fibrele mușchiului detrusor devin adesea hipertrofice (prezentându-se ca trabecule proeminente) pentru a compensa volumul de muncă crescut al golirii vezicii urinare. Acest lucru este foarte frecvent în condiții care obstrucționează fluxul de urină, cum ar fi hiperplazia benignă de prostată.există, de asemenea, două sfinctere musculare situate în uretra:
- sfincterul uretral intern:
- mascul – constă din fibre circulare netede, care sunt sub control autonom., Se crede că împiedică regurgitarea seminală în timpul ejaculării.
- femele-considerat a fi un sfincter funcțional (adică nu există mușchi sfincteric prezent). Se formează prin anatomia gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale.
- sfincterul uretral extern-are aceeași structură la ambele sexe. Este mușchiul scheletic și sub control voluntar. Cu toate acestea, la bărbați, mecanismul sfincteric extern este mai complex, deoarece se corelează cu fibrele mușchiului rectourethralis și cu mușchiul levator ani.,
vasculatura
vasculatura vezicii urinare este derivată în principal din vasele iliace interne.alimentarea arterială se face prin ramura vezicală superioară a arterei iliace interne. La bărbați, aceasta este completată de artera vezicală inferioară, iar la femele de arterele vaginale. La ambele sexe, arterele obturatoare și inferioare gluteale pot contribui, de asemenea, la ramuri mici.drenajul venos se realizează prin plexul venos vezical, care se golește în venele iliace interne., De la plexul la bărbați este în continuitate cu spațiul retropubian cu prostata plexul venos (plexul lui Santorini), care, de asemenea, primește sânge din vena dorsală a penisului
Limfatica
superolateral aspect al vezicii urinare se scurge în iliace externe ganglionilor limfatici. Gâtul și fundul se scurg în nodurile iliace interne, sacre și comune iliace.,controlul neurologic este complex, vezica primind intrare atât din brațele autonome (simpatice și parasimpatice), cât și din brațele somatice ale sistemului nervos:
- nervul simpatic – hipogastric (T12 – L2). Aceasta provoacă relaxarea mușchiului detrusor, promovând retenția urinei.
- nervul parasimpatic – pelvin (S2-S4). Semnalele crescute din acest nerv determină contracția mușchiului detrusor, stimulând micțiunea.
- nervul somatic – pudendal (S2-4)., Inervază sfincterul uretral extern, asigurând controlul voluntar asupra micțiunii.în plus față de nervii eferenți care alimentează vezica urinară, există nervi senzoriali (aferenți) care se raportează la creier. Acestea se găsesc în peretele vezicii urinare și semnalează necesitatea de a urina atunci când vezica devine plină.reflexul de întindere a vezicii urinare este un reflex spinal primitiv, în care micțiunea este stimulată ca răspuns la întinderea peretelui vezicii urinare. Este analog cu un reflex spinal muscular, cum ar fi reflexul patellei.,
în timpul antrenamentului de toaletă la sugari, acest reflex spinal este suprascris de centrele superioare ale creierului, pentru a oferi un control voluntar asupra micțiunii.arcul reflex: vezica urinară se umple cu urină, iar pereții vezicii urinare se întind. Nervii senzoriali detectează întinderea și transmit aceste informații măduvei spinării.interneuronii din măduva spinării transmit semnalul către eferenții parasimpatici (nervul pelvian).
- nervul pelvin acționează pentru a contracta mușchiul detrusorului și pentru a stimula micțiunea.,deși este nefuncțional după copilărie, reflexul de întindere a vezicii urinare trebuie luat în considerare în leziunile coloanei vertebrale (unde inhibarea descendentă nu poate ajunge la vezică) și în bolile neurodegenerative (unde creierul nu poate genera inhibiție).relevanța clinică: leziuni ale măduvei spinării și ale vezicii urinare
vezica urinară are considerente clinice importante atunci când vine vorba de leziuni ale măduvei spinării. Există două sindroame clinice diferite, în funcție de locul în care s-a produs leziunea.,în acest caz, semnalele aferente din peretele vezicii urinare nu sunt în măsură să ajungă la creier, iar pacientul nu va avea nici o conștientizare a umplerii vezicii urinare. Nu există, de asemenea, un control descendent asupra sfincterului uretral extern și este în mod constant relaxat.există un reflex spinal funcțional, în care sistemul parasimpatic inițiază contracția detrusorului ca răspuns la întinderea peretelui vezicii urinare. Astfel, vezica se golește automat pe măsură ce se umple – cunoscută sub numele de vezica reflexă.,vezica flasca – Transectia maduvei spinarii sub T12
o transectie a maduvei spinarii la acest nivel va fi deteriorat fluxul parasimpatic la vezica urinara. Mușchiul detrusorului va fi paralizat, incapabil să se contracte. Reflexul spinal nu funcționează.în acest scenariu, vezica urinară se va umple necontrolat, devenind anormal de distinsă până când apare incontinența de revărsare.,relevanța clinică: retenția urinei pe lângă disfuncția neurogenă a vezicii urinare, golirea normală a vezicii urinare poate fi împiedicată de orice formă de obstrucție, de la nivelul gâtului vezicii urinare în jos. La bărbați, cea mai frecventă cauză este obstrucția datorată măririi prostatei (BPH). Alte cauze includ obstrucția de către o piatră sau un cheag de sânge mare.retenția acută este o urgență medicală, deoarece vezica urinară are o capacitate funcțională „normală” cu este împinsă la limită datorită acumulării de urină într-un rezervor obstrucționat acut., Pacientul simte dureri din ce în ce mai dureroase, iar plasarea unui cateter urinar ameliorează imediat simptomele.retenția cronică este o procedură treptată datorată obstrucției incomplete a fluxului de urină. Acest lucru duce la acumularea de urină reziduală în vezică prin luni sau chiar ani; vezica urinară este, prin urmare, dilatată progresiv în volume care depășesc 1-1, 5 lt de urină.retenția cronică este adesea însoțită de afectarea funcției renale. Cu toate acestea, nici o durere este de obicei prezent ca vezica este întins treptat., Retenția cronică a urinei este adesea complicată de infecții și formarea pietrelor vezicii urinare datorită stazei urinare și acumulării de minerale în urină
Fig 4 – vedere endoscopică a pietrelor în vezică.