discuție
analiza diferiților indicatori ai sănătății populației arată că sănătatea populației nu a scăzut și într-adevăr sa îmbunătățit în timpul Marii Depresiuni din 1930-1933. În această perioadă, mortalitatea a scăzut pentru aproape toate vârstele și au fost observate câștiguri de câțiva ani în speranța de viață pentru bărbați, femei, albi și nonwhites—ultimul grup fiind grupul care a beneficiat cel mai mult., Pentru majoritatea grupurilor de vârstă, mortalitatea a avut tendința de a atinge un vârf—peste tendința sa pe termen lung-în anii de expansiune economică puternică (cum ar fi 1923, 1926, 1929 și 1936-1937). În schimb, recesiunile profunde din 1921, 1930-1933 și 1938 au coincis cu scăderea generalizată a ratelor mortalității și a vârfurilor speranței de viață. Singura excepție de la acest model general a fost mortalitatea prin sinucidere, care a crescut în timpul Marii Depresiuni, dar sinuciderile reprezintă mai puțin de 2% din totalul deceselor., În general, rezultatele noastre arată că anii de creștere economică puternică sunt asociați fie cu înrăutățirea sănătății, fie cu o încetinire a îmbunătățirilor seculare în sănătate.puține studii s-au concentrat în mod specific asupra evoluției sănătății populației în timpul Marii Depresiuni din Statele Unite. Cercetătorii contemporani cu Marea Depresiune au observat că mortalitatea a crescut în anii 1920 (4) și a scăzut la începutul anilor 1930 (5)., Ei au remarcat, de asemenea, cu nedumerire că mortalitatea infantilă și tuberculoza a scăzut între 1929 și 1933, când economia era în abator, deși au existat, de asemenea, dovezi de malnutriție crescută în rândul grupurilor cu venituri mici (6, 7) și creșteri ale mortalității infantile în unele zone cu șomaj foarte ridicat (8). Documentele noastre de lucru că sănătatea populației nu a scăzut în medie în timpul Marii Depresiuni din SUA.,s-a susținut că recesiunile au efecte întârziate asupra sănătății, astfel încât recesiunile economice ar fi asociate cu o mortalitate crescută sau cu alte rezultate negative asupra sănătății (internări în spital sau morbiditate) ani mai târziu (9, 10). Această ipoteză a generat dezbateri considerabile (11-13). Având în vedere intervalul de timp limitat al prezentei anchete, nu am putut explora efectele întârziate peste 3 ani și, prin urmare, nu putem exclude efectele întârziate mai mult. Cu toate acestea, investigațiile privind GAL-urile mai lungi nu au reușit să documenteze efectele de lungă durată ale recesiunilor asupra mortalității în SUA., sau în alte țări (14-16). Un studiu recent al efectelor potențiale ale stresului in utero în timpul Marii Depresiuni nu a găsit asocieri cu dizabilități sau boli cronice mai târziu în viață (17).dacă ipoteza efectelor întârziate ar fi adevărată, s-ar aștepta creșteri majore ale mortalității în urma unui decalaj după Marea Depresiune. Un vârf al mortalității a avut loc în 1936, la 4 ani după cel mai rău an al Marii Depresiuni, coincidând cu o perioadă de creștere economică foarte puternică., Creșterea mortalității a fost observată în același an pentru aproape toate grupele de vârstă—chiar și pentru copiii cu vârsta sub 4 ani—și pentru cauzele de deces care implică procese fiziopatologice foarte diferite—inclusiv unele cauze de deces, cum ar fi leziunile, unde nu este de așteptat un decalaj plauzibil în cauzalitate. Acest lucru face ca ipoteza efectelor rămase să fie o explicație puțin probabilă a vârfului mortalității din 1936.,faptul că sănătatea populației tinde să evolueze mai bine în recesiuni decât în expansiuni a fost remarcat pentru prima dată cu decenii în urmă (18-20), dar a fost în mare parte ignorat până de curând, când mai multe studii au raportat această relație folosind date din a doua jumătate a secolului XX (14-16, 21-26). O serie de mecanisme pot explica efectele ciclurilor de afaceri asupra sănătății (11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Multe dintre aceste mecanisme ar produce efecte pe termen scurt prin precipitarea morții în rândul persoanelor cu boală cronică (uneori asimptomatică) și creșterea ratelor de leziuni neintenționate.datele existente acceptă mai multe dintre aceste mecanisme., Expansiunile economice au fost legate de creșterea consumului de fumat și alcool (3, 28, 29), reducerea somnului (31) și creșterea stresului de muncă legat de orele suplimentare și de munca mai rapidă și mai intensă (3), toate fiind asociate cu rezultate negative asupra sănătății și mortalitate în rândul persoanelor sănătoase și în rândul persoanelor cu boli cronice subiacente (32-35). Creșterea mortalității datorată traficului (36) sau vătămărilor industriale (34, 37) în timpul expansiunilor este în mod clar legată de activitatea economică accelerată., Expansiunile economice sunt, de asemenea, asociate cu creșterea poluării atmosferice, care are efecte bine documentate pe termen scurt asupra mortalității cardiovasculare și respiratorii (24, 38-40).alte mecanisme care implică creșterea izolării sociale, lipsa îngrijirii la domiciliu și scăderea sprijinului social în timpul expansiunilor economice ca urmare a creșterii ocupării forței de muncă, a creșterii cererilor de muncă și a migrației legate de muncă ar putea juca, de asemenea, un rol (11, 41-43).,Extrapolările din rezultatele noastre și cele ale altora (16, 21, 23-26, 44-46) sugerează că perioadele de creștere economică accelerată ar putea duce la o încetinire sau chiar la o inversare a tendințelor pe termen lung de îmbunătățire a sănătății. De exemplu, rezultatele noastre indică faptul că, pentru Condiții precum mortalitatea infantilă, care a cunoscut un declin secular în perioada de studiu, acest declin a încetinit sau inversat în timpul expansiunilor, dar a accelerat în timpul recesiunilor., La prima vedere, concluziile noastre par să contrazică observații care, în multe țări, creșterea pe termen lung a PIB-ului pe cap de locuitor a coincis cu pe termen lung scăderea mortalității (47). Măsura în care această relație este cauzală este totuși discutabilă (48, 49).modificările pe termen lung ale PIB-ului pot fi pur și simplu corelate cu un set de schimbări sociale de îmbunătățire a sănătății (cum ar fi accesul sporit la o nutriție îmbunătățită, dimensiunea familiei mai mică etc.).), care sunt destul de distincte de consecințele pe termen scurt ale expansiunilor economice pe care le investigăm aici., Multe țări din lume au înregistrat îmbunătățiri majore în domeniul sănătății, cu o creștere economică mică sau deloc. De exemplu, în India și China, există o corelație negativă între ratele decadale de creștere economică și reducerea mortalității infantile (50) și aproape toată reducerea mortalității infantile post-Al Doilea Război Mondial a avut loc înainte de creșterea economică accelerată în anii 1980–1990, timp în care s-au înregistrat progrese relativ mici în sănătatea copilului., Cu toate acestea, o investigație detaliată a relației pe termen lung între tendințele seculare din economie și sănătate ar necesita date și analize foarte diferite de cele pe care le raportăm aici.deși știința socială nu este fizică, regularitățile din trecut ne permit cel puțin o anumită încredere în prognozarea viitorului., Experiența istorică ne spune că nu este de așteptat o creștere specială a mortalității ca o consecință a unei recesiuni dincolo de o creștere a sinuciderilor care, deși este în mod clar importantă, are o magnitudine mică în comparație cu numărul redus de decese din alte cauze.în timp ce expansiunile economice aduc cu ele creșteri ale ocupării forței de muncă, un optimism mai mare și venituri mai mari (deși nu întotdeauna și nu pentru toate sectoarele populației), recesiunile sunt perioade de pesimism, venituri în scădere și stare de rău socială., Marea Depresiune din anii 1930 a fost o criză majoră a vieții sociale, în care mulți oameni au suferit reduceri ale veniturilor și lipsurilor, iar tulburările sociale în consecință au fost răspândite. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost asociat cu scăderi majore ale sănătății populației, ceea ce sugerează că alte mecanisme compensează mai mult decât posibilul impact negativ asupra sănătății al șomajului ridicat și al perturbărilor economice., O mai bună înțelegere a efectelor benefice ale recesiunilor asupra sănătății poate contribui, probabil, la dezvoltarea politicilor economice care îmbunătățesc sănătatea și minimizează sau amortizează efectele negative ale expansiunilor economice.
date și metode.
datele economice și de sănătate au fost obținute din Statisticile istorice (51). Sănătatea populației a fost indexată în funcție de speranța de viață la rata natalității și a mortalității. Am examinat ratele și ratele specifice vârstei datorate a șase cauze de deces care contribuie cu 64, 4% din mortalitatea totală în 1930: boli cardiovasculare și renale (36, 7%), cancer (8.,6%), gripă și pneumonie (9, 1%), tuberculoză (6, 3%), leziuni în traficul autovehiculelor (2, 4%) și sinucidere (1, 4%). Pe lângă analizele descriptive, au fost utilizate modele statistice pentru a examina asocierile dintre condițiile dinamice ale economiei și evoluția indicatorilor de sănătate. Am calculat corelațiile dintre schimbarea sănătății, măsurată prin modificarea anuală a speranței de viață sau a ratei mortalității, și schimbarea condițiilor economice, măsurată prin creșterea PIB sau schimbarea anuală a șomajului., Creșterea PIB – ului în anul t a fost definită ca modificarea logaritmului PIB-ului real (adică PIB măsurat în dolari ajustați la inflație) între anul t și anul t – 1.
Ne-am potrivi, de asemenea, distribuite lag modele (52), în care anual de câștig în speranța de viață (sau procentul de reducere în o rată a mortalității) între anul t și anul t – 1 (Δht) este regresat pe creșterea PIB-ului în același an (gt) și anii anteriori (gt-i), care este,
unde α este o constantă, ßi este efectul de condițiile economice ca indexate de creștere a PIB în anul t – eu, iar et este termenul de eroare., Modificarea anuală a speranței de viață, modificarea procentuală anuală a mortalității specifice vârstei și rata de creștere a PIB-ului sunt serii medii-staționare și variabile-staționare, prin urmare este posibil să le folosim în modele de regresie fără riscul unor rezultate false din cauza tendințelor (52). Cu alte cuvinte, aceste analize estimează asocierile peste orice corelație generată de tendințele paralele pe termen lung.