Tranziția epidemiologică

termenul de tranziție epidemiologică se referă la schimbarea modelelor de cauză a morții care vine cu declinul total al ratelor de deces. În țările europene, scăderea ratelor de deces, care a început după mijlocul secolului al XVIII-lea, a apărut din cauza scăderii mortalității bolilor infecțioase (în principal din cauza holerei și tuberculozei)., Victoria asupra bolilor infecțioase a permis oamenilor să trăiască mai mult și, prin urmare, să dezvolte bolile degenerative cronice care au devenit principalele cauze ale decesului în secolul al XX-lea: boli de inimă, boli cardiovasculare și tumori maligne.înainte de secolul al XVIII-lea, modelul epidemiologic era departe de a fi stabil, dar schimbările care au avut loc nu au avut un efect semnificativ asupra nivelului mortalității: unele boli infecțioase s-au diminuat în letalitate, dar alte boli le-au înlocuit., În anii 1960 sa crezut că creșterea speranței de viață în țările cele mai avansate se apropia de finalizare, dar din anii 1970 o scădere majoră a bolilor cardiovasculare a permis noi progrese. (Scăderea mortalității cardiovasculare a început mai devreme într–o serie de țări-datând cel puțin din 1925 în Franța.) Sub efectul dublu al continuării declinului mortalității bolilor infecțioase, acum eliminat în mare măsură, și scăderea mortalității cardiovasculare, ponderea mortalității datorate cancerelor a crescut.,tranziția epidemiologică este o componentă a unei serii de schimbări concomitente în sănătatea populației. Rularea în paralel cu aceasta este o componentă funcțională, referindu-se la schimbarea stării funcționale de sănătate a populației (adică abilități și dizabilități) și o componentă gerontologică, referindu-se la proporția tot mai mare a grupurilor de vârstă vechi și foarte vechi din populație, cu problemele lor de sănătate distinctive. Termenul de tranziție de sănătate este utilizat pentru a descrie aceste componente diferite în combinație.,

o teorie a Epidemiologiei schimbării populației

caracterizarea schimbărilor pe termen lung în cauza morții ca tranziție epidemiologică a fost făcută pentru prima dată de medicul de Sănătate Publică Abdel R. Omran în 1971 într-o lucrare care a devenit un clasic în literatura de sănătate publică. „În timpul tranziției”, a scris Omran, „o schimbare lungă apare în modelele de mortalitate și boală, prin care pandemiile de infecție sunt treptat deplasate de bolile degenerative și provocate de om ca formă principală de morbiditate și cauza principală a morții” (Omran, p. 516)., El a distins trei etape:

1. etapa dinaintea tranziției, „vârsta ciumei și foametei când mortalitatea este ridicată și fluctuantă, împiedicând astfel creșterea susținută a populației” (Omran, p. 516). Speranța medie de viață la naștere este scăzută și variabilă, în intervalul de la 20 la 40 de ani.
2. etapa de tranziție, ” vârsta de retragere a pandemiilor atunci când mortalitatea scade progresiv și rata de declin accelerează pe măsură ce vârfurile epidemice devin mai puțin frecvente sau dispar. Speranța medie de viață la naștere crește constant de la aproximativ 30 la 50 de ani., Creșterea populației este susținută și începe să descrie o curbă exponențială „(Omran, p. 517).
3. etapa după tranziție, ” vârsta bolilor Degenerative și provocate de om atunci când mortalitatea continuă să scadă și, în cele din urmă, se apropie de stabilitate la un nivel relativ scăzut. Speranța medie de viață la naștere crește treptat până când depășește 50 de ani. În această etapă, fertilitatea devine factorul crucial în creșterea populației” (Omran, p. 517).,Omran a propus trei modele de bază ale tranziției epidemiologice: modelul clasic (occidental), modelul accelerat (reprezentat de Japonia) și modelul contemporan sau întârziat urmat de majoritatea țărilor în curs de dezvoltare din America Latină, Africa și Asia. El a susținut că reducerea mortalității în timpul secolului al xix-lea în țările Occidentale a fost determinată în primul rând de ecobiologic și factori socio-economici, influența unor factori medicale, fiind în mare parte accidental, până secolului al xx-lea.,ce ar trebui reținut din această imagine schematică formulată la începutul anilor 1970? Nu foarte mult, potrivit demografului John C. Caldwell. În 2001, Caldwell a scris: „ceea ce s-a întâmplat în tranziția mortalității a fost cucerirea bolii infecțioase, nu o deplasare misterioasă a infecției prin degenerare ca cauză a morții., Rezultate tranziției demografice cu schimbarea vârstă de moarte și existența unui număr mare de oameni afectați de boli degenerative cronice (mai degrabă decât viața în pericol boli infecțioase) este importantă pentru planificarea serviciilor de sănătate și de pregătire medicală, care este actuala concentrare de povara bolii abordare” (p. 159). Alte critici ale relatării lui Omran sunt că el a sugerat că declinul mortalității se va opri în epoca bolilor Degenerative și provocate de om și că tranziția epidemiologică este universală, chiar dacă este întârziată pentru țările mai puțin dezvoltate.,într-o contribuție ulterioară la subiect, S. Jay Olshansky și A. Brian Ault au descris a treia etapă a tranziției ca un platou în istoria epidemiologică în care mortalitatea atinge din nou un echilibru, speranța de viață la naștere ajungând în anii 70. această valoare a fost considerată în anii 1970 a fi aproape de limita biologică a duratei medii a vieții umane., După cum au remarcat Olshansky și Ault, cu câțiva ani înainte de publicarea teoriei lui Omran, Statele Unite și alte națiuni occidentale au început să experimenteze o scădere rapidă a ratelor de deces, în principal datorită scăderii mortalității cauzate de boli cardiovasculare. Pentru a ține cont de această schimbare neașteptată, Olshansky și Ault au propus adăugarea unei a patra etape la tranziție, vârsta bolilor Degenerative întârziate. În această etapă, vârstele la moarte cresc, deoarece scăderea mortalității este concentrată la vârste înaintate., Modelul de vârstă al mortalității prin cauza morții rămâne în mare parte același ca în a treia etapă, dar distribuția pe vârstă a deceselor cauzate de cauze degenerative se schimbă progresiv spre vârste mai mari. O astfel de tranziție este probabil să aibă un efect semnificativ asupra dimensiunii populației la vârste înaintate și asupra sănătății și vitalității persoanelor în vârstă. Toate secțiunile populației în vârstă cresc semnificativ, în special numărul celor mai vechi vechi., (O întrebare critică ridicată de o astfel de evoluție este dacă scăderea mortalității la vârste înaintate va duce la ani suplimentari de sănătate sau ani suplimentari de senilitate.cât poate dura această a patra etapă a tranziției epidemiologice? Olshansky și Ault au întrebat dacă condițiile mai debilitante ar înlocui bolile de inimă și cancerul ca principalii ucigași sau dacă oamenii ar muri o „moarte naturală” care nu este legată de boală, așa cum a sugerat James Fries în 1980., Dar Olshansky și Ault au susținut că trecerea la a patra etapă este ultima dintre tranziții, având în vedere probabilitatea ca durata de viață a omului să fie finită.în cea de-a patra etapă propusă de Olshansky și Ault, modelul cauzei morții continuă să fie modificat, deoarece decesele sunt amânate spre vârste mai mari, iar incidența relativă a cauzelor degenerative de deces, boli cardiovasculare și cancere variază în funcție de vârstă. Astfel, conceptul unei a patra etape distincte care se adaugă celor trei etape ale lui Omran este discutabil., O descriere alternativă ar arăta o a treia etapă prelungită caracterizată prin schimbarea proporțiilor de boli degenerative și provocate de om, păstrând astfel un model de tranziție epidemiologică cu trei „vârste”.”Potrivit Franței Meslé și Jacques Vallin, totuși, acest lucru nu ar ține cont de schimbarea epidemiologică majoră reprezentată de „Revoluția cardiovasculară.,”Acești autori împart etapa de tranziție într-o primă fază caracterizată prin declinul bolilor infecțioase și o a doua fază condusă de declinul bolilor cardiovasculare, cu posibile faze suplimentare care urmează. Studiul de nivele de mortalitate și cauza morții modele sunt de puțin ajutor practic în evaluarea date exacte pentru a schimba de la Omran doua etapă a treia etapă (în jurul anilor 1960) și chiar mai puțin pentru intalniri schimbarea de la Omran al treilea stadiu la Olshansky și Vina este a patra etapă (în jurul anilor 1970)., Numărul de ani care separă etapele a doua și a patra pare să varieze de la o țară la alta. Dar, în realitate, modelul cauzei morții prezintă o modificare mai mult sau mai puțin lină în timp, mai degrabă decât o schimbare discontinuă.,
   

   Dispersia Individual durata de viata

   Potrivit lui Jean-Marie Robine, studiul de dispersie individuale de viață oferă suport pentru existența a numai trei etape:

   1. trimiterea etapa care precede scăderea mortalității–Omran Vârsta de Ciumă și de Foamete, care a ajuns la capăt în secolele xviii sau xix, în funcție de țară.,
   2. o primă etapă de tranziție, când nivelul mortalității a scăzut și a avut tendința de a se stabiliza ca urmare a declinului bolilor infecțioase care afectează în principal copiii, ducând la o reducere foarte mare a disparităților vieții individuale în jurul modului. Această epocă a pandemiilor în retragere a luat sfârșit în anii 1950 în țările care au mers mai departe în tranziție, cum ar fi Europa de Nord și de Vest, America de Nord și Japonia.,
   3. O nouă etapă de tranziție (reprezentat de aceleași regiuni), în care declinul mortalității la vârstele adulte, inclusiv cele foarte vechi, devine relativ mai mare decât la vârste mai mici și în cazul în care creșterea speranței de viață nu mai este asociat cu o reducere semnificativă în dispersie individuale de viață.această nouă etapă corespunde mai puțin celei de–a treia etape a lui Omran-care la începutul secolului XXI pare să aibă o bază empirică slabă–și mai mult celei de-a patra etape propuse de Olshansky și Ault., Ar putea fi etichetată vârsta cuceririi întinderii vieții. Aceasta este vârsta în care oamenii, după ce au fost eliberați în cele din urmă de marile epidemii, sunt din ce în ce mai capabili să experimenteze întreaga durată potențială a vieții. Această etapă prea poate ajunge în cele din urmă la un capăt, poate să fie urmată de o etapă ulterioară. Dacă aceasta va fi vârsta limitelor sau altceva nu se știe. Dar în prezent, în explorarea longevității lor potențiale, oamenii fac descoperiri neașteptate–cum ar fi constatarea că este posibil să trăim cu mult peste 100 de ani.,pentru o perioadă de după al doilea război mondial, toate țările în curs de dezvoltare păreau să treacă printr-o tranziție epidemiologică; din anii 1960, acest lucru nu mai era cazul. Unele țări, în special cele din Europa de Est, nu au reușit să experimenteze Revoluția cardiovasculară, deviind astfel de modelul descris mai sus. Și o serie de țări africane, cum ar fi Nigeria, Zambia și Zimbabwe, au fost lovite de epidemii de SIDA sau de renașterea bolilor anterioare, fără a fi finalizat a doua etapă a tranziției., La mijlocul anilor 1960, speranțele de viață în țările din Europa de Est și Uniunea Sovietică au intrat într-o perioadă de stagnare sau regresie care rezultă din efectele combinate ale mortalității cardiovasculare crescute, violenței și alcoolismului.Vezi și: boala, povara; boli, cronice și Degenerative; boli, infecțioase; tranziție de sănătate; declinul mortalității; inversarea mortalității; cele mai vechi vechi.
      

      bibliografie

      Caldwell, John C. 2001. „Tranziția Populației Heath.”Bulletin of the world Heath Organization 79: 159-160.,Caselli, Graziella, France Meslé și Jacques Vallin. 2001. „Entorses au schéma de la transition épidémiologique.”Lucrare prezentată la conferința generală a Uniunii Internaționale pentru studiul științific al populației, Salvador, Brazilia, August 2001.Frenk, Julio, José Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frejka și Rafael Lozano. 1991. „Elemente pentru o teorie a tranziției de sănătate.”Sănătate Tranziție Review 1: 21-38.Meslé, Franța și Jacques Vallin. 2000. „Transition sanitaire: Tendances et perspectives.”Médecine / science 16: 1,161-1,171.,Meslé, Franța și Vladimir M. Shkolnikov. 2000.

      „Russie: une crise sanitaire sans précédents.”Espace, populations, sociétés 2: 253-272.Myers, Georges, Vicki Lamb și Emily sunt de acord. 2002. „Modele de schimbare a dizabilității asociate tranziției epidemiologice.”În Determinarea Așteptărilor De Sănătate. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.Olshansky, S. Jay și A. Brian Ault. 1986. „A patra etapă a tranziției epidemiologice: vârsta bolilor degenerative întârziate.”Milbank Trimestrial 64: 355-391.Omran, Abdel R. 1971., „The Epidemiologic Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change.”Milbank Memorial Fund Quarterly 29: 509-538.Robine, Jean-Marie. 2001. „Redefinirea etapelor tranziției epidemiologice printr-un studiu al dispersiei vieții: cazul Franței.”Population: An English Selection 13(1): 173-194.

      Jean-Marie Robine