Angemessene und übliche Gebühren

Es ist üblich, dass Krankenversicherungspläne Leistungen für die Leistungen nicht teilnehmender Anbieter auf der Grundlage üblicher und üblicher Zulagen zahlen. Die übliche und übliche Zulage wird auf der Grundlage einer Überprüfung der Anspruchsdaten für einen bestimmten Gesundheitsdienst festgelegt, die von gleichaltrigen Ärzten in einer bestimmten Gemeinde oder einem bestimmten geografischen Gebiet erbracht werden., Die Erfassung und Standardisierung der Informationen für übliche und übliche Zulagen erfolgt durch unterschiedliche Organisationen wie CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) und Ingenix, die beide in der Gesundheitsbranche für alle Bevölkerungsgruppen weit verbreitet sind. Die medizinischen Programme der University of Missouri (Healthy Savings Plan, Custom Network Plan, PPO Plan und myRetiree Plan) verwenden die von CMS bereitgestellten Daten für alle Ansprüche, die eine übliche und übliche Bestimmung erfordern – der CMS-Standard wird sowohl für die aktive als auch für die Rentnerpopulation verwendet., Wenn das übliche und übliche CMS für eine bestimmte Dienstleistung oder Behandlung nicht verfügbar ist, beträgt der zu zahlende Betrag 65% der in Rechnung gestellten Gebühren.

Wie kann ich feststellen, was meine finanzielle Verpflichtung wird für services?

Sie sind verantwortlich für die Zahlung der Menge angewendet, um Ihren Selbstbehalt, Ihre Mitversicherung, und der Unterschied zwischen dem, was der Arzt Gebühren und die üblichen Zulagen. Für Nicht-Netzwerk-Ansprüche wird zuerst die übliche und übliche Zulage angewendet, und dann werden Ihr Selbstbehalt und Ihre Mitversicherung angewendet., Daher sind Sie zusätzlich zu Ihrem geltenden Selbstbehalt, Ihrer Mitversicherung und/oder Ihrer Mitzahlung für jeden Betrag verantwortlich, der über der üblichen und üblichen Vergütung für diese bestimmte Dienstleistung liegt. Nur die üblichen und üblichen (U&C) Zertifikate werden auf Ihr Selbstbehalt-und Out-of-Pocket-Maximum angewendet.,) $700 Gesamtbetrag der Tasche

Beispiel #2 (nimmt die PPO-Planregistrierung an und nichts, was zuvor auf den jährlichen Selbstbehalt angewendet wurde): Wenn Ihr Arzt $1,500 für ein bestimmtes Verfahren berechnet und Ihr Plan 80% der U&C Gebühren (die CMS bestimmt, $1,000 zu sein), dann müssten Sie Ihren Selbstbehalt ($350) erfüllen und wären verantwortlich für 20% der verbleibenden $650 Gebühren nach Abzug ($130), plus die $500 über die U&C für insgesamt $980.,

Beispiel #3 (geht von einer PPO-Planregistrierung aus, der Selbstbehalt wurde erfüllt und es gibt kein CMS, das festgelegt wurde U&C allowance): Wenn Ihr Arzt $1,500 für ein bestimmtes Verfahren berechnet und kein CMS festgelegt ist U&C allowance, beträgt der im Plan zulässige Gesamtbetrag $975 (65% der in Rechnung gestellten Gebühren) und der Plan zahlt 80% des zulässigen Betrags ($780 ). Sie müssten 20% von $975 ($195) bezahlen, plus die $525 über den zulässigen Betrag für insgesamt $720.,