Wenn Ihre Versicherung sich weigert, einen medizinischen Anspruch zu genehmigen oder zu bezahlen, einschließlich Tests, Verfahren oder spezifischer Pflege, die von Ihrem Arzt angeordnet wurden, haben Sie das Recht auf Berufung garantiert. Diese Rechte wurden durch das Affordable Care Act erweitert.
Überprüfen Sie Ihren Ablehnungsbrief sorgfältig, da er Ihre nächsten Schritte zur Berufung gegen ihre Entscheidung umreißt., die Versicherung kann einen Antrag nicht genehmigen oder die Zahlung verweigern:
- Dienstleistungen gelten als medizinisch nicht erforderlich
- Dienstleistungen sind in einer bestimmten Gesundheitseinrichtung oder Pflegestufe nicht mehr angemessen
- Die Wirksamkeit der medizinischen Behandlung wurde nicht nachgewiesen
- Sie haben keinen Anspruch auf die in Ihrem Gesundheitsplan angeforderte Leistung
- Dienstleistungen gelten als experimentell oder untersuchend für Ihren Zustand
- Der Anspruch wurde nicht rechtzeitig eingereicht
Stellen Sie sich eine Beschwerde als Vertragsstreit über die Auslegung der Plandeckungsdetails vor., Ihre Gesundheitsplansprache definiert Ihren Vertrag.
Es ist wichtig sich daran zu erinnern, dass eine vorherige Genehmigung die Zahlung der Forderung nicht garantiert.
Es gibt mehrere Ebenen der Attraktivität. Selbst wenn die erste Beschwerde abgelehnt wird, haben Sie zusätzliche Beschwerdeebenen, die in Ihren Ablehnungsdokumenten beschrieben werden.
Wenn Sie überfällige Arztrechnungen für bereits abgeschlossene Dienstleistungen haben, arbeiten Sie mit Ihren Anbietern zusammen, damit die Rechnung während des Berufungsverfahrens nicht an Sie gesendet wird.,
FAKT ist: Ihr Gesundheitsplan kann Ihre Deckung nicht senken oder Ihre Raten erhöhen, weil Sie sie bitten, eine Ablehnung im Zusammenhang mit der Pflege zu überdenken.