Acest test este recunoscut la nivel național de profesioniștii în alcoolism și dependență de droguri. Puteți înlocui cuvintele „consum de droguri” pentru „băut” pentru a obține o autoevaluare inițială dacă trebuie sau nu să căutați o evaluare profesională a consumului de alcool sau de droguri sau ajutor suplimentar. Urmăriți răspunsurile dvs. pe o bucată de hârtie separată numerotată pentru fiecare întrebare sau imprimați acest lucru și încercați răspunsul la fiecare întrebare.
1., Simți că ești un băutor normal („normal” – bea la fel de mult sau mai puțin decât majoritatea celorlalți oameni)? Da Nu
2. V-ați trezit vreodată dimineața după ce ați băut cu o seară înainte și ați descoperit că nu vă puteți aminti o parte din seară? Da Nu
3. Are vreo rudă apropiată sau un prieten apropiat vreodată să vă faceți griji sau să vă plângeți de băutura dvs.? Da Nu
4. Puteți înceta să beți fără dificultate după una sau două băuturi? Da Nu
5. Te-ai simțit vreodată vinovat de băutura ta? Da Nu
6. Ați participat vreodată la o întâlnire a Alcoolicilor Anonimi (AA) sau a Narcoticilor anonimi (NA)?, Da Nu
7. Ai intrat vreodată în lupte fizice când bei? Da Nu
8. Băutul a creat vreodată probleme între tine și o rudă apropiată sau un prieten apropiat? Da Nu
9. Vreun membru al familiei sau prieten apropiat a mers vreodată la cineva pentru ajutor în legătură cu băutura ta? Da Nu
10. Ți-ai pierdut vreodată prietenii din cauza băuturii tale? Da Nu
11. Ai avut vreodată probleme la serviciu din cauza băuturii? Da Nu
12. Ți-ai pierdut vreodată un loc de muncă din cauza băuturii? Da Nu
13., V-ați neglijat vreodată obligațiile, familia sau munca timp de două sau mai multe zile la rând pentru că ați băut? Da Nu
14. Bei destul de des înainte de prânz? Da Nu
15. Vi s-a spus vreodată că aveți probleme hepatice, cum ar fi ciroza? Da Nu
16. După consumul exagerat de alcool, ai avut vreodată delirium tremens (D. T.), severă tremura, vizuale sau auditive (de auz) halucinații? Da Nu
17. Te-ai dus vreodată la cineva pentru ajutor în legătură cu băutura ta? Da Nu
18. Ați fost vreodată spitalizat din cauza băuturii? Da Nu
19., Băutura ta a dus vreodată la spitalizarea ta într-o secție de Psihiatrie? Da Nu
20. Ați fost vreodată la vreun medic, asistent social, cleric sau clinică de sănătate mintală pentru ajutor cu orice problemă emoțională în care băutul a făcut parte din problemă? Da Nu
21. Ați fost arestat de mai multe ori pentru conducere sub influența alcoolului (sau a drogurilor)? Da Nu
22. Ați fost vreodată arestat, chiar și pentru câteva ore, din cauza unui alt comportament atunci când beți? Da Nu