data premierei: 20 August 2018
data expirării: 20 februarie 2020
această activitate oferă credite CE pentru:
1. Medici (EMC)
2. Toți ceilalți clinicieni vor primi un certificat de prezență CME sau pot alege oricare dintre tipurile de credit ce oferite.scopul acestei activități este de a înțelege etiologia traumei asociate muncii în medici, răspunsurile psihologice și comportamentale adverse și intervențiile bazate pe dovezi.,la sfârșitul acestui MARCAJUL de activitate, participanții ar trebui să fie capabil să:
• Descrie cauzele de muncă asociate cu trauma în medici
• să Înțeleagă consecințele traumatice ale expunerii pe medici
• Identificarea intervențiilor disponibile pentru tratarea medici care au fost expuși la traume
PUBLICUL ȚINTĂ
Această educație medicală continuă activitatea este destinat pentru psihiatri, psihologi, medici de ingrijire primara, asistenti medic, practicieni asistenta medicala, și alți profesioniști de îngrijire a sănătății care doresc să-și îmbunătățească îngrijire pentru pacienții cu tulburări de sănătate mintală.,CME Credit (medici): această activitate a fost planificată și implementată în conformitate cu domeniile și politicile esențiale ale Consiliului de acreditare pentru Educație Medicală Continuă (ACCME) prin furnizarea comună a CME Outfitters, LLC și Psychiatric Times. CME Outfitters, LLC, este acreditat de ACCME pentru a oferi educație medicală continuă pentru medici.
CME Outfitters desemnează acest material durabil pentru un maxim de 1,5 ama PRA Categoria 1 Credit™., Medicii ar trebui să solicite numai creditul proporțional cu gradul de participare la activitate.notă pentru asistenții medicali și asistenții medicali: AANPCP și AAPA acceptă certificate de participare pentru activități educaționale certificate pentru AMA PRA Categoria 1 Credit™.este politica CME Outfitters, LLC, pentru a asigura independența, echilibrul, obiectivitatea și rigoarea științifică și integritatea în toate activitățile lor CME/CE., Facultatea trebuie să dezvăluie participanților orice relații cu societăți comerciale ale căror produse sau dispozitive pot fi menționate în prezentările Facultății sau cu susținătorul comercial al acestei activități CME/CE. CME Outfitters, LLC, a evaluat, identificat și a încercat să rezolve orice potențial conflict de interese printr-o procedură riguroasă de validare a conținutului, utilizarea datelor/cercetării bazate pe dovezi și un proces multidisciplinar de evaluare inter pares.
următoarele informații sunt doar pentru informații despre participanți., Nu se presupune că aceste relații vor avea un impact negativ asupra prezentărilor.Joshua C. Morganstein, MD, nu are conflicte de raportat.Lori Davis, MD (peer / content reviewer), nu are conflicte de raportat.personalul psihiatric aplicabil și personalul CME Outfitters, nu au dezvăluiri de raportat.Facultatea acestei activități CME / CE poate include discuții despre produse sau dispozitive care nu sunt etichetate în prezent pentru utilizare de către FDA., Facultatea a fost informată cu privire la responsabilitatea lor de a dezvălui publicului dacă vor discuta despre utilizări off-label sau experimentale (orice utilizări care nu sunt aprobate de FDA) ale produselor sau dispozitivelor. CME Outfitters, LLC și Facultatea nu aprobă utilizarea oricărui produs în afara indicațiilor etichetate de FDA. Profesioniștii din domeniul Medical nu ar trebui să utilizeze procedurile, produsele sau tehnicile de diagnostic discutate în timpul acestei activități fără evaluarea pacientului lor pentru contraindicații sau pericole de utilizare.
întrebări despre această activitate? Sunați-ne la 877.CME.Pro (877.263.,7767)
medicii sunt expuși la o serie de evenimente traumatice de-a lungul formării și practicii profesionale, inclusiv violența la locul de muncă, dezastre și expuneri periculoase (Tabelul 1). Medicii prezintă efecte psihologice și comportamentale ale traumei cu aceeași gamă de răspuns (de exemplu, reacții de primejdie, comportamente de risc pentru sănătate, tulburări psihiatrice) ca și populația generală. O înțelegere a intervențiilor bazate pe dovezi poate ajuta la gestionarea traumatismelor asociate muncii medicului în cadrul unui cadru unic al mediilor de îngrijire a sănătății.,pentru a înțelege trauma asociată muncii, este mai întâi necesar să se definească corect termenii. Trauma este o vătămare fizică sau psihică. Criteriile pentru PTSD descriu evenimentele traumatice ca expunere la moarte reală sau amenințată, vătămare gravă sau violență sexuală prin experiență directă, mărturie sau expunere repetată sau extremă la detalii aversive. Stresul Traumatic se referă la gama de reacții de primejdie, comportamente de risc pentru sănătate și tulburări psihiatrice care pot apărea ca răspuns la evenimente traumatice. Factorii de stres sunt definiți ca stimuli externi care perturbă echilibrul unui individ.,cauze și consecințe răspunsurile psihologice și comportamentale la traume literatura de specialitate privind efectele evenimentelor traumatice provine în mare parte din studiile privind răspunsurile individuale și comunitare la evenimentele de urgență și dezastru. Majoritatea persoanelor expuse la evenimente traumatice vor apărea cu efecte adverse limitate sau fără efecte adverse, reluându-și prompt și eficient rolurile sociale și profesionale (reziliență). Unii pot experimenta un sentiment crescut de competență, auto-eficacitate și credință în capacitatea lor de a gestiona factorii de stres viitori (adesea numiți „creștere posttraumatică”)., Cu toate acestea, o minoritate considerabilă va experimenta o serie de efecte psihologice și comportamentale adverse, inclusiv reacții de primejdie, comportamente de risc pentru sănătate și tulburări psihiatrice (figura).
reacțiile de primejdie includ insomnia, iritabilitatea și distractibilitatea. Furia, sentimentul de siguranță diminuat, pierderea credinței și demoralizarea pot apărea. Pot apărea simptome somatice, cum ar fi dureri de cap, amețeli și oboseală. Cei mai mulți care caută îngrijire sunt prezenți la asistența medicală primară și la setările de urgență. Comportamentele de risc pentru sănătate includ utilizarea crescută a alcoolului, a cofeinei și a tutunului pentru a auto-medicina simptomele de primejdie., De asemenea, au loc activități sociale scăzute și izolare, ceea ce reduce accesul la rețelele de asistență socială utile. Partenerul intim și violența în comunitate pot crește pe măsură ce suferința crește.aproximativ 10% până la 20% dintre persoanele expuse la un eveniment traumatic prezent cu PTSD, deși multe altele prezintă simptome mai ușoare care pot persista și devin problematice. Cursul PTSD variază, cu escaladarea simptomelor în timp. Persoanele expuse direct la evenimentul traumatic prezintă cel mai mare risc de tulburări psihiatrice., Factorii de risc suplimentari includ atașamentul față de victimele primare, susținerea rănilor fizice, un istoric personal de traume și abuzuri de dezvoltare sau alte violențe interpersonale.
elementul de „expunere repetată sau extremă la detalii aversive” din definiția DSM-5 a traumei se referă de obicei la profesii cum ar fi unitățile victime ale copiilor din cadrul forțelor de ordine sau alte profesii în care expunerea la cele mai extreme evenimente este un aspect de rutină al muncii profesionale., Cu toate acestea, termenii „secundare traumatice de stres” și „indirectă traumatizare” au fost utilizate pentru a defini un spectru psihologice și comportamentale care pot rezulta din expunerea la traumatice material sau în cont de pacienți traumatice expuneri în timpul ingrijire clinice.psihiatrii, medicii de urgență și medicii de îngrijire primară, printre altele, pot prezenta o serie de reacții de primejdie, comportamente de risc pentru sănătate și alte simptome de stres traumatic ca răspuns la aceste expuneri., Este important să înțelegem că aceste răspunsuri psihologice și comportamentale pot apărea pentru medici în multe circumstanțe diferite.expuneri traumatice pentru medici medicii prezintă reacții la leziuni și Deces de-a lungul carierei lor și nici o specialitate nu este imună. Într-un sondaj efectuat pe 113 chirurgi, unul din cinci a raportat simptome în concordanță cu un diagnostic PTSD, iar două treimi au prezentat unele simptome.1 moartea sau rănirea unui copil este un eveniment deosebit de traumatic pentru medici., Identificarea cu cei care au fost grav răniți („care ar fi putut fi eu”) crește riscul de simptome psihologice adverse.erorile medicale sunt a treia cauză principală de deces în SUA și au potențialul de a apărea în fiecare specialitate și în fiecare setare.2 medicii implicați în erori sau complicații medicale pot adesea să reamintească aspecte dureroase ale evenimentului în detaliu extraordinar mulți ani mai târziu și să raporteze gânduri rumegătoare și amintiri dureroase despre evenimentul care afectează negativ munca și somnul.,în urma unui dezastru, personalul medical poate fi atât furnizor, cât și victimă. Medicii care răspund la dezastre pot fi expuși la moartea și rănirea în masă, la intrarea senzorială grotescă și deranjantă și la suferința extremă la pacienți. După cutremurul din Christchurch din Noua Zeelandă din 2011, aproximativ 10% dintre studenții medicali au suferit o suferință moderată până la severă 7 luni mai târziu.3
pericolele pentru mediu includ expuneri chimice, radiologice și infecțioase atât în timpul îngrijirii medicale de rutină, cât și al răspunsului la dezastre., Expunerea la aceste materiale duce la o predominanță a simptomelor somatice, adesea denumite simptome fizice inexplicabile multiple (MUP) sau simptome fizice idiopatice multiple (MIPS).4 Aceste simptome somatice vor fi adesea plângerea care prezintă atunci când se solicită îngrijire de către medicii preocupați de expunere sau contaminare. Bolile infecțioase pot fi cea mai mare amenințare. Epidemia de Ebola din 2014-2015 și tulpini foarte virulente din mai frecvente patogeni, cum ar fi gripa, au provocat mare tulburare în medicii și alți furnizori de îngrijiri medicale și a fost asociată cu o slabă prezență., Violența în masă este un eveniment extrem de traumatizant pentru publicul și personalul medical implicat. Împușcăturile în masă din centrele de îngrijire a sănătății au captat atenția publicului și au generat anxietate și frică semnificative. Kelen și colegii5 au revizuit rapoartele mass-media despre evenimentele de fotografiere din spital între 2000 și 2011 și au identificat 154 de împușcături legate de spital, dintre care 91 au avut loc în interiorul spitalului. Motivele pentru fotografiere au variat, inclusiv ranchiună (27%), sinucidere (21%) și eutanasierea unei rude bolnave (14%)., În 45% din impuscaturi spital, victima a fost autorul, fie auto-provocate sau împușcat de răspuns de securitate.furnizorii de servicii medicale prezintă un risc relativ mai mare de vătămare la locul de muncă și violență în comparație cu alte ocupații. Spitalele din SUA și facilitățile de îngrijire medicală au rate mai mari decât media de leziuni non-fatale la locul de muncă (Tabelul 2). Violența verbală este cea mai frecventă. Violența fizică apare cel mai frecvent în situații de urgență, unde întârzierile în îngrijire, intoxicație și tulburări psihiatrice reprezintă majoritatea cazurilor.,intimidarea furnizorilor de servicii medicale este o altă formă de violență și apare atât în persoană, cât și online. Bullying-ul este experimentat de medici în diferite niveluri de pregătire și în discipline. Deși nu este considerat în general un eveniment traumatic, intimidarea la locul de muncă este un factor de stres semnificativ asociat cu dezvoltarea unei game similare de răspunsuri rezultate din alte evenimente traumatice bine caracterizate. În consecință, bullying-ul ar trebui luat în considerare în discuția medicilor și a traumatismelor asociate muncii., Medicii care sunt agresați pot prezenta depresie și simptome de stres posttraumatic de ani de zile după eveniment. Într-un studiu care examinează hărțuirea cibernetică a studenților medicali, colegii stagiari au depășit frecvența intimidării de către alt personal din mediul de instruire de aproape trei ori.Bunăstarea și performanța medicului pot fi îmbunătățite prin eforturile organizaționale de a reduce efectele adverse și de a promova recuperarea; să ofere o evaluare aprofundată a persoanelor afectate; și să instituie o intervenție promptă, bazată pe dovezi, în urma evenimentelor traumatice., Considerații importante includ educația despre și normalizarea răspunsului, măsuri de prevenire, conducere eficientă și bariere în calea îngrijirii. Evaluarea ar trebui să examineze o gamă largă de reacții comportamentale și psihologice la evenimente traumatice, precum și nivelul de afectare. Tratamentele bazate pe dovezi se concentrează pe reducerea stresului, îmbunătățirea stării de bine și optimizarea funcției sociale și profesionale.,promovarea recuperării educația privind stresul, normalizarea răspunsurilor, când să obțineți ajutor și ce resurse există sunt în centrul prevenirii eficiente a afectării psihologice în urma evenimentelor traumatice. Asigurarea „echipament adecvat” și „protecție” crește sentimentele de siguranță și de a reduce percepția de risc, care să permită furnizorilor de servicii medicale să se concentreze pe a face locurile lor de muncă., De asemenea, este important să se recunoască evenimentele traumatice cu caracteristici de risc ridicat, să se identifice medicii cu risc și vulnerabilitățile sistemului și să se ia măsuri de atenuare care promovează reziliența individuală și organizațională (Tabelul 3).liderii, inclusiv cei care gestionează sau supraveghează studenții medicali, rezidenții sau medicii de personal, joacă un rol important în prevenirea și atenuarea impactului expunerii la traume. Ascultarea activă, empatia și sprijinul reduc sentimentele de frică și izolare., În acest fel, liderii pot oferi sprijinul inițial furnizorilor de servicii medicale afectați de evenimente traumatice, un element critic în reducerea stresului și promovarea recuperării. Liderii trebuie să abordeze durerea și pierderea care apar în urma evenimentelor traumatice. Grief leadership este procesul de recunoaștere și de a da voce la ceea ce a fost pierdut în urma evenimentelor traumatice, oferind un sentiment de speranță cu privire la recuperare, și o perspectivă pozitivă asupra viitorului.în ciuda conștientizării și înțelegerii sporite a sănătății mintale, stigma continuă să servească drept o barieră în căutarea de ajutor pentru medici.,7 instituțiile de sănătate pot promova, de asemenea, o cultură profesională care stigmatizează utilizarea resurselor care caută ajutor. Cerințele de monitorizare și restricționare a practicii medicilor care se dovedesc a fi afectați pot servi ca o barieră semnificativă pentru comportamentele care caută ajutor. Sistemele de îngrijire a sănătății pot încuraja autoidentificarea furnizorilor prin minimizarea sau eliminarea măsurilor care vor fi considerate punitive, inclusiv identificarea publică, încălcarea confidențialității și pierderea salariului.,medicii care se confruntă cu o suferință semnificativă sau cu deficiențe au nevoie de o evaluare în timp util de către personal instruit pentru a înțelege efectele unice și comorbiditatea asociate stresului traumatic. Personalul programului asistent al angajaților servește acest rol în multe instituții. Unele organizații utilizează furnizori medicali interni sau contractați care sunt capabili să efectueze evaluări formale atunci când stresul traumatic este preocuparea de prezentare. Evaluarea ar trebui să ia în considerare nu doar preocuparea prezentă sau evenimentul traumatic specific, ci întreaga „rețea de factori de stres” a medicului (Tabelul 4).,tratamentul pentru trauma de lucru a medicului include intervenții timpurii pentru a reduce efectele adverse, pentru a păstra funcționarea și pentru a reduce progresia către boala psihiatrică. Atunci când apar tulburări psihiatrice, psihoterapia și farmacoterapia bazate pe dovezi pot ajuta la reducerea simptomelor și a afectării funcționale. Intervențiile complementare și alternative au un număr tot mai mare de dovezi care susțin utilizarea lor în tratamentul stresului traumatic. O serie de intervenții comportamentale de auto-ajutorare care sunt centrate pe pacient și susținute de furnizor pot fi utilizate pe tot parcursul., Mulți medici vor prefera sprijinul de la egal la egal decât intervenția formală. Un plan cuprinzător de tratament implică utilizarea intervențiilor care abordează circumstanțele unice ale traumei în contextul preferințelor medicului (Tabelul 5).principiile primului ajutor psihologic (PFA) servesc ca un cadru bazat pe dovezi pentru intervenții menite să sprijine bunăstarea indivizilor și comunităților în urma evenimentelor traumatice și include promovarea următoarelor: siguranță, calmare, eficacitate individuală și comunitară, conectare și speranță sau optimism.,8 Deși studii riguroase în medic populații nu s-au făcut, utilitarul de PFA principii poate fi extrapolate la medic populației și va servi ca un important ghid bazate pe dovezi pentru dezvoltarea de intervenții adecvate. Resursele Online și mobile, precum și instruirea bazată pe web în PFA pot ajuta personalul de îngrijire a sănătății să-și îmbunătățească abilitățile de răspuns la traume.9-11
intervențiile comportamentale de auto-ajutor bine stabilite pentru gestionarea reacțiilor de primejdie includ respirația diafragmatică, relaxarea musculară progresivă și imaginile vizuale ghidate., Acestea pot fi predate de un furnizor de servicii medicale sau învățate prin resurse online sau prin alte resurse de către medicul care necesită tratament pentru traume. Aceste intervenții facilitează elementul esențial de calmare și reducere a excitației fiziologice. Beneficiile lor includ faptul că sunt ușor accesibile, au efecte adverse Puțin sau deloc și creșterea auto-eficacității pacientului.psihoterapiile concentrate pe traume, cum ar fi terapia de procesare cognitivă și terapia cu expunere prelungită, au cele mai bune dovezi pentru tratarea tulburărilor legate de traume., Stres inoculare de formare și ochi circulație desensibilizare și reprocesare, de asemenea, s-au dovedit a fi de ajutor în reducerea simptomelor de traume. Psihoterapiile concentrate pe traume încorporează expunerea imaginară la evenimentul traumatic împreună cu o examinare a cognițiilor pe care medicul le poate avea despre aspectele evenimentului și semnificația lor.farmacoterapia după un eveniment traumatic ar trebui, în general, să fie limitată în timp și concentrată pe simptome. Insomnia este un simptom aproape universal în urma unui eveniment traumatic., Deoarece reglarea somnului este esențială pentru reducerea simptomelor de excitare (și promovarea elementului „calmant” al PFA), medicamentele sedative-hipnotice pe termen scurt pot fi utilizate pentru ameliorarea insomniei. Deși există dovezi contradictorii, unele studii sugerează că prazosinul este eficient în tratarea insomniei și a coșmarurilor asociate cu simptomele posttraumatice.abordările complementare și alternative la tratamentul stresului traumatic au un număr tot mai mare de cercetări care susțin eficacitatea acestora, iar studiile preliminare, precum și dovezile anecdotice ale beneficiului sunt promițătoare., Practicile de Mindfulness au cea mai robustă bază de cercetare pentru a-și susține eficacitatea. Mindfulness este practica de a se concentra în mod intenționat asupra a ceea ce se întâmplă în momentul prezent, fără a judeca. Terapia asistată de animale, yoga, meditația și acupunctura sunt alternative suplimentare care sunt din ce în ce mai populare și ar trebui luate în considerare, preferința pacientului fiind un factor important în luarea în considerare a utilizării lor.evenimentele traumatice asociate muncii medicului sunt atât comune, cât și inevitabile., Răspunsurile comune la evenimentele traumatice includ reacții de primejdie, comportamente de risc pentru sănătate și tulburări psihiatrice. Scopul intervenției este de a reduce nivelurile de stres la medicii afectați, de a restabili capacitatea lor de a oferi îngrijiri și de a minimiza probabilitatea simptomelor sau afectării de durată. Intervențiile pentru stresul traumatic ar trebui să includă principiile PFA: siguranță, calmare, auto-eficacitate, conectare și optimism., Furnizarea unei game de intervenții centrate pe pacient, bazate pe dovezi și opțiuni formale de tratament poate spori conformitatea și crește bunăstarea furnizorilor de servicii medicale care au suferit evenimente traumatice.
POST-TEST
Post-teste, formulare de solicitare de credit și evaluări de activitate trebuie completate online la www.cmeoutfitters.com/PT (necesită activarea contului gratuit), iar participanții pot imprima certificatul sau extrasul de credit imediat (rata de trecere 80% necesară). Acest site web acceptă toate browserele, cu excepția Internet Explorer pentru Mac., Pentru cerințe tehnice complete și Politica de confidențialitate, vizitați www.neurosciencecme.com/technical.asp. vă rugăm să rețineți că POST-testul este disponibil numai în data de 20 a lunii de eliberare a activității și timp de 18 luni după.Disclaimer: opiniile exprimate sunt cele ale autorului și nu reflectă neapărat punctele de vedere ale Departamentului Apărării, Uniformed Services University, Departamentul de sanatate si Servicii Umane, sau Statele Unite ale Americii Public Health Service.
aveți nevoie de Credit suplimentar CME?,vezi aceste activități CME gratuite înainte de a expira disfuncția sexuală: rolul psihiatriei clinice Stephen B. Levine, MD data de expirare: Septembrie 20, 2018 strategii inovatoare pentru abordarea tulburărilor de consum de substanțe: halucinogenele clasice Michael P., Bogenschutz, MD
data Expirării: 20 octombrie 2018
Inflamație, Functia Imunitara, și Schizofrenie: O privire de Ansamblu
Erin Pereti, MSIV si Cruz Tucker, MD
data Expirării: 20 noiembrie 2018
Dezvăluiri:
Dr. Morganstein este Director Adjunct, Centrul pentru Studiul de Stres post-Traumatic, Asistent Scaun/Conferențiar Universitar, Catedra de Psihiatrie, facultatea de Medicină, în Uniformă de Servicii de Universitate, Bethesda, MD.
1. Warren AM, Jones AL, Shafi s, Roden-Foreman K, și colab. Îngrijirea pacienților cu traume duce la stres psihologic la chirurgi?, J Trauma Îngrijire Acută Surg. 2013; 75: 179-184.
2. Makary MA, Daniel M. eroare medicală-a treia cauză principală de deces în SUA. BMJ. 2016; 353: i2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali AN și colab. Impactul cutremurelor majore asupra funcționării psihologice a studenților medicali: un studiu Christchurch, Noua Zeelandă. N Z Med J. 2014; 127: 54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. impactul riscurilor profesionale și al evenimentelor traumatice în rândul medicilor belgieni de urgență. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley S, Coyne I, Sprigg C și colab., Explorarea impactului hărțuirii cibernetice la locul de muncă asupra medicilor stagiari. Medicamente. 2015;49: 436-443.
7. B. R., Andrews B., Valentine J. D. Meta-analiza factorilor de risc pentru tulburarea de stres posttraumatic la adulții expuși la traume. J Consult Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, și colab. Cinci elemente esențiale ale intervenției imediate și medii a traumei în masă: dovezi empirice. Psihiatrie. 2007;70:283-369.
12. Phillips JP. Violența la locul de muncă împotriva lucrătorilor din domeniul sănătății din Statele Unite. În Engl J Med. 2016;374:1661-1669.