multe tipuri diferite de medicamente pot fi utilizate pentru a trata mielomul multiplu.chimioterapia (chemo) este utilizarea de medicamente pentru a distruge sau controla celulele canceroase. Aceste medicamente pot fi luate pe cale orală sau administrate într-o venă sau un mușchi. Acestea intră în sânge și ajung la aproape toate zonele corpului.adesea, unul dintre aceste medicamente este combinat cu alte tipuri de medicamente, cum ar fi corticosteroizii și agenții imunomodulatori (medicamente care vor schimba răspunsul imun al pacientului)., Dacă este planificat un transplant de celule stem, majoritatea medicilor evită să utilizeze anumite medicamente, cum ar fi melfalanul, care pot deteriora măduva osoasă.
efecte secundare Chemo
medicamentele Chemo ucid celulele canceroase, dar pot deteriora și celulele normale. Acestea sunt administrate cu atenție pentru a evita sau reduce efectele secundare ale chimioterapiei. Aceste reacții adverse depind de tipul și doza de medicamente administrate și de cât timp sunt luate., Frecvente efecte secundare ale chimioterapiei includ:
- pierderea Parului
- ulceratii Bucale
- Pierderea poftei de mâncare
- Greata si varsaturi
- hemoleucograma mici
Chimioterapie de multe ori duce la hemoleucograma mici, care pot provoca următoarele:
- Infecție: Un risc crescut de infecții grave (de la număr scăzut de globule albe)
- Ușor vânătăi sau sângerare (de la scăzut de trombocite în sânge )
- Anemie: Sentimentul excesiv de obosit sau de lipsă de aer (celule roșii din sânge)
cele Mai multe efecte secundare sunt temporare și dispar după tratamentul este terminat.,dacă aveți reacții adverse, echipa dvs. de îngrijire a cancerului vă poate sugera pași pentru a le ușura. De exemplu, medicamentele pot fi administrate împreună cu chimio pentru a preveni sau reduce greața și vărsăturile.în plus față de aceste reacții adverse temporare, unele medicamente chimio pot deteriora permanent anumite organe, cum ar fi inima sau rinichii. Riscurile posibile ale acestor medicamente sunt atent echilibrate împotriva beneficiilor lor, iar funcția acestor organe este monitorizată cu atenție în timpul tratamentului. Dacă apare o leziune gravă a organelor, medicamentul care a provocat-o este oprit și uneori înlocuit cu altul.,pentru mai multe informații despre chimioterapie și efectele secundare ale acesteia, consultați chimioterapia.corticosteroizii, cum ar fi dexametazona și prednisonul, sunt o parte importantă a tratamentului mielomului multiplu. Acestea pot fi utilizate singure sau combinate cu alte medicamente ca parte a tratamentului. Corticosteroizii sunt, de asemenea, utilizați pentru a ajuta la scăderea greaței și vărsăturilor pe care chimio le-ar putea provoca.,reacțiile adverse frecvente ale acestor medicamente includ
- glicemie crescută
- creșterea poftei de mâncare și creșterea în greutate
- probleme de somn
- modificări ale dispoziției (unele persoane devin iritabile sau „hiper”)
când sunt utilizate mult timp, corticosteroizii suprimă și sistemul imunitar. Acest lucru crește riscul de infecții grave. Steroizii pot slăbi și oasele.majoritatea acestor reacții adverse dispar în timp după oprirea medicamentului.
agenți imunomodulatori
modul în care agenții imunomodulatori afectează sistemul imunitar nu este complet clar., Trei agenți imunomodulatori sunt utilizați pentru a trata mielomul multiplu. Primul dintre aceste medicamente care urmează să fie dezvoltat, talidomida, a provocat defecte congenitale severe atunci când a fost luat în timpul sarcinii. Deoarece ceilalți agenți imunomodulatori sunt legați de talidomidă, există îngrijorarea că ar putea provoca, de asemenea, defecte congenitale. De aceea, toate aceste medicamente pot fi obținute numai printr-un program special condus de compania de droguri care le face.deoarece aceste medicamente pot crește riscul de formare a cheagurilor de sânge grave, acestea sunt adesea administrate împreună cu aspirina sau un diluant de sânge.,Thalidomida (Thalomid) a fost folosită pentru prima dată în urmă cu zeci de ani ca sedativ și ca tratament pentru boala de dimineață la femeile gravide. Când s-a constatat că provoacă defecte la naștere, a fost scos de pe piață. Ulterior, a devenit disponibil din nou ca tratament pentru mielomul multiplu. Efectele secundare ale talidomidei pot include somnolență, oboseală, constipație severă și leziuni nervoase dureroase (neuropatie). Neuropatia poate fi severă și s-ar putea să nu dispară după oprirea medicamentului. Există, de asemenea, un risc crescut de cheaguri de sânge grave care încep în picior și pot călători în plămâni.,lenalidomida (Revlimid) este similară cu talidomida. Funcționează bine în tratarea mielomului multiplu. Cele mai frecvente efecte secundare ale lenalidomidei sunt trombocitopenia (număr scăzut de trombocite) și numărul scăzut de leucocite. De asemenea, poate provoca leziuni nervoase dureroase. Riscul formării cheagurilor de sânge nu este la fel de mare ca cel observat în cazul talidomidei, dar este în continuare crescut.la pacienții la care mielomul este în remisie fie după un transplant de celule stem, fie după tratamentul inițial, lenalidomida poate fi administrată pentru terapia de întreținere, în scopul prelungirii remisiunii., pomalidomida (Pomalyst) este, de asemenea, legată de talidomidă și este utilizată pentru a trata mielomul multiplu. Unele reacții adverse frecvente includ număr scăzut de celule roșii din sânge (anemie) și număr scăzut de celule albe din sânge. Riscul de afectare a nervilor nu este la fel de sever ca în cazul celorlalte medicamente imunomodulatoare, dar este, de asemenea, legat de un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.inhibitorii proteazomilor acționează prin oprirea descompunerii proteinelor importante pentru controlul diviziunii celulare de către complexele enzimatice (proteazomii) din celule., Ele par să afecteze celulele tumorale mai mult decât celulele normale, dar nu sunt fără efecte secundare.bortezomib (Velcade) a fost primul din acest tip de medicament care a fost aprobat și este adesea utilizat pentru a trata mielomul multiplu. Poate fi util în special în tratarea pacienților cu mielom cu probleme renale. Este injectat într-o venă (IV) sau sub piele, o dată sau de două ori pe săptămână.reacțiile adverse frecvente ale acestui medicament includ greață și vărsături, oboseală, diaree, constipație, febră, scăderea poftei de mâncare și scăderea numărului de sânge., Numărul de trombocite (care poate provoca vânătăi și sângerări mai ușoare) și numărul de celule albe din sânge (care poate crește riscul de infecție gravă) sunt cel mai adesea afectate. Bortezomib poate provoca, de asemenea, leziuni ale nervilor (neuropatie periferică) care pot duce la probleme cu amorțeală, furnicături sau chiar dureri la nivelul mâinilor și picioarelor. Riscul de afectare a nervilor este mai mic atunci când medicamentul este administrat sub piele. Unii pacienți dezvoltă zona zoster (herpes zoster) în timp ce iau acest medicament. Pentru a preveni acest lucru, este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande să luați un medicament antiviral (cum este aciclovir) în timp ce luați bortezomib.,la pacienții la care mielomul a fost pus în remisie fie după un transplant de celule stem, fie după tratamentul inițial, bortezomib poate fi administrat și pentru terapia de întreținere, pentru prelungirea remisiunii.
Carfilzomib (Kyprolis) este un nou inhibitor proteazomal care poate fi folosit pentru tratarea mielomului multiplu la pacienții care au fost deja tratați cu alte medicamente care nu au de lucru. Se administrează sub formă de injecție într-o venă (IV), adesea într-un ciclu de 4 săptămâni. Pentru a preveni probleme cum ar fi reacțiile alergice în timpul perfuziei, medicamentul steroid dexametazonă este adesea administrat înainte de fiecare doză din primul ciclu.,reacțiile adverse frecvente includ oboseală, greață și vărsături, diaree, dificultăți de respirație, febră și număr scăzut de sânge. Numărul de sânge cel mai des afectat este numărul de trombocite (care poate provoca vânătăi și sângerări mai ușoare) și numărul de globule roșii (care poate duce la oboseală, dificultăți de respirație și paloare). Persoanele care utilizează acest medicament pot avea, de asemenea, probleme mai grave, cum ar fi pneumonia, probleme cardiace și insuficiență renală sau hepatică.ixazomib (Ninlaro) este un inhibitor proteazomal care este o capsulă administrată pe cale orală, de obicei o dată pe săptămână timp de 3 săptămâni, urmată de o săptămână liberă., Acest medicament este de obicei administrat după ce au fost încercate alte medicamente.reacțiile adverse frecvente ale acestui medicament includ greață și vărsături, diaree, constipație, umflarea mâinilor sau picioarelor, dureri de spate și scăderea numărului de trombocite din sânge (care poate provoca vânătăi și sângerări mai ușoare). Acest medicament poate provoca, de asemenea, leziuni ale nervilor (neuropatie periferică) care pot duce la probleme cu amorțeală, furnicături sau chiar dureri la nivelul mâinilor și picioarelor.inhibitorii Hdac sunt un grup de medicamente care pot afecta genele active sau activate în interiorul celulelor., Ei fac acest lucru prin interacțiunea cu proteinele din cromozomii numiți histone.
Panobinostat (Farydak) este un inhibitor HDAC, care poate fi utilizat pentru a trata pacienții care au fost deja tratați cu bortezomib și un agent imunomodulator. Este o capsulă, luată de obicei de 3 ori pe săptămână timp de 2 săptămâni, urmată de o săptămână liberă. Acest ciclu este apoi repetat.reacțiile adverse frecvente includ diaree (care poate fi severă), senzație de oboseală, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, umflarea brațelor sau picioarelor, febră și slăbiciune., Acest medicament poate afecta, de asemenea, numărul de celule sanguine și nivelurile sanguine ale anumitor minerale (cum ar fi potasiu, sodiu și calciu). Reacțiile adverse mai puțin frecvente, dar încă grave, pot include sângerări în interiorul corpului, leziuni hepatice și modificări ale ritmului cardiac, care uneori pot pune viața în pericol.
anticorpi monoclonali
anticorpii sunt proteine produse de sistemul imunitar al organismului pentru a ajuta la combaterea infecțiilor. Versiunile artificiale (anticorpi monoclonali) pot fi proiectate pentru a ataca o țintă specifică, cum ar fi proteinele de pe suprafața celulelor mielomului.,
Anticorpi împotriva CD38
Daratumumab (Darzalex) este un anticorp monoclonal care se atașează la CD38 proteine, care se găsește în celulele de mielom. Se crede că acest lucru ucide direct celulele canceroase și ajută sistemul imunitar să le atace. Acest medicament este utilizat în principal în combinație cu alte tipuri de medicamente, deși poate fi utilizat și de la sine la pacienții care au avut deja mai multe alte tratamente pentru mielomul lor.acest medicament este adesea administrat sub formă de perfuzie într-o venă (IV)., O formă nouă de droguri, cunoscut sub numele de daratumumab și hialuronidaza (Darzalex Faspro), poate fi dat ca un subcutanat (sub piele) de injecție, de obicei în zona abdominală peste câteva minute.orice formă a acestui medicament poate provoca o reacție la unele persoane în timp ce este administrată sau în câteva ore după aceea, ceea ce poate fi uneori sever. Simptomele pot include tuse, respirație șuierătoare, probleme de respirație, senzație de strângere în gât, nas curgător sau înfundat, senzație de amețeală sau de amețeală, dureri de cap, erupții cutanate și greață.alte reacții adverse pot include oboseală, greață, dureri de spate, febră și tuse., Acest medicament poate, de asemenea, să scadă numărul de celule sanguine, ceea ce poate crește riscul de infecții și sângerări sau vânătăi. Darzalex Faspro poate provoca, de asemenea, reacții la locul injectării, cum ar fi umflare, mâncărime și înroșire.Isatuximab (Sarclisa) este un alt anticorp monoclonal care se leagă de proteina CD38 de pe celulele mielomului. Se crede că acest lucru ucide direct celulele canceroase și ajută sistemul imunitar să le atace. Acest medicament este utilizat împreună cu alte tipuri de medicamente pentru mielom, de obicei după ce au fost încercate cel puțin 2 alte tratamente. Se administrează sub formă de perfuzie într-o venă (IV).,acest medicament poate provoca o reacție la unele persoane în timp ce este administrat sau în câteva ore după aceea, care poate fi uneori severă. Simptomele pot include tuse, respirație șuierătoare, probleme de respirație, senzație de strângere în gât, frisoane, senzație de amețeală sau de amețeală, dureri de cap, erupții cutanate și greață.cele mai frecvente efecte secundare ale acestui medicament includ infecții respiratorii (cum ar fi răceli sau pneumonie) și diaree. Acest medicament poate, de asemenea, să scadă numărul de celule sanguine:
- având prea puține celule albe din sânge vă poate crește riscul de infecții.,
- având prea puține globule roșii (anemie) te poate face să te simți obosit și slab.
- având prea puține trombocite din sânge vă poate crește ușor riscul de sângerare și vânătăi. acest medicament ar putea crește, de asemenea, riscul de a dezvolta un al doilea cancer.
Anticorpi împotriva SLAMF7
Elotuzumab (Empliciti) este un anticorp monoclonal care se atașează la SLAMF7 proteine, care se găsește în celulele de mielom. Se crede că acest lucru ajută sistemul imunitar să atace celulele canceroase. Acest medicament este utilizat în principal la pacienții care au avut deja alte tratamente pentru mielomul lor., Se administrează sub formă de perfuzie într-o venă (IV).acest medicament poate provoca o reacție la unele persoane în timp ce este administrat sau în câteva ore după aceea, care poate fi uneori severă. Simptomele pot include febră, frisoane, senzație de amețeală sau amețeală, erupții cutanate, respirație șuierătoare, probleme de respirație, senzație de strângere în gât sau nas înfundat sau înfundat.,alte reacții adverse frecvente asociate cu acest medicament includ oboseală, febră, pierderea poftei de mâncare, diaree, constipație, tuse, leziuni ale nervilor care duc la slăbiciune sau amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor (neuropatie periferică), infecții ale tractului respirator superior și pneumonie.un conjugat anticorp-medicament este un anticorp monoclonal legat de un medicament chimioterapic. În acest caz, anticorpul caută și apoi se atașează la proteina BCMA pe celulele mielomului, aducând chimio direct la ele.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) este un anticorp-medicament conjugat, care poate fi folosit de sine pentru tratarea mielomului în principal la persoanele care au avut deja cel puțin 4 alte tratamente pentru mielom (inclusiv inhibitori de proteazom, medicamente imunomodulatoare, și un anticorp monoclonal pentru a CD38). Medicamentul este administrat într-o venă (IV), de obicei la fiecare 3 săptămâni. reacțiile adverse frecvente includ senzația de oboseală, febră, greață și reacții la administrarea medicamentului., Deoarece acest medicament ar putea provoca probleme grave la nivelul ochilor, inclusiv vederea încețoșată, ochii uscați, pierderea vederii și deteriorarea corneei, acesta poate fi obținut numai printr-un program special derulat de compania de medicamente care îl face.
inhibitor de export Nuclear
nucleul unei celule deține cea mai mare parte a materialului genetic (ADN) al celulei necesar pentru a face proteinele pe care celula le folosește pentru a funcționa și a rămâne în viață. O proteină numită XPO1 ajută la transportul altor proteine din nucleu către alte părți ale celulei.Selinexor (Xpovio) este un medicament cunoscut ca inhibitor al exportului nuclear., Acționează prin blocarea proteinei XPO1. Când celula mielomului nu poate transporta proteine din nucleul său, celula moare.
Acest medicament este utilizat cu dexametazona:
- pentru persoanele ale căror mielom a fost tratat cu și nu mai răspunde la cel puțin alte 5 mielom medicamente, inclusiv inhibitori de proteazom, medicamente imunomodulatoare, și un anticorp monoclonal pentru a CD38 SAU
- împreună cu bortezomib pentru adulți a căror mielom a crescut la cel puțin o altă terapie de droguri. este o pastilă care poate fi luată în prima și a treia zi a fiecărei săptămâni sau săptămânal.,reacțiile adverse frecvente includ număr scăzut de trombocite, număr scăzut de celule albe din sânge, diaree, greață, vărsături, senzație de foame, scădere în greutate, niveluri scăzute de sodiu în sânge și infecții precum bronșita sau pneumonia.deși un singur medicament poate fi utilizat pentru a trata mielomul multiplu, este preferabil să se utilizeze cel puțin 2 sau 3 tipuri diferite de medicamente în combinație, deoarece cancerul răspunde mai bine.,n și prednison (MP), cu sau fără talidomida sau bortezomib
- Vincristină, doxorubicină (Adriamicină), și dexametazonă (numit VAD)
- Dexametazona, ciclofosfamidă, etoposid și cisplatin (numit DCEP)
- Dexametazona, talidomida, cisplatin, doxorubicină, ciclofosfamidă, și etoposid (numit DT-RITM), cu sau fără bortezomib
- Selinexor, bortezomib, dexametazona
alegerea și doza de terapie de droguri depinde de mulți factori, inclusiv stadiul de cancer, vârsta și funcția renală a pacientului, precum și cât de fragil pacientul poate fi., Dacă este planificat un transplant de celule stem, majoritatea medicilor evită să utilizeze anumite medicamente, cum ar fi melfalanul, care pot deteriora măduva osoasă.celulele mielomului pot slăbi și chiar rupe oasele. Medicamentele numite bifosfonați pot ajuta oasele să rămână puternice prin încetinirea acestui proces. Ele pot ajuta, de asemenea, la reducerea durerii în osul(oasele) slăbit (e). Uneori, medicamentele pentru durere, cum ar fi AINS sau narcotice, vor fi administrate împreună cu bifosfonații pentru a ajuta la controlul sau diminuarea durerii. Durerea osoasă poate fi un simptom dificil de tratat în timpul și după tratamentul pentru mielom., standardul pentru tratarea problemelor osoase la persoanele cu mielom sunt pamidronat (Aredia), acid zoledronic (Zometa) și denosumab (Xgeva, Prolia). Aceste medicamente sunt administrate intravenos (IV sau într-o venă). Majoritatea pacienților sunt tratați o dată pe lună la început, dar este posibil să poată fi tratați mai rar mai târziu, dacă se descurcă bine. Tratamentul cu un bifosfonat ajuta la prevenirea leziunilor osoase ulterioare la pacientii cu mielom multiplu.aceste tratamente pot avea o reacție adversă rară, dar gravă, numită osteonecroză de maxilar (ONM)., Pacienții se plâng de durere și medicii constată că o parte a osului maxilarului a murit. Acest lucru poate duce la o durere deschisă care nu se vindecă. De asemenea, poate duce la pierderea dinților în acea zonă. Osul maxilarului poate fi, de asemenea, infectat. Medicii nu sunt siguri de ce se întâmplă acest lucru sau cum se poate preveni cel mai bine, dar intervenția chirurgicală a maxilarului sau îndepărtarea unui dinte poate declanșa această problemă. Evitați aceste proceduri în timp ce luați un bifosfonat. Mulți medici recomandă ca pacienții să facă un control stomatologic înainte de începerea tratamentului. În acest fel, orice problemă dentară poate fi îngrijită înainte de a începe medicamentul., Dacă apare ONM, medicul va opri tratamentul cu bifosfonați.o modalitate de a evita aceste proceduri dentare este de a menține o bună igienă orală prin folosirea aței dentare, periaj, asigurându-vă că protezele se potrivesc corect și efectuând controale dentare regulate. Orice infecție a dinților sau gingiilor trebuie tratată imediat. Umpluturile dentare, procedurile canalului radicular și coroanele dinților nu par să ducă la ONJ.