tratamente recomandate pentru infecțiile MRSA dobândite în Comunitate

context: infecțiile cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) dobândite în Comunitate au crescut din anii 1990, când au fost raportate patru cazuri fatale la copiii nativi americani. Deși MRSA dobândită în comunitate apare la nivel mondial, problema este de interes special în Statele Unite, unde reprezintă până la 60 până la 75% din totalul infecțiilor cu S. aureus raportate. Majoritatea acestor infecții sunt infecții relativ minore ale țesuturilor moi și ale pielii, cu sau fără purulență., Cu toate acestea, ele pot provoca, de asemenea, infecții mai grave, inclusiv pneumonie, osteomielită pelvină, tromboflebită septică și fasciită necrotizantă.

Pentru dobândite în comunitate MRSA este rezistent la tradiționale de S. aureus tratamente, cum ar fi antistaphylococcal peniciline (de exemplu, paracetamol) și cefalosporine (de exemplu, cefalexin , cefadroxil ), SUA medicii au prescris o varietate de alte antibiotice pentru a trata aceste infectii (a se vedea tabelul de însoțire)., Institutele Naționale de sănătate au inițiat mai multe studii clinice care examinează eficacitatea antibioticelor alternative, dar în prezent nu există studii prospective randomizate ale agenților utilizați pentru tratarea infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi din MRSA dobândită în comunitate. Până când aceste date sunt complete, sunt disponibile numai date anecdotice și retrospective pentru a ghida recomandările de tratament.,olspan=”1″ rowspan=”1″>

Daptomicinei (Cubicin)

4 mg / kg IV la fiecare 24 de ore

Linezolid

600 mg IV la fiecare 12 ore

Tigeciclină (Tygacil)

100 mg IV o dată, apoi 50 mg IV la fiecare 12 ore

Vancomicină

1 g IV la fiecare 12 ore

Recomandări: dobândită în Comunitate MRSA pielii și țesuturilor moi infecții, cum ar fi pustule, furuncule și abcese mici, de obicei, răspund la incizie și drenaj. Acest lucru poate fi suficient pentru a trata leziunile purulente mici, necomplicate, deși lipsesc dovezi clare. Leziunile mai complicate (adică cele cu celulită înconjurătoare sau fără focare drenabile) sunt de obicei tratate cu agenți antimicrobieni. Pacienții cu febră sau alte simptome sistemice sunt, de obicei, tratați cu agenți antimicrobieni.,trimetoprim / sulfametoxazol (tmp / SMX; Bactrim, Septra) este agentul cel mai frecvent utilizat pentru a trata adulții cu infecții MRSA dobândite în Comunitate în Statele Unite. In vitro, dovezile sugerează TMP/SMX-a mai mare activitate bactericidă împotriva dobândite în comunitate MRSA decât linezolid (Zyvox), rifampicina (Rifadin), clindamicina (Cleocin.), sau minociclina (Minocin). O analiză retrospectivă a arătat că TMP/SMX este eficace pentru infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi., Cu toate acestea, deoarece TMP/SMX poate trata inadecvat streptococii din grupa A, combinarea acestuia cu un alt antimicrobian poate fi preferată atunci când organismul specific nu este cunoscut. Doza ideală de tmp / SMX pentru tratarea MRSA dobândită în comunitate nu este cunoscută, deși un mic studiu a raportat rate de succes mai mari atunci când două pastile cu rezistență dublă au fost administrate de două ori pe zi, comparativ cu o pastilă de două ori pe zi.

clindamicina este utilizată pe scară largă la copii pentru infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi dobândite în comunitate și este raportată anecdotic ca fiind eficientă., Rezistența la clindamicină variază foarte mult, de la mai puțin de 12% în San Francisco, California., la fel de mult ca 76 la sută în Boston, masa. Testarea microbiologică de rutină poate raporta în mod fals că izolatele MRSA dobândite în Comunitate sunt sensibile la clindamicină din cauza expresiei inductibile a genei MLSB, care metilează situsul de legare și face organismul rezistent. Acest lucru poate fi evitat prin comandarea testelor, cum ar fi dublu-disc D-test, pentru a detecta acest tip de rezistență inductibilă.

tetracicline cu acțiune de lungă durată (adică,, minociclina și doxiciclina) au fost utilizate cu succes în Japonia pentru infecțiile MRSA înainte de disponibilitatea vancomicinei. O revizuire clinică a constatat rate de răspuns între 80 și 100% cu acești agenți și un mic studiu prospectiv a raportat o rată de răspuns de 100% la pacienții tratați cu doxiciclină după incizia și drenajul abceselor MRSA. Cu toate acestea, rezistența MRSA dobândită în comunitate la acești agenți a fost raportată pe ambele coaste din Statele Unite.,

rifampicina are o activitate in vitro excelentă împotriva MRSA dobândită în comunitate, dar nu poate fi utilizată singură din cauza dezvoltării rapide a rezistenței, care poate apărea în timpul tratamentului activ. Combinarea rifampicina cu TMP/SMX, sau acid fusidic în cazul în care este disponibil, poate fi mai eficient decât folosind fie singur agent. Linezolid este singurul agent oral cu eficacitate demonstrată împotriva MRSA în studiile controlate, dar utilizarea sa a fost restricționată, deoarece este costisitoare.terapia parenterală este disponibilă pentru infecțiile grave cu MRSA dobândite în comunitate., Vancomicina rămâne prima alegere pentru terapia MRSA. Au existat raportări de rezistență la vancomicină printr-un mecanism de heterorezistență, dar acest lucru nu este ușor de identificat cu testarea microbiologică clinică și necesită tehnici speciale de detectare. Deși Daptomicina (Cubicin) nu a fost studiată pe scară largă pentru tratamentul MRSA dobândită în comunitate, a fost recent aprobată pentru tratarea bacteriemiei și endocarditei drepte cauzate de S. aureus (inclusiv MRSA). Cu toate acestea, tulpinile MRSA cu heterorezistență la vancomicină pot prezenta un efect similar cu daptomicina., De asemenea, daptomicina trebuie evitată la pacienții cu pneumonie asociată MRSA dobândită în comunitate, deoarece este inactivată de agentul tensioactiv pulmonar.Linezolid s-a dovedit a fi eficace în infecțiile cu MRSA în studiile clinice controlate. Poate fi util în special în infecțiile grave ale pielii și țesuturilor moi, cum ar fi fasciita necrotizantă, datorită capacității sale de a inhiba producția de toxine. Cu toate acestea, o alternativă rezonabilă ar fi utilizarea vancomicinei cu clindamicină în acest scop., Deși linezolidul se poate dovedi util pentru pneumonia asociată MRSA dobândită în comunitate, nu există studii care să examineze acest lucru până în prezent. S-a demonstrat că tigeciclina (Tygacil) nu este inferioară vancomicinei pentru infecțiile grave cu MRSA, dar numărul de pacienți studiați până în prezent a fost relativ mic.