Die Behandlung von Pseudomonas aeruginosa mit Carbapenemen hat zu einer größeren Arzneimittelresistenz geführt, aber eine kürzlich durchgeführte Studie kann Alternativen bieten und keinen signifikanten Unterschied in den Ergebnissen zwischen Ceftazidim, Carbapenemen und Piperacillin-Tazobactam als Monotherapie zur Behandlung des Bakteriums feststellen.
Die in der Fachzeitschrift Clinical Infectious Diseases veröffentlichte multidisziplinäre retrospektive Studie umfasste zwischen 2009 und 2015 767 Patienten in 25 Gesundheitszentren in 9 Ländern in Europa, Australien und Israel.,
“ Unsere größte Botschaft zum Mitnehmen ist, dass Carbapeneme zur Behandlung anfälliger Pseudomonas-Bakteriämie nicht erforderlich sind und sogar ökologisch schädlich sein können (mit der berichteten höheren Resistenz)“, sagte der korrespondierende Autor Dafna Yahav, leitender Arzt in der Abteilung für Infektionskrankheiten, Rabin Medical Center, Beilinson Hospital in Petah-Tikva, Israel, gegenüber Contagion®., „Darüber hinaus ist auch die Botschaft wichtig, dass es keinen Unterschied zwischen Ceftazidim und Piperacillin/Tazobactam gibt, und die Menschen können jetzt je nach lokalem Anfälligkeitsprofil und antimikrobiellen Behandlungszwecken zwischen ihnen wählen (wenn Sie beispielsweise viel Clostridioides difficile in Ihrem Krankenhaus haben—Sie bevorzugen möglicherweise pip/taz anstelle von Ceftazidim). Idealerweise wäre der nächste Schritt eine randomisierte kontrollierte Studie, aber dies wird wahrscheinlich nicht ohne Finanzierung geschehen.“
Der Vergleich betrachtete die 3 Antibiotika, die am häufigsten zur Behandlung von P Aeruginosa verwendet werden.,
Das primäre Ergebnis der 30-tägigen Mortalität wurde bei 17,4% der Patienten in der Ceftazidim-Gruppe, 20% der Carbapenem-Gruppe und 16% der Piperacillin-Tazobactam-Gruppe beobachtet. Es gab 213, 210 und 344 Patienten in jeder Gruppe. Zu den mit der Mortalität verbundenen Faktoren gehörten bettlägerige Patienten, fester metastasierter Tumor und höherer Komorbiditätsindex, früherer Krankenhausaufenthalt innerhalb von 90 Tagen, nosokomialer Infektionserwerb und sequentielle Organversagen-Bewertungswerte. Die Studie stellte auch fest, dass die Verwendung der maximalen Dosis von Beta-Lactamen die Mortalität nicht verringerte.,
Die Isolierung von P Aeruginosa mit neuer Resistenz gegen antipseudomonale Arzneimittel wurde in 17,5% der Carbapenems-Gruppe beobachtet, verglichen mit 12,4% der Ceftazidim-Gruppe und 8,4% der Piperacillin-Tazobactam-Gruppe.
Die Studie stellte auch fest, dass die Verwendung von Carbapenemen mit höheren Raten von C-Diff in Verbindung gebracht wurde.
Die Studie umfasste Patienten über 18 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 68 Jahren, die mit P Aeruginosa-Bakteriämie ins Krankenhaus eingeliefert und mit definitiver Monotherapie behandelt wurden. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in Mortalität, klinischem Versagen, mikrobiologischem Versagen oder unerwünschten Ereignissen festgestellt.,
Frühere Studien haben ähnliche Ergebnisse gefunden, aber dies ist die bisher größte Studie zum Vergleich von Beta-Lactam-Monotherapien.
Die Entstehung von Arzneimittelresistenz ist eine ständige und sich ständig weiterentwickelnde Herausforderung für die Anbieter. Es ist zu einer großen Gesundheitskrise geworden, die die Bedeutung von Antibiotika-Stewardship-Programmen und die Notwendigkeit unterstreicht, Antibiotika-Haltepunkte aufrechtzuerhalten.
Eine weitere kürzlich durchgeführte Studie fand 2 klinische Isolate von P aeruginosa, die gegen alle Beta-Lactam-Antibiotika resistent waren, einschließlich neuartiger Kombinationen., Die Bakterien trugen 2 Guayana Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Enzyme, die mit Infektionen in Mexiko verbunden waren und auch unter Enterobacteriaceae in der Region gefunden wurden, was darauf hindeutet, dass der arzneimittelresistente Erreger weit verbreitet sein könnte und sich über Arten ausbreiten könnte.