Abstract
raportăm un caz al unui bărbat în vârstă de 45 de ani, care se plânge de umflături și dureri în regiunea epigastrică în ultimii 3 ani. Conform istoricului său medical, el a suferit diverse investigații și tratamente pentru refluxul gastro-esofagian, fără ușurare., El a avut o istorie de microtraumas cronice repetate la sternului său în timpul 9 ani de lucru ca un tâmplar, ca urmare a plasării lemn împotriva peretelui toracic anterior și împingând fostul într-o mașină de tăiat scândură. La examinare, o umflare delicată a fost palpabilă ca o masă imobilă, tare, care prezintă o proeminență minimă sub piele pe procesul xiphoid. El a fost diagnosticat ca având sindromul xiphoid. I-am prescris medicamente antiinflamatoare și l-am sfătuit să evite presiunea pe peretele toracic anterior, în special pe stern, în timpul tăierii lemnului., La urmărire, simptomele au fost ușurate. Sindromul Xiphoid poate fi observat la persoanele care efectuează o muncă fizică grea, care suferă o presiune susținută sau frecare pe peretele toracic anterior. Cazul subliniază importanța istoricului ocupațional, precum și investigarea clinică și radiologică a condițiilor neobișnuite menționate mai sus.sindromul Xiphoid implică umflarea dureroasă și disconfortul procesului xiphoid al sternului . Inflamația procesului xiphoid, care provoacă xiphodynia, provine din vătămarea mecanică a acelei regiuni anatomice., Prevalența sindromului xiphoid nu este bine cunoscută, deoarece există literatură limitată cu privire la această afecțiune rară. În acest articol, descriem un caz de sindrom xiphoid, care apare ca urmare a unei vătămări profesionale, atrăgând atenția asupra acestei afecțiuni dureroase care poate fi confundată cu alte cauze ale durerii toracice și abdominale superioare.
raport de caz
un bărbat în vârstă de 45 de ani a fost trimis la clinica noastră cu umflături și dureri în regiunea xiphoid., El s-a plâns de dureri în piept și disconfort atunci când se află în poziție predispusă sau când i s-a aplicat o presiune ușoară pe piept (de exemplu, în timpul îmbrățișării cuiva sau al respirației profunde). În ultimii 3 ani, el a fost supus anterior unei examinări fizice extinse și investigații de laborator și radiologice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) a toracelui și niciuna dintre ele nu a evidențiat nicio anomalie semnificativă. El a folosit medicamente anti-inflamatorii intermitent și totuși nu a avut nici o ușurare completă., El a suferit, de asemenea, endoscopie gastrică în anul precedent din cauza unui diagnostic provizoriu al unui ulcer ca urmare a durerii și umflăturii în regiunea epigastrică. În cele din urmă, simptomele sale au fost atribuite refluxului gastro-esofagian și a folosit tratament anti-reflux timp de 14 luni fără ameliorarea durerii.la examinarea fizică, o proeminență imobilă, asemănătoare masei, a fost palpată în regiunea xiphoidă. Pacientul a avut un istoric de microtraume cronice repetate la stern, deoarece a lucrat ca tâmplar timp de 9 ani., El a menționat că, în lucrarea sa, a așezat bucăți de lemn pe peretele toracic anterior și le-a împins înainte într-o mașină de tăiat scânduri. Am ajuns la concluzia că, folosind peretele toracic anterior în mod repetat în acest fel, el a provocat leziuni cronice procesului xiphoid.a fost supus unor teste de laborator de rutină cu rezultate de neimaginat. Radiografii toracice în două proiecții (radiografie și laterală) a arătat ventral abatere de la procesul xifoid la vedere laterală, explicând mass-ca proeminență palpat pe peretele toracic (Figura 1)., Pentru a exclude orice leziune osoasă care provoacă astfel de simptome, a fost efectuată o scanare CT a toracelui (Siemens Somatom Spirit, multi-slice CT, Erlangen, Germania) și s-au obținut imagini reformatate în planuri coronale, sagitale și axiale. Pe imaginile sagitale, pacientul a avut un proces xifoid deviat ventral care confirmă constatările radiografiei toracice laterale (Figura 2). Nu a fost identificat niciun alt perete toracic sau masă abdominală superioară.
discuție
Trauma este un factor important în etiologia sindromului xiphoid. Leziunile de accelerare și decelerare , traumatismele contondente ale pieptului , ridicarea grea neobișnuită și aerobicul au fost cunoscute pentru a precipita xifodinia , probabil din cauza atașamentelor musculare la procesul xiphoid. Chirurgia cardiacă sau toracică implică, de asemenea, traumatisme ale peretelui toracic, care pot schimba morfologia sternului și pot provoca xiphodynia. Enomoto și colab., a observat că la un pacient cu antecedente de înlocuire a valvei mitrale, procesul xiphoid a fost alungit cu 6cm și a ieșit anterior, la 1 an după operație. Ei au sugerat că procesul xiphoid a fost separat de stern și tras în jos inferior de mușchiul rectus abdominis și apoi reconectat la stern , astfel încât acesta a fost alungit, un mecanism, care au sugerat că a fost similar cu osteogeneza de distragere a atenției în operațiile de prelungire a membrelor .,
pacientul nostru nu a avut antecedente de intervenții chirurgicale cardiace sau toracice, ci un istoric de microtraumă repetată la stern în timpul muncii sale în timp ce se sprijinea de lemn și exercita forță cu peretele toracic anterior. Microtraumele pot duce la fracturi de stres și pot provoca formarea de oase noi. Formarea osoasă nouă poate apărea, de asemenea, ca răspuns la o insultă, cum ar fi tumora, infecția, anumite medicamente, unele afecțiuni artritice, precum și traumatisme ., Conform observațiilor noastre, după ce pacientul a încetat să mai folosească peretele toracic în timpul tăierii lemnului, ameliorarea durerii a fost stabilită până în a treia săptămână de urmărire, iar medicamentele antiinflamatorii au ajutat la diminuarea inflamației și a durerii rezultate.în concluzie, un istoric ocupațional, precum și o evaluare clinică și radiologică amănunțită pot fi importante pentru diagnosticarea și identificarea corectă a cauzei unor afecțiuni rare precum sindromul xiphoid. Această tulburare poate fi observată la persoanele care efectuează o muncă fizică grea care își folosesc peretele toracic, cum ar fi tâmplarul în cazul nostru., Clinicienii trebuie să fie conștienți de această tulburare, iar diagnosticul trebuie făcut prin excludere după o examinare atentă și o investigație clinică adecvată.
-
Bine-cunoscute cauze, cum ar fi accelerare și decelerare leziuni și traumatisme, neobișnuit de grele de ridicare și de aerobic au fost cunoscute pentru a precipita xiphodynia, cele două din urmă din cauza legăturilor musculare la procesul xifoid.,microtraumele repetate la părțile osoase ale corpului în timpul activității fizice grele pot duce la fracturi de stres și la formarea osoasă nouă.persoanele care efectuează o muncă fizică grea care își folosesc peretele toracic pentru a exercita forță pot fi predispuse la sindromul xiphoid.
conflicte de interese
nici unul declarat.
.
.,
;
:
.
.
.
;
:
–
.,
.
.
;
:
–
.,
.
.
;
:
–
.