rezumat
vitaminele sunt compuși organici care joacă un rol vital în controlul proceselor metabolice. Complexul D este considerat un nutrient cu acțiune hormonală și are o participare importantă la menținerea constantă a nivelurilor serice și extracelulare de calciu. Studiul de față își propune să analizeze rezultatele a 105.588 de măsurători ale vitaminei D (25 (OH)D) obținute dintr-o bază de date dintr-un laborator de analiză clinică din Brazilia, între anii 2011 și 2013., Valorile de 25 (OH)D au fost corelate cu vârsta, sexul și valorile PTH. Rezultatele arată o prevalență ridicată a valorilor de 25 (OH)D considerate inadecvate, caracterizând 76% din populația studiată. S-a observat că 26,5% dintre indivizi au avut deficiență și 49,5% au avut insuficiență de vitamina D. De asemenea, s-a demonstrat că a existat o corelație negativă între nivelurile 25(OH)D și PTH., În concluzie, acest studiu este în concordanță cu altele care arată o prevalență ridicată de deficit de vitamina D în diferite populații și alerte noi pentru importanța acestor măsurători și analize în practica clinică și ca o bază pentru diagnosticul și tratamentul hipovitaminozei.
1. Introducere
Vitamina D joacă un rol cheie în homeostazia calciului seric, care acționează ca un hormon în autocrine și paracrine maniere ., Funcția principală a 1,25(OH)2D3, care este forma activă de vitamina D, este de a crește absorbția calciului din intestin, prin interacțiunea cu receptorilor de vitamina D (VDR), exprimat în distal precum și în partea proximală a intestinului .sursa principală de vitamina D este sinteza pielii, contribuind la mai mult de 90% din concentrația serică a vitaminei D. În timp ce absoarbe energiile solare (ultraviolete B), 7-dehidrocolesterolul (provitamina D3) se transformă în vitamina D3 (colecalciferol). Vitamina D poate fi, de asemenea, luată prin dietă, din produse lactate fortificate și uleiuri de pește ., Vitamina D3 intră în circulație și este transportată la ficat, unde este transformată în 25-hidroxivitamină D (25(OH)D), o formă considerată a fi inactivă din punct de vedere biologic, dar care este considerată cel mai bun indicator al stării vitaminei D. În rinichi, 25 (OH)D este metabolizat la 1252 D (calcitriol), care este forma biologic activă a vitaminei D.studiile din ultimul deceniu au arătat că efectele vitaminei D nu se limitează la menținerea homeostaziei calciului., 1,252 D reglează procesele celulare multiple, cu efecte asupra sistemului imunitar, funcției cardiovasculare și interacțiunii cu alți hormoni .deficitul de vitamina D poate fi cauzat de factori nutriționali, scăderea expunerii solare, malabsorbția rezultată din inflamația intestinală, boala celiacă sau chirurgia gastrică, utilizarea prelungită a anticonvulsivanților și corticoidelor și altele . Starea scăzută de 25 (OH)D duce la o eficiență redusă în absorbția intestinală a calciului, iar organismul reacționează prin creșterea secreției de hormon paratiroidian (PTH) ., În special la vârstnici, creșterea concentrației serice de PTH poate provoca turnover osos și pierderi osoase, defecte de mineralizare și risc crescut de fracturi . Mai mult, suplimentarea cu vitamina D cu calcidiol, pe lângă îmbunătățirea serului 25ohd, scade semnificativ și nivelul PTH, reducând hiperparatiroidismul secundar . Conform literaturii existente, deficitul de vitamina D afectează nu numai metabolismul și calitatea osoasă, ci pare să fie legat și de boli autoimune, boli neurologice și cancer ., Studiile efectuate în diferite populații au arătat că deficitul de vitamina D nu se limitează la țările nordice unde expunerea la soare este restricționată, dar ar putea fi, de asemenea, frecventă în țările subtropicale .nu există încă niciun acord cu privire la nivelurile de vitamina D care ar trebui considerate normale sau anormale și există, de asemenea, diferențe în metodologiile utilizate de laboratoare pentru a măsura nivelurile circulante ale vitaminei D. Cu toate acestea, există un acord că nivelurile plasmatice de 25(OHO)D sunt cel mai bun indicator pentru evaluarea vitaminei D., Deși există o variație de valorile ideale pentru a stabili un nivel adecvat de vitamina D, mulți experți sunt de acord că nivelurile de 25(OH)D sub 20 ng/mL sunt clasificate ca fiind deficitare, niveluri între 20 și 29 ng/mL și insuficiență, iar cei între 30 și 100 ng/mL, ca suficiență . Societatea braziliană de Endocrinologie și Metabolism (SBEM) recomandă ca nivelurile de 25(OH)D peste 30 ng/mL să fie considerate adecvate și ar trebui să fie obiectivul pentru populațiile cu risc ridicat ., Concentrațiile scăzute ale serului 25 (OH)D sunt sugerate a fi asociate cu niveluri ridicate de hormon paratiroidian (PTH) și un risc mai mare de mortalitate .studiul de față își propune să analizeze rezultatele testelor de laborator ale vitaminei D obținute dintr-o bancă de date din sud-estul Braziliei și să coreleze valorile cu vârsta, sexul și nivelurile PTH ale individului.
2. Materiale și metode
studiul de față este un studiu descriptiv în secțiune transversală a datelor obținute printr-o bancă de date de la un laborator clinic din Belo Horizonte, MG, Brazilia., Un total de 105588 25 (OH)d rezultatele testelor au fost colectate între 2011 și 2013. Rezultatele testelor din măsurătorile PTH (13668) au fost, de asemenea, colectate și analizate. Probele au fost colectate cu un minim de opt ore de post și nivelurile de vitamina D au fost obținute prin determinarea cantitativă a 25(OH)D automatizată competitive chemiluminiscență metoda imunoenzimatic (Diasorin de Legătură)., Valorile de referință utilizate în studiul de față au fost cele determinate de laborator clinic, după cum urmează: <20 ng/mL (deficit), 20-29 ng/mL (insuficiență), 30-100 ng/mL (suficiența), și >100 ng/mL (a crescut). Nivelurile hormonului paratiroidian au fost măsurate prin metoda imunotestării directe la chemiluminiscență (ADVIA Centaur) cu valori de referință cuprinse între 9 și 72 pg/mL.
datele au fost exprimate ca medie, deviație standard, mediană și percentile. Analiza statistică a fost efectuată utilizând testul neparametric Mann–Whitney și Spearman., Nivelul de semnificație a fost stabilit la 5% ().
accesul la banca de date a laboratorului clinic a fost autorizat anterior, iar datele colectate au fost confidențiale. Nu au fost obținute informații personale. Studiul a fost prezentat și aprobat de Comitetul de etică de la Universidade Fumec, numărul protocolului 683.583.
3. Rezultate
Un total de 105588 de rezultate ale testelor de laborator au fost analizate pentru nivelurile de 25(OH)D. A fost posibil să se observe că cantitatea de teste serice 25(OH)d efectuate de laboratorul de analiză clinică a crescut în perioada acestui studiu., În primul an, au fost efectuate 16019 teste, comparativ cu 55571 în ultimul an al studiului (datele nu sunt prezentate).
rezultatele din analiza tuturor rezultatelor testelor de 25 (OH)D din perioada studiului au arătat o valoare medie a ng/mL și o valoare mediană de 24, 5 ng/mL. Analiza datelor a detectat, de asemenea, o valoare de 19,6 ng/mL pentru percentila 25 și de 29,7 ng/mL pentru percentila 75. Rezultatele au fost similare pentru analiza anuală (Tabelul 1).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 sunt valori pentru percentila 25 și P75 sunt valori pentru percentila 75. SD este abaterea Standard. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
analiza statistică a valorilor 25 (OH)D în funcție de vârsta indivizilor a demonstrat că a putut fi găsită o corelație negativă între valorile de vârstă și 25(OH) D. Cele mai mari valori medii ( ng/mL) au fost observate pentru persoane între 0 și 20 de ani, în timp ce cei 70 de ani sau mai în vârstă au prezentat cele mai mici valori medii ( ng/mL) de vitamina D (datele nu sunt prezentate). A fost posibil să rețineți că 20.4% din persoanele între 0 și 20 de ani au 25(OH)D, valori mai mici de 20 ng/mL, în timp ce 30.,3% dintre persoanele în vârstă de peste 70 de ani au avut valori mai mici de 20 ng/mL, considerate deficit de vitamina D (Figura 1). Datele sugerează că deficitul de vitamina D tinde să crească odată cu îmbătrânirea.
Din totalul rezultatelor testului 25(OH)d obținut, 13668 persoane au avut, de asemenea, rezultate din măsurătorile PTH. Am putea găsi o corelație semnificativă și negativă între nivelurile de 25(OH)D și PTH (). Aceste date sugerează că persoanele cu deficit de vitamina D prezintă valori ridicate ale PTH (31,2 pg/mL), în timp ce cele cu valori ale vitaminei D peste 100 ng/mL prezintă niveluri mai scăzute de PTH (23,4 pg/mL) (Tabelul 3). Nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește sezonul în care a fost măsurată vitamina D sau sexul indivizilor.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Discuție
deficitul sau insuficiența vitaminei D este în prezent o preocupare nutrițională și clinică importantă în întreaga lume, dar există încă controverse cu privire la nivelurile optime de ser 25(OH)D pentru menținerea sănătății osoase și musculare., Conform direcțiilor Societății Endocrine, nivelurile de 25 (OH)D < 29 ng/mL sunt considerate inadecvate .în ultimul deceniu, a existat un interes crescut pentru rolul vitaminei D în sănătate și boli de către comunitatea științifică și de către profesioniștii din domeniul sănătății în general. Acest lucru pare să se datoreze unei înțelegeri mai profunde a importanței vitaminei D nu numai în metabolismul osos, ci și în alte procese de semnalizare celulară și funcții ale corpului, cum ar fi sistemele imune, nervoase și cardiovasculare ., Nivelurile insuficiente de vitamina D sunt corelate cu un risc crescut de boli cardiovasculare, autoimune, diabet, boli respiratorii, obezitate și cancer .una dintre consecințele interesului crescut pentru hipovitaminoza D este numărul mare de cereri de evaluare de laborator a nivelurilor circulante ale vitaminei D. În studiul de față, a fost posibil să se arate o creștere cu peste 50% a numărului de examene de laborator pentru vitamina D efectuate în perioada studiului, din 2011 până în 2013., Rezultate similare au fost observate la o populație australiană, cu un număr crescut de teste de laborator efectuate între 2001 și 2010. Acești autori descriu o creștere de 730% a testelor de laborator pentru vitamina D în 10 ani . Alte laboratoare clinice au detectat, de asemenea, o creștere cu peste 100% a cantității de teste de vitamina D efectuate, deoarece aceste teste sunt solicitate multor persoane, cum ar fi persoanele cu vârstă înaintată, femeile însărcinate, persoanele obeze, pacienții cu sindroame de malabsorbție, probleme renale și hepatice, hiperparatiroidism, limfoame și altele .,în studiul de față s-a observat o prevalență ridicată a rezultatelor care arată niveluri inadecvate de 25(OH)D pentru aproximativ 76% din populația studiată. Aproximativ 26,5% din valorile obținute au fost clasificate ca deficitare și 49,5% ca insuficiente. Analiza datelor a arătat că 25% din populație pare să aibă niveluri de vitamina D mai mici de 19, 6 ng/mL și cu 75% mai mici de 29, 7 ng/mL. Aceste date sunt în conformitate cu valorile de referință găsite în literatura de specialitate și cu cele pe care le-am folosit în studiul nostru, îndreptând în continuare deficitul crescut de vitamina D la indivizii Brazilieni., Alte studii efectuate în diferite țări consolidează, de asemenea, deficitul de vitamina D crescent, atât la persoanele sănătoase, cât și la cele nesănătoase. Vierucci și colab. a arătat niveluri insuficiente de vitamina D la 49, 9% dintre adolescenții italieni sănătoși și a corelat-o cu etnia, greutatea și expunerea la soare . Un studiu recent realizat în Brazilia a analizat, de asemenea, rezultatele de laborator și a găsit valori similare ale serului 25(OH)D (deficiență de 33, 9% și insuficiență de 70, 7%). Alte studii au detectat, de asemenea, o prevalență ridicată a deficitului de vitamina D în alte populații din întreaga lume, inclusiv în țările cu un mediu însorit .,studiul nostru a detectat, de asemenea, că deficitul de vitamina D pare să fie legat de vârsta indivizilor. Populația geriatrică este foarte predispusă să dezvolte modificări ale mecanismelor sintezei 25 (OH)D, datorate în principal modificărilor fiziologice legate de procesul de îmbătrânire. Studiul de față a arătat o deficiență semnificativă de vitamina D la 70 de persoane și mai în vârstă. Prevalența ridicată a hipovitaminozelor D la vârstnici ar putea fi asociată cu modificări ale densității osoase minerale, scăderea expunerii la soare și hiperparatiroidismul secundar . Studiul realizat de Quaggiotto și colab., a fost coroborat cu studiul de față, arătând dintr-o analiză a băncii de date de laborator că nivelurile ridicate de 25(OH)D au fost detectate la persoanele tinere, în timp ce persoanele în vârstă au prezentat cele mai mici valori de 25(OH)d . Alte studii sugerează, de asemenea, că vitamina D este răspândită în rândul persoanelor în vârstă și ar putea fi un factor de risc pentru dezvoltarea osteoporozei și osteomalaciei . Deși multe studii arată o corelație între deficitul de vitamina D și vârstă, este important de menționat că și adolescenții și copiii sănătoși pot suporta niveluri de vitamina D considerate insuficiente .,asocierea dintre hormonul paratiroidian (PTH) și vitamina D poate fi un factor determinant important al remodelării osoase, în special la vârstnici. În studiul de față s-a constatat o corelație negativă și semnificativă între nivelurile PTH și 25(OH)D. Persoanele cu niveluri scăzute de vitamina D au fost cele care au avut valori mai mari de PTH, în timp ce persoanele cu valori ridicate de vitamina D au prezentat valori scăzute de PTH. Rezultate similare au fost observate la persoanele sănătoase din Australia și Riga și o valoare de 38 ng/mL a fost sugerată ca fiind suficientă pentru a evita o creștere a PTH ., Alte studii consolidează corelația negativă dintre vitamina D și PTH .Societatea braziliană pentru endocrinologie și Metabolism și alte grupuri sugerează că suplimentarea cu vitamina D nu trebuie recomandată populației generale, ci este indicată persoanelor cu risc ridicat de a dezvolta hipovitaminoză și celor care trebuie să evite expunerea la soare, ca în cancerul de piele și lupusul eritematos sistemic ., Recomandările privind suplimentul alimentar ar trebui să fie luate în considerare luând în considerare mai mulți factori, cum ar fi starea clinică, nutriția inițială, dezvoltarea țării și starea de sănătate . Cele două opțiuni principale pentru suplimentarea cu vitamina D sunt vitamina D2 (ergocalciferol) și vitamina D3 (colecalciferol), și regimul terapeutic de suplimentarea depinde de mai mulți factori, cum ar fi regimul de dozare, severitatea deficit de vitamina D, facilități pentru regimul de dozare și de siguranță .acest studiu are unele limitări., Deoarece datele au fost obținute de la o bancă de date de laborator, unele variabile nu au fost disponibile și nu au fost analizate. Deoarece în formele de laborator au fost înregistrate doar vârsta și sexul, nu am avut informații despre istoricul medical al subiectului, inclusiv înălțimea, greutatea și posibilele condiții clinice ale acestora. Alte informații importante nu au putut fi obținute, cum ar fi orele de expunere la soare, utilizarea de protecție solară și aportul alimentar de calciu și vitamina D. Aceste variabile ar putea contribui într-o oarecare măsură la conținutul seric de vitamina D., Cu toate acestea, pe măsură ce a fost analizată o cantitate mare de date, rezultatele reprezintă informații clare și valoroase.
5. Concluzii
studiul de față a demonstrat o prevalență ridicată a deficienței și insuficienței vitaminei D, în special la persoanele în vârstă, dar și la persoanele mai tinere, și a fost detectată o corelație negativă între nivelurile 25(OH)D și PTH. Această creștere a deficitului de vitamina D nu trebuie subestimată, iar rezultatele testelor de laborator 25(OH)D trebuie utilizate împreună cu alte informații clinice și de laborator pentru a ajuta la obținerea celei mai bune decizii de tratament pentru fiecare pacient., Alte studii sunt necesare pentru a defini în continuare optime de referință nivelurile de vitamina D pentru diferite persoane, sănătos sau nesănătos, și să conducă la o mai bună înțelegere a mecanismelor complexe de fond al sistemului hipovitaminoză și vitamina D importanță în sănătate și boli.
interese concurente
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.