Taxe rezonabile și obișnuite

este o practică obișnuită pentru planurile de asigurări medicale să plătească beneficii pentru serviciile furnizorilor neparticipanți pe baza indemnizațiilor obișnuite și obișnuite. Indemnizația obișnuită și obișnuită este determinată pe baza unei revizuiri a datelor de revendicare pentru un anumit serviciu de sănătate furnizat de medici de la egal la egal într-o anumită comunitate sau zonă geografică., Colectarea și standardizarea informațiilor pentru indemnizațiile obișnuite și obișnuite se face prin diferite organizații, cum ar fi CMS (Centre pentru Medicare și Medicaid Services) și Ingenix, ambele fiind utilizate pe scară largă în industria de îngrijire a sănătății pentru toate populațiile. Universitatea din Missouri programe medicale (Sănătos Plan de Economii, Personalizate Planului de Rețea, PPO Plan, și myRetiree Plan) de a folosi datele furnizate de CMS pentru toate cererile care necesită o obișnuite determinarea conținutului – CMS standard este folosit atât pentru active și pensionar angajat populației., Dacă CMS obișnuit și obișnuit nu este disponibil pentru un anumit serviciu sau tratament, atunci suma plătibilă va fi de 65% din taxele facturate.

cum pot determina care va fi obligația mea financiară pentru servicii?

sunteți responsabil pentru plata sumei aplicate deductibilului dvs., coasigurării dvs. și diferența dintre taxele medicului și indemnizațiile obișnuite și obișnuite. Pentru creanțele non-rețea, se aplică mai întâi indemnizația obișnuită și obișnuită, apoi se aplică deductibilitatea și coasigurarea., Prin urmare, în plus față de deducerile, coasigurările și/sau co-plățile aplicabile, sunteți responsabil pentru orice sumă peste indemnizația obișnuită și obișnuită pentru serviciul respectiv. Numai cotele uzuale și uzuale (U& C) sunt aplicate maximului dvs. deductibil și în afara buzunarului.,) $700 sumă Totală de buzunar

Exemplu #2 (presupune PPO Plan de înscriere și nimic aplicate anterior spre anuale deductibile): Dacă medicul dumneavoastră v-taxele de 1.500 de dolari pentru o anumită procedură și planul tău plateste 80% U&C taxe (care CMS determină să fie de 1.000$), atunci ar trebui să-ți satisfacă deductibile (350 de dolari) și va fi responsabil pentru 20% din restul de $650 de acuzații după deductibile (130 de dolari), plus 500 de dolari de-a lungul U&C pentru un total de $980.,

Exemplu #3 (presupune PPO Plan de înscriere, deductibile a fost îndeplinită, și nu există nici un CMS stabilite U&C alocație): Dacă medicul dumneavoastră v-taxele de 1.500 de dolari pentru o anumită procedură și nu există nici un CMS stabilite U&C indemnizație, atunci suma totală permisă de planul ar fi $975 (65% din factura taxe) și planul va plateste 80% din permisă (780 dolari). Va trebui să plătiți 20% din $975 ($195), plus $525 peste suma permisă pentru un total de $720.,