Abstract
phyllodes Maligne tumori de sân apar rar și sunt dificil de tratat cu chimioterapie. Aici, vom prezenta o strategie eficientă de chimioterapie pentru tumorile recurente maligne ale filodelor mamare. O femeie în vârstă de 48 de ani a fost diagnosticată cu o tumoră malignă de filoduri în sânul drept și a suferit o mastectomie totală dreaptă. Un an mai târziu, tumora a reapărut în dreapta (a 2.,2 cm masă) și stânga (o masă de 10 cm) plămâni; revărsat pleural a fost, de asemenea, observată în plămânul stâng. Au fost administrate opt cursuri de terapie doxorubicină-ifosfamidă (AI). După tratament, masa pulmonară dreaptă și revărsatul pleural au regresat complet, iar masa pulmonară stângă a regresat la 2 cm. În concluzie, terapia cu AI este utilă pentru tratarea tumorilor maligne recurente ale filodelor mamare.
1. Introducere
tumorile filodice maligne ale sânului sunt rare și lipsesc strategiile eficiente de chimioterapie., Aici, vom descrie o strategie eficientă de tratament pentru tumorile maligne recurente phyllodes de San.
2. Prezentare de caz
o femeie de 48 de ani s-a prezentat la spitalul nostru cu o masă în sânul drept (Figura 1). O tumoră malignă de filoduri a fost diagnosticată prin biopsie cu ac de bază și a fost efectuată mastectomia totală dreaptă. Rezultatele patologice au fost în concordanță cu diagnosticul preoperator, iar marginile țesutului rezecat au fost negative.,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Abbreviations: Rp: recipe; SHC: sodium hydrogen carbonate, 8.4%; PH: palonosetron hydrochloride; h: hour; min: minute; AI: doxorubicin-ifosfamide.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(o)
(b)
(o)
(b)
neutropenia de gradul 4 (așa cum este definită de criteriile de terminologie comună pentru evenimente Adverse (CTCAE)) a apărut în ziua 15 a primului ciclu de tratament. Pentru a preveni avansarea neutropeniei, filgrastimul, un factor de stimulare a coloniilor granulocitare, a fost administrat în zilele 15 și 16 ale primului ciclu, iar pegfilgrastimul, un factor persistent de stimulare a coloniilor granulocitare, a fost administrat în ziua 8 sau 9 a ciclului următor. Neutropenia febrilă nu a fost observată în timpul niciunuia dintre cure.,am administrat un medicament diuretic la o concentrație adecvată pentru greutatea pacientului atunci când este indicat, precum și un antagonist selectiv al receptorilor neurokininei 1 (NK1) sau alt antiemetic. Administrarea antagonistului receptorului NK1 a fost prelungită la 5 zile din cauza greaței de gradul 2 (așa cum este definită de CTCAE) după al doilea ciclu și s-a obținut un control bun al greaței. Nu s-au observat alte evenimente adverse severe. Pentru a evita cardiotoxicitatea, terapia cu AI a fost terminată după 8 cursuri. Chirurgia a fost luată în considerare în acest moment, dar a fost refuzată de pacient., Astfel, au fost administrate 4 cure de docetaxel (75 mg/m2).
Deși plămânul drept masă nu reapar (Figura 4(a)), plămânul stâng în masă a crescut în dimensiune 5,5 cm (Figura 4(b)). Ca urmare, pacientul a consimțit la o intervenție chirurgicală. S-a efectuat extracția totală a plămânului stâng și rezecția pericardică parțială. Constatările patologice au fost în concordanță cu un diagnostic de tumoră pulmonară-metastatică a filodelor mamare și a fost realizată rezecția curativă (Figura 5)., La patru luni după operația pulmonară, s-a observat o masă de 10 cm în mediastin (Figura 6(a)) și o masă de 6 cm în cavitatea toracică stângă (Figura 6(b)). Prin urmare, pacientul a fost diagnosticat cu tumori maligne filodice recurente ale plămânului stâng. A fost administrat un curs de monoterapie cu ifosfamidă (2 g/m2 în zilele 1-4). Cu toate acestea, starea pacientului sa înrăutățit brusc înainte de externare și a murit.,
(o)
(b)
(o)
(b)
3. Discuție
tumorile filodelor mamare reprezintă doar 0,3% -0,9% din toate tumorile mamare ., Pe baza caracteristicilor lor histologice, ele sunt clasificate ca benigne, limită sau maligne; 13% -40% din tumorile maligne prezintă metastaze metacronice îndepărtate. Datorită frecvenței scăzute a metastazelor la distanță, au fost raportate doar un număr mic de cazuri analizate retrospectiv și nu a fost stabilită o strategie de tratament pentru tumorile maligne ale filodelor mamare. Chimioterapia pentru metastaze îndepărtate inoperabile ale tumorilor maligne ale filodelor mamare este, în general, similară cu cea utilizată pentru sarcoamele țesuturilor moi ., A fost raportată utilitatea regimurilor pe bază de antraciclină și ifosfamidă , precum și a ifosfamidei sau antraciclinelor de mare capacitate plus a factorului de stimulare a coloniilor de granulocite – macrofage pentru tratamentul sarcoamelor țesuturilor moi . În conformitate cu rapoartele anterioare , am administrat terapie cu AI, utilizând 60 mg/m2 doxorubicină și 10 g/m2 ifosfamidă în fiecare curs. Deoarece doxorubicina poate fi cardiotoxică, doza totală nu a depășit 500 mg/m2. În ceea ce privește indicația dozei de adriamicină în țara noastră, se știe că până la 500 mg este sigur de administrat.
Leyvraz și colab., administrat o combinație de ifosfamidă în doză mare și doxorubicină în doză mare la pacienții cu sarcoame de țesuturi moi, deși în doze diferite decât cele utilizate în studiul nostru. Au fost administrate în total 187 de cicluri de chimioterapie și a fost efectuată și terapia de salvare. Evenimentele adverse observate (și procentul de cicluri în care au apărut) au fost următoarele: neutropenie de gradul 3 (59%), episoade febrile (29%), trombocitopenie de gradul 3 (39%), anemie (27%) și hematurie microscopică tranzitorie (9%). Un pacient a murit de șoc septic în timpul celui de-al patrulea ciclu., Nu au existat cazuri de toxicitate renală severă.în studiul nostru, masa pulmonară dreaptă a regresat complet după 8 cursuri de terapie cu AI, iar masa pulmonară stângă a regresat considerabil. Prin urmare, terapia cu AI a fost foarte eficientă. După terapia cu AI, am luat în considerare intervenția chirurgicală (pe care pacientul a refuzat-o) și terapia cu ifosfamidă cu un singur agent (pe care am respins-o în cele din urmă din cauza regresiei lente a tumorii în a doua jumătate a terapiei cu AI). În schimb, am optat pentru administrarea docetaxelului, a cărui utilitate a fost raportată ., Doza aprobată de docetaxel în Japonia este de 75 mg/m2; doza administrată pacientului nostru a fost de 75 mg/m2 la fiecare 3 săptămâni.deoarece chimioterapia adjuvantă eficientă după intervenția chirurgicală curativă nu a fost raportată, aceasta nu a fost administrată, iar tumora din plămânul stâng a reapărut la 4 luni după operație. Selectarea medicamentului chimioterapie ulterioară a fost o provocare. Deși regresia tumorală a fost lentă în a doua jumătate a terapiei cu AI, s-a observat regresie; având în vedere lipsa regimurilor chimioterapice eficiente pentru această situație, s-a administrat monoterapie cu ifosfamidă., Primul curs a fost finalizat fără probleme, iar pacientul a fost programat pentru externare; cu toate acestea, starea ei sa deteriorat brusc, iar ea a murit la scurt timp după aceea. Credem că un vas cardiac sau alt vas important s-a rupt în timpul regresiei tumorale; cu toate acestea, nu am putut confirma această ipoteză, deoarece nu a fost efectuată o autopsie.
Mitus și colab. a raportat că terapia cu AI a fost utilă pentru tratarea tumorilor cu filoduri mamare; 1 pacient în studiul lor a obținut un răspuns complet, iar 2 pacienți au obținut un răspuns parțial . Un răspuns complet nu a fost obținut în cazul nostru.,alte tratamente posibile pentru un prognostic mai bun au inclus radioterapia sau administrarea unui alt regim de chimioterapie, cum ar fi o combinație de docetaxel și gemcitabină. De asemenea, poate fi luată în considerare o doză de ifosfamidă de 10 g/m2 ca a treia terapie, în loc de 8 g/m2 în fiecare ciclu. În plus, este discutabil dacă opțiunea de intervenție chirurgicală este adecvată atunci când boala a progresat. Mai mult, Terapia cu AI a avut succes, dar tratamentul ulterior este încă controversat.,având în vedere frecvența scăzută cu care apar tumori maligne ale filodelor mamare, metastazele îndepărtate, studiile clinice la scară largă nu sunt fezabile. Prin urmare, rapoartele de caz reprezintă un mijloc important prin care se pot identifica tratamente eficiente. Deși terapia cu AI nu a fost curativă în cazul nostru, a dus la regresia proeminentă a tumorii; prin urmare, această strategie de tratament poate fi luată în considerare pentru utilizare în alte cazuri.
4. Concluzie
terapia cu AI este utilă pentru tratarea tumorilor maligne recurente ale filodelor mamare.,consimțământul informat pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare a fost obținut utilizând sistemul de renunțare.
conflicte de interese
autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestui articol.