interpretează rezultatele ca un test pozitiv a fost găsit la 24% dintre subiecții asimptomatici și ar putea fi, de asemenea, negativ pentru cei aflați în stadiul avansat al diagnosticului din cauza nervului care nu se mai regenerează.

      testul de colaps al zgârieturilor:

      pielea pacientului este ușor zgâriată pe zona compresiei nervoase, în timp ce se efectuează o rotație externă bilaterală a umărului. O scurtă pierdere a rezistenței musculare va fi provocată dacă pacientul are alodinie din cauza neuropatiei de compresie., Sensibilitatea pentru colapsul zgârieturilor este de 69% comparativ cu 54% și 46% pentru testul Tinel și, respectiv, testul de compresie a flexiei cotului. Dintre toate testele pentru tunelul cubital, testul Tinel are cea mai mare valoare predictivă negativă (98%). Cercetările sugerează că testul de colaps al zgârieturilor are o sensibilitate semnificativ mai mare decât testul Tinel și testul de compresie a flexiei/nervilor pentru sindroamele de tunel carpian și tunel cubital. Acest test nou oferă un plus util manevrelor clinice existente în diagnosticul acestor sindroame comune de compresie a nervilor.,

      Managementul Medical

      Managementul Operativ:

      Indicatii pentru interventia chirurgicala includ slăbiciune musculară moderată fără răspuns la tratamentul conservator după 3 luni și un electrodiagnostic testul de mai puțin de 39-50 de metri pe secundă, peste cot., Chirurgia poate fi, de asemenea, indicat în cazuri de:

      • simptome progresive
      • deficite senzitivo-motorii
      • lipsa de clinică și electro-neurographic îmbunătățirea
      • agravarea obiectiv constatările privind urmărirea câteva săptămâni după vizita inițială. au existat mai multe tehnici chirurgicale susținute pentru sindromul de tunel cubital, inclusiv:
        

        decompresie simplă:

        o eliberare a ligamentului lui Osborne printr-o incizie care traversează o direcție proximală spre distală pe toată lungimea ligamentului crescând spațiul din tunelul cubital., O incizie de 6 până la 10 cm se face de-a lungul cursului nervului ulnar între epicondilul medial și olecranon. Trebuie avut grijă să se evite ramurile nervului cutanat antebrachial medial. Ligamentul lui Osbourne este eliberat, la fel ca fascia superficială și profundă FCU. S-a dovedit a fi de succes în tratarea sindromului de tunel cubital. Datele sugerează că decompresia in situ este un tratament fiabil, cu o rată scăzută de eșec, iar trans-poziționarea anterioară poate fi utilizată pentru a trata acei pacienți cu simptome recurente. Decompresia este cel mai frecvent efectuat tratament chirurgical., Se poate face împreună cu o epicondilectomie mediană.epicondilectomia mediană:

        se face o incizie într-o direcție proximală până la distală paralelă cu nervul ulnar. Incizia expune acoperișul nervului și epicondilul medial. Originea aponeurotică a masei flexor este apoi disecată, permițând excizia parțială a epicondilului. UCL nu este compromisă în această procedură și se poate face în plus față de decompresia simplă. Geutjens și colab., s-au găsit dovezi limitate pentru a arăta că epicondilectomia anterioară medială oferă un scor de durere semnificativ mai bun decât transpunerea nervului ulnar în tratamentul sindromului de tunel cubital la urmărirea pe termen lung.o incizie longitudinală curbilinie se face anterior epicondilului medial care penetrează acoperișul pentru a expune nervul. O porțiune a septului medial intermuscular este excizată, ceea ce asigură în mod normal protecție pentru nervul ulnar; cu toate acestea, acesta trebuie îndepărtat pentru a expune nervul pentru transpunere., În zona în care nervul pătrunde în fascia antebrațului (tunel cubital), flexor carpi ulnaris aponevrozei și a flexorului profund-pronator aponevrozei sunt disecate și nervul este scos din șanțul ulnar și s-a mutat în partea anterioară a brațului. Țesutul adipos este apoi suturat de la clapeta anterioară la epicondilul medial pentru a împiedica alunecarea nervului înapoi în canelura ulnară.rezultatele nu au găsit nicio diferență în vitezele de conducere a nervilor motori sau scorurile rezultatelor clinice, cu toate acestea, între decompresia simplă și transpunerea nervului ulnar.,există trei tipuri de tehnici de transpunere anterioară în raport cu masa flexor-pronator:

        • subcutanat (de mai sus) – scopul este de a muta nervul ulnar anterior la axa cotului de flexie, scăzând tensiunea asupra nervului.
        • Intramuscular (în interiorul) – susținătorii acestei tehnici cred că acest lucru plasează nervul într-o linie mai dreaptă peste articulația cotului. Oponenții susțin că poate fi cauzată cicatrizarea nervului, care servește drept pat pentru nervul transpus., Procedura este similară cu trans-poziționarea subcutanată, cu toate acestea, o canelură este creată în masa musculară flexor-pronator pentru a servi ca un tract în care nervul este transpus.
        • Submuscular ( mai jos)-unii chirurgi preferă să plaseze nervul complet sub masa flexor-pronator. Ramurile nervului cutanat antebrachial medial sunt identificate și protejate. Nervul ulnar este identificat și decomprimat ca în trans-poziționarea subcutanată.Han și colab. au investigat dacă înfășurarea fasciei ar fi o metodă chirurgicală bună, iar rezultatele au fost pozitive., Fascia ambalaj este un tip de trans-poziționare sub-fascial. Această metodă oferă o imobilizare mai bună și necesită mai puțină disecție decât o transpunere subfascială. . selectarea unei anumite abordări chirurgicale se bazează pe etiologia compresiei nervoase, variațiile anatomice și experiența chirurgului. Cu o protecție atentă a nervului cutanat antebrachial medial și o decompresie completă atentă a nervului din jurul cotului, cu sau fără transpunere, se pot obține rezultate bune.,tratamentul conservator s-a dovedit a avea o rată de succes de 90% în iritația ulnară acută, simptomele rezolvându-se adesea în 2-3 luni. O abordare nechirurgicală trebuie urmată cel puțin o perioadă de 3 luni înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală, în special în cazurile ușoare., Tratamentul conservator poate include: 4-6 săptămâni de imobilizare cu cotul fixat la 45 de grade de flexie și antebrațul în poziție neutră rotație, activitatea de modificare, electroterapie modalități, anti-inflamatoare, moale cotiere, mobilizări articulare, neuronale, folosirea atei dentare , neuronale alunecare , exercițiul și educația pacientului.
          

          odihna activă este recomandată sportivilor. Întoarcerea la aruncare este permisă la 4-6 săptămâni după absența simptomelor cu activități zilnice sau exerciții fizice și revenirea la ROM și puterea deplină., Deși există dovezi puternice în sprijinul atele (Figura 2), modificarea activității și educația pacientului, numai dovezi de nivel scăzut sprijină tehnici manuale, cum ar fi alunecările nervoase, mobilizările articulare și manipularea și exercițiile fizice. În ciuda dovezilor de nivel scăzut, îmbunătățiri au fost încă observate cu tehnici manuale la pacienții cu sindrom de tunel cubital.

          scopul inițial al tratamentului conservator pentru sindromul de tunel cubital este de a controla și de a reduce parestezia și durerea., Când simptomele sunt ușoare și pot fi identificate activități agravante, primul pas este eliminarea acelor activități care provoacă durere. Atunci când simptomele apar într-o gamă mai largă de activități, cum ar fi munca, terapia devine mai complexă și poate consta în modificări de activitate, atele și odihnă. Cu această combinație, durerea și parestezia devin mai controlabile. terapia începe cu educație despre dezvoltarea simptomelor și modul în care anumite activități pot influența aceste simptome., cum ar fi întinderea sau comprimarea nervului atunci când înclinarea colaterală a capului sau răpirea, deprimarea sau rotirea externă a umărului, supinarea antebrațului sau extinderea încheieturii mâinii. Pacientul este educat despre mișcările provocatoare de durere și cum să le evite cel mai bine în ADLs, ceea ce ar putea provoca agravarea simptomelor. Pentru mulți pacienți, acest lucru ar putea însemna un management pe tot parcursul vieții.,

          Studiile arată că efectul de rigid noapte aschiere pentru o perioadă de trei luni, combinată cu activitate modificare pare a fi de succes. Flexia prelungită a cotului (statică sau repetitivă) pune presiune asupra nervului ulnar și crește presiunea extraneurală și intraneurală în tunelul cubital. Cea mai mică valoare a acestor presiuni este la o poziție a cotului de 40-50 de grade de flexie. Presiunile sunt semnificativ mai mari în flexia sau extensia completă a cotului., Splinting este conceput pentru a atenua simptomele și pentru a preveni disfuncția progresivă a nervilor. Două aspecte care ar trebui să fie luate în considerare cu toate acestea, capacitatea de a atela pentru a menține cotul la cantitatea ideală de flexie și respectarea pacientului cu atele de noapte. pe lângă educație, imobilizarea cotului cu atele poate reduce umflarea și poate ajuta la identificarea localizării iritației nervoase. Îndepărtarea cotului într-un mod adecvat permite nervului și structurilor înconjurătoare să se odihnească și să aibă scutire de tracțiune și compresie., Această metodă poate fi combinată cu injecții locale de steroizi pentru ameliorarea durerii și umflăturilor. Deși injecțiile cu steroizi pot avea efecte pozitive, se recomandă prudență pentru a evita complicațiile cum ar fi cicatrizarea și atrofia.evitarea activităților care provoacă simptome poate fi cel mai important aspect în tratarea sindromului de tunel cubital, deși acest lucru poate însemna încetarea activității. Crearea unui plan de tratament eficient este o provocare pentru profesioniști, deoarece perioada de recuperare a nervilor poate fi imprevizibilă., Aplicarea gheții poate ajuta, de asemenea, la reducerea durerii și umflăturii și poate fi combinată cu o gamă activă de exerciții de mișcare aplicate ușor. terapia cu ultrasunete este, de asemenea, o opțiune, dar numai atunci când este utilizată în mod corespunzător și cu prudență, deoarece se arată, de asemenea, că provoacă leziuni nervoase suplimentare atunci când este utilizată la o intensitate necorespunzătoare, încetinind viteza de recuperare. gama activă de exerciții de mișcare trebuie inițiată în limitele confortului, cu întindere și în toleranță și numai după scăderea nivelului de durere.,diagnosticul diferențial include, dar nu se limitează la:

          • radiculopatia cervicală C8-T1: deficite motorii și senzoriale într-un model dermatomal, incluzând cifrele 4-5, slăbiciunea asociată a mușchilor intrinseci ai mâinii și durerea asociată și adesea limitată a mișcării cervicale.
          • sindromul de ieșire toracică( TOS): compresia structurilor plexului brahial care pot duce la durere, parestezii și slăbiciune la nivelul brațului, umărului și gâtului.,
          • insuficiența UCL: laxitatea UCL poate duce la mișcarea excesivă sau anormală a structurilor în sau în jurul tunelului cubital, creând noi site-uri de compresie. tumora Pancoast: creșterea anormală a țesutului pe vârful plămânului care determină compresia trunchiului inferior al plexului brahial.

          diagnosticul precoce este esențial pentru o recuperare îmbunătățită, deoarece ratele de ameliorare sunt mai mari (88%) atunci când sunt tratate în decurs de un an de la debut, spre deosebire de ameliorarea de 67% dacă este tratată după un an.,diagnostice suplimentare să ia în considerare includ tophaceous gută și calciu pirofosfat deshidrata depunerea de cristal. Sindromul de tunel Cubital poate fi adesea diagnosticat greșit ca sindrom C7 sau alte tulburări circulatorii, de exemplu boala Raynaud sau polineuropatia.

          cercetare cheie

          Svernlov și colab.
          Mediu RCT folosind trei grupuri pentru a compara eficacitatea cot noapte atele, auto-nervoase alunecă, și un control., O perioadă de 3 luni de auto-nervoase alunecare și instrucțiuni despre anatomia de tunel cubital, inclusiv informații despre poziții provocatoare la cei cu sindromul de tunel cubital dus la creșterea fără durere prehensiunii, a scăzut în timpul zilei durerea, și „normalizat” EMG studii, dar nu a fost semnificativ diferit de noapte aschiere cu instrucțiunea sau instrucțiunile de pace., Concluzie: Toate grupurile au arătat îmbunătățiri semnificative statistic în COPM scoruri și durere de noapte, comparativ cu momentul inițial, precum și îmbunătățiri în puterea prindere, 5-cifră de aducțiune de putere, și EMG studii, dar aceste modificări nu reflecta statistic semnificativă schimbare. Zlowodzki și colab.
          Meta-analiza a patru RCT comparând decompresia simplă cu transpozițiile anterioare ale nervului ulnar. Nu au existat diferențe semnificative între decompresia simplă și transpunerea anterioară în ceea ce privește scorurile clinice în aceste studii (diferența medie standard în mărimea efectului = -0.,04, p = 0,81. Autorii nu au găsit o eterogenitate semnificativă în cadrul studiilor. Două rapoarte au prezentat vitezele de conducere post-operatorie a nervilor motori; nu au arătat nicio diferență semnificativă între proceduri., Concluzie: Datele sugerează că simpla decompresie este o alternativă rezonabilă la anterioara transpunere pentru managementul chirurgical de compresia nervului ulnar la cot

          Rapoarte de Caz

          Coppieters și Bartholomeeusen

          obiectivul a fost de a discuta diagnosticul și tratamentul unui pacient cu sindromul de tunel cubital și pentru a ilustra roman modalități de tratament pentru nervul ulnar și a structurilor din jur și de țesuturile țintă. Pacienta este o femeie de 17 ani cu sindrom de tunel cubital cu debut traumatic., Avea dureri în jurul cotului și parestezii în distribuția nervului ulnar. Testele electrodiagnostice au fost negative. Au fost prezente disfuncții segmentare ale mișcării cervicotoracice, care au fost considerate factori care contribuie la împiedicarea recuperării naturale. Șase tratamente au inclus tehnici de alunecare nervoasă, manipulare articulară segmentară și un program de acasă de alunecare nervoasă și exerciții ușoare de greutate liberă. S-au înregistrat îmbunătățiri substanțiale atât la nivel de afectare, cât și la nivel funcțional. Simptomele nu au reapărut în perioada de urmărire de 10 luni. Durerea și dizabilitatea s-au rezolvat complet., Bruce, Wasielewski și Hawke

          pacientul a fost un luptător colegial de sex masculin în vârstă de 21 de ani, diagnosticat cu sindrom de tunel cubital. El a fost diagnosticat cu sindromul de tunel cubital după 6 săptămâni de creștere a dizabilității și disfuncției. El a fost tratat conservator timp de 3 luni fără rezolvarea simptomelor. Tratamentul chirurgical a implicat apoi o transpunere subcutanată a nervului ulnar efectuată pentru a decomprima tunelul cubital. În urma intervenției chirurgicale, sportivul a participat la un program agresiv de reabilitare pentru a restabili funcția și rezistența la cot și articulațiile adiacente., El a fost eliminat pentru activitate completă fără restricții 15 zile după operație și a revenit la concurs atletic în termen de o lună. Revizuirea literaturii lor nu a găsit cazuri raportate de sindrom de tunel cubital la luptători. Sindromul de tunel Cubital este de obicei văzut în aruncarea sportivilor și rezultă fie din traume acute, fie din activități repetitive. Antrenorul atletic ar trebui să ia în considerare sindromul de tunel cubital ca o posibilă patologie pentru sportivii care nu aruncă atunci când este prezentat cu semne și simptome asociate., în ciuda cantității semnificative de literatură dedicată diagnosticului și tratamentului sindromului de tunel cubital, tratamentul optim necesită adesea două componente foarte simple ale tratamentului – timp și odihnă. În timp ce intervenția chirurgicală poate ușura foarte mult simptomele, gestionarea cu succes pe tot parcursul vieții a sindromului de tunel cubital necesită, de asemenea, educație și un efort dedicat modificării activității., Sperăm că, odată cu îmbunătățirea condițiilor de muncă în mediu și depistarea precoce, cheltuielile implicate, timpul petrecut în reabilitare și, cel mai important, durerea și dizabilitatea pacienților se pot reduce cu ajutorul pacientului, al angajatorilor și al echipei de management medical.