Frank Wheeler, OMS-IV
LECOM-Bradenton
Introducere
Un bărbat de vârstă mijlocie plângându-se de rezolvat durere toracică prezintă la departamentul de urgență (ED). Examenul său fizic este normal. Electrocardiograma (EKG) este văzută în Figura 1, iar enzimele cardiace au fost normale. Pacientul este determinat să aibă un risc scăzut pentru un eveniment cardiac advers și externat acasă în acea noapte; cu toate acestea, două zile mai târziu se întoarce la ED. De data aceasta ajunge în stop cardiac de la un infarct miocardic masiv., Reexaminarea EKG – ului cu două zile înainte relevă undele T bifazice în conductele precordiale.
Figura 1 Afișează o electrocardiogramă similară cu cea a acestui pacient .acest pacient a avut sindromul Wellens. Un sindrom care a fost găsit întâmplător în 1982 de un grup de cardiologi (inclusiv Dr.Wellens) care studiau managementul pacienților cu angină instabilă. Printre pacienții 145, 26 au avut modificări similare ale undei T în conducerea precordială, enzimele cardiace negative și rezultatele slabe cu management conservator., Opt dintre primii nouă pacienți au continuat să dezvolte infarct miocardic anterior și trei au murit. Nouăzeci la sută care au suferit cateterism cardiac și angiografie coronariană s-au dovedit a avea o stenoză mai mare de 90% în LAD proximal. Sa constatat că sindromul Wellens netratat are un risc ridicat de infarct miocardic și deces. Timpul mediu pentru infarct în urma modificărilor EKG a fost zilele 1 până la 23; cu o medie de 8, 5 zile .într-un al doilea studiu mai mare, s-a constatat că 180 din 1260 de pacienți cu angină instabilă au acest sindrom., Toate s-au dovedit a avea cel puțin 50% blocaj LAD și 33 au avut ocluzie completă. Unii dintre acești pacienți au continuat să dezvolte infarcturi de perete anterior . Sindromul Wellens este, prin urmare, o etapă de pre-ocluzie în care infarctul miocardic acut este iminent.sindromul Wellens poate fi identificat cel mai ușor prin rezultatele anormale ale undei T în conductele precordiale. Aceste anomalii ale undei T includ undele T bifazice sau inversate., Dacă se constată una dintre aceste anomalii, pacientul trebuie să aibă, de asemenea, un istoric de durere toracică anginală, dar să fie fără durere la momentul constatărilor EKG cu enzime cardiace serice normale sau ușor crescute., Alte criterii ECG pentru acest sindrom includ, de asemenea, normală R progresie fără Q valuri și supradenivelare de segment ST prezentă
Diferentiale
Deși anomalii ale undei T sunt caracteristice pentru sindromul Wellens, bifazice și inversate, unde T poate fi, de asemenea, indică alternative de diagnostic, cum ar fi hemoragie intracerebrală, bloc de ramură dreaptă, embolie pulmonară, hipokaliemie, persistente, juvenile T-inversarea undei, sau poate fi doar o variantă normală., Prin urmare, o constatare a undelor T inversate sau bifazice poate indica o serie de diagnostice posibile, iar istoricul și investigația clinică ulterioară sunt justificate pentru a determina cauza.interesant este că anomaliile undei T observate în sindromul Wellens sunt observate și la cei care au suferit recent terapie de reperfuzie în urma infarctului miocardic acut . Prin urmare, se presupune că Wellens este o reperfuzie incidentală în urma ocluziei flăcăului. Reperfuzia poate fi instabilă și acest vas poate re-bloca, provocând angină și ischemie., Acest ciclu de ocluzie și reperfuzie va continua până când aportul de sânge coronarian nu mai poate fi restabilit și apare un infarct miocardic acut.în prezent, există două tipuri de constatări electrocardiografice pentru Wellens. Tipul A implică undele T bifazice în conductele precordiale care încep pozitive apoi devin negative, așa cum se demonstrează în Figura 2. Acest tip se găsește mai rar decât tipul 2 în aproximativ 25% din cazuri. Tipul B, care apare în aproximativ 75% din cazuri, demonstrează undele T inversate (Figura 3) ., De-a lungul ciclului de ocluzie și reperfuzie care apare în timp, constatările electrocardiografice vor fluctua de obicei prin diferitele tipuri de valuri Wellens. Cu toate acestea, dacă alimentarea coronariană este predispusă să se agraveze, constatările EKG pot prezenta unde T hiperacute, indicând un infarct miocardic anterior. De asemenea, este important să rețineți că sindromul Wellens nu trebuie să apară întotdeauna în conductele anterioare, dar poate apărea și în alte zone ale miocardului .
Figura 2 afișează un tip A Wellens valuri.,
Figura 3 afișează un tip B Wellens valuri.tratamentul și tratamentul pacienții cu sindrom Wellens trebuie tratați ca angină instabilă. Aceasta include aspirina, nitroglicerina și controlul durerii, dacă este necesar. Pacienții trebuie internați în spital, unde trebuie urmați markeri cardiaci seriali și electrocardiograme. Cardiologia intervențională trebuie, de asemenea, consultată, deoarece cateterizarea cardiacă precoce și intervenția este imperativă în sindromul Wellens ., Cu recunoașterea timpurie și intervenția adecvată, de obicei PCI, prognosticul pentru sindromul Wellens este bun. De asemenea, este important de menționat că testarea stresului este contraindicată în sindromul Wellens, deoarece creșterea cererii miocardice poate exacerba aportul limitat de sânge la miocard și poate precipita un infarct miocardic .sindromul Wellens este un diagnostic important de luat în considerare la un pacient cu inversiuni de undă T sau unde T bifazice și markeri cardiaci negativi., Deși acești pacienți pot fi stabili și fără durere pe tot parcursul șederii lor în camera de urgență, un număr mare de pacienți vor continua să experimenteze infarct miocardic anterior. Odată cu recunoașterea și intervenția timpurie, morbiditatea și mortalitatea semnificativă pot fi evitate.