Die Anästhesie ist insofern einzigartig, als sie kein direktes Behandlungsmittel ist; Vielmehr erlaubt sie anderen, Dinge zu tun, die eine Krankheit behandeln, diagnostizieren oder heilen können, die sonst schmerzhaft oder kompliziert wäre. Das beste Anästhetikum ist daher das mit dem geringsten Risiko für den Patienten, das immer noch die Endpunkte erreicht, die zum Abschluss des Eingriffs erforderlich sind. Die erste Stufe der Anästhesie ist die präoperative Risikobewertung, bestehend aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Labortests., Die Diagnose des präoperativen körperlichen Zustands einer Person ermöglicht es dem Kliniker, das Anästhesierisiko zu minimieren. Eine gut abgeschlossene Krankengeschichte wird in 56% der Fälle zur richtigen Diagnose gelangen, was bei einer körperlichen Untersuchung auf 73% zunimmt. Labortests helfen bei der Diagnose, aber nur in 3% der Fälle, was die Notwendigkeit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung vor Anästhetika unterstreicht. Falsche präoperative Bewertungen oder Präparate sind die Hauptursache für 11% aller unerwünschten anästhetischen Ereignisse.,: 1003
Eine sichere Anästhesieversorgung hängt stark von gut funktionierenden Teams hochqualifizierter Mitarbeiter im Gesundheitswesen ab. Die medizinische Spezialität, die sich auf Anästhesie konzentriert, wird Anästhesiologie genannt, und Ärzte, die sie praktizieren, werden als Anästhesisten bezeichnet. Hilfskräfte im Gesundheitswesen, die an der Anästhesie beteiligt sind, haben je nach Gerichtsbarkeit unterschiedliche Titel und Rollen und umfassen Anästhesisten, Anästhesisten, Anästhesisten, Anästhesisten, Anästhesisten, Anästhesisten, Mitarbeiter der Anästhesie, Praktiker der Operationsabteilung und Anästhesietechniker., Internationale Standards für die sichere Praxis der Anästhesie, die gemeinsam von der Weltgesundheitsorganisation und dem Weltverband der Gesellschaften für Anästhesisten gebilligt wurden, empfehlen dringend, dass die Anästhesie von Anästhesisten bereitgestellt, überwacht oder geleitet wird, mit Ausnahme von minimalen Sedierungen oder oberflächlichen Eingriffen, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden., Ein geschulter, wachsamer Anästhesist sollte sich ständig um den Patienten kümmern; Wenn der Anbieter kein Anästhesist ist, sollten sie von einem Anästhesisten vor Ort geleitet und überwacht werden, und in Ländern oder Umgebungen, in denen dies nicht möglich ist, sollte die Pflege von der qualifiziertesten lokalen Person innerhalb eines regionalen oder nationalen Anästhesisten-geführten Rahmens geleitet werden., Unabhängig vom Anbieter gelten dieselben Mindeststandards für die Patientensicherheit, einschließlich kontinuierlicher klinischer und biometrischer Überwachung von Sauerstoffversorgung, Perfusion und Blutdruck des Gewebes; Bestätigung der korrekten Platzierung von Atemwegsmanagementgeräten durch Auskultation und Kohlendioxiddetektion; Verwendung der WHO-Checkliste für chirurgische Sicherheit; und sichere Weiterleitung der Patientenversorgung nach dem Eingriff.,e
Ein Teil der Risikobewertung basiert auf der Gesundheit der Patienten., Die American Society of Anästhesiologists hat eine sechsstufige Skala entwickelt, die den präoperativen physischen Zustand des Patienten stratifiziert. Es wird der ASA-physische Status genannt. Die Skala bewertet das Risiko, da sich der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten auf ein Anästhetikum bezieht.,
Die detailliertere präoperative Anamnese zielt darauf ab, genetische Störungen (wie maligne Hyperthermie oder Pseudocholinesterasemangel), Gewohnheiten (Tabak -, Drogen-und Alkoholkonsum), körperliche Merkmale (wie Fettleibigkeit oder schwierige Atemwege) und koexistierende Krankheiten (insbesondere Herz-und Atemwegserkrankungen) zu entdecken, die sich auf das Anästhetikum auswirken können. Die körperliche Untersuchung hilft, die Auswirkungen von allem, was in der Krankengeschichte gefunden wird, zusätzlich zu Labortests zu quantifizieren.,: 1003-1009
Abgesehen von den Allgemeingültigkeiten der Patientengesundheitsbewertung muss für die Anästhesie auch eine Bewertung spezifischer Faktoren in Bezug auf die Operation in Betracht gezogen werden. Zum Beispiel muss die Anästhesie während der Geburt nicht nur die Mutter, sondern auch das Baby berücksichtigen. Krebserkrankungen und Tumoren, die die Lunge oder den Hals besetzen, stellen die Vollnarkose vor besondere Herausforderungen. Nach der Bestimmung des Gesundheitszustands der anästhesierenden Person und der Endpunkte, die zum Abschluss des Eingriffs erforderlich sind, kann die Art des Anästhetikums ausgewählt werden., Die Wahl der chirurgischen Methode und der Anästhesietechnik zielt darauf ab, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, die für die Genesung erforderliche Zeit zu verkürzen und die chirurgische Stressreaktion zu minimieren.,
Allgemeinanästhesiedit
Ein Verdampfer hält ein flüssiges Anästhetikum und wandelt es zur Inhalation in Gas um (in diesem Fall Sevofluran)
Die Anästhesie ist eine Kombination der Endpunkte (oben besprochen), die erreicht durch Medikamente, die auf verschiedene, aber überlappende Stellen im Zentralnervensystem wirken., Vollnarkose (im Gegensatz zu Sedierung oder Regionalanästhesie) hat drei Hauptziele: Bewegungsmangel (Lähmung), Bewusstlosigkeit und Abstumpfung der Stressreaktion. In den frühen Tagen der Anästhesie konnten Anästhetika die ersten beiden zuverlässig erreichen, so dass Chirurgen notwendige Eingriffe durchführen konnten, aber viele Patienten starben, weil die durch die chirurgische Beleidigung verursachten Extreme von Blutdruck und Puls letztendlich schädlich waren. Schließlich wurde die Notwendigkeit einer Abstumpfung der chirurgischen Stressreaktion von Harvey Cushing identifiziert, der vor Hernienreparaturen Lokalanästhetika injizierte.,:30 Dies führte zur Entwicklung anderer Medikamente, die die Reaktion abschwächen konnten, was zu niedrigeren chirurgischen Sterblichkeitsraten führte.
Der häufigste Ansatz, um die Endpunkte der Vollnarkose zu erreichen, ist der Einsatz von inhalativen Vollnarkotika. Jedes Anästhetikum hat seine eigene Potenz, die mit seiner Löslichkeit in Öl korreliert. Diese Beziehung besteht, weil die Medikamente direkt an Hohlräume in Proteinen des Zentralnervensystems binden, obwohl mehrere Theorien der allgemeinen anästhetischen Wirkung beschrieben wurden., Es wird angenommen, dass Inhalationsanästhetika ihre Auswirkungen auf verschiedene Teile des Zentralnervensystems haben. Zum Beispiel resultiert die immobilisierende Wirkung von inhalativen Anästhetika aus einer Wirkung auf das Rückenmark, während Sedierung, Hypnose und Amnesie Stellen im Gehirn betreffen.:515 Die Wirksamkeit eines Inhalationsanästhetikums wird durch seine minimale Alveolarkonzentration oder MAC quantifiziert. Der MAC ist die prozentuale Dosis eines Anästhetikums, die bei 50% der Probanden eine Reaktion auf schmerzhafte Reize verhindert. Je höher der MAC im Allgemeinen ist, desto weniger wirksam ist das Anästhetikum.,p>
Spritzen, die mit Medikamenten hergestellt wurden, von denen erwartet wird, dass sie während einer Operation unter Vollnarkose angewendet werden Sevoflurangas:
– Propofol, ein Hypnotikum
– Ephedrin, bei Hypotonie
– Fentanyl, für Analgesie
– Atracurium, für neuromuskuläre Blockade
– Glycopyrroniumbromid (hier unter Handelsname „Robinul“), reduziert Sekrete
Das ideale Anästhetikum würde Hypnose, Amnesie, Analgesie und Muskelentspannung ohne unerwünschte Veränderungen von Blutdruck, Puls oder Atmung liefern., In den 1930er Jahren begannen Ärzte, inhalative Allgemeinanästhetika mit intravenösen Allgemeinanästhetika zu vermehren. Die in Kombination verwendeten Medikamente boten ein besseres Risikoprofil für die unter Narkose stehende Person und eine schnellere Genesung. Es wurde später gezeigt, dass eine Kombination von Medikamenten in den ersten 7 Tagen nach der Betäubung zu einer geringeren Sterblichkeitswahrscheinlichkeit führt. Zum Beispiel könnte Propofol (Injektion) verwendet werden, um das Anästhetikum zu starten, Fentanyl (Injektion), um die Stressreaktion abzustumpfen, Midazolam (Injektion), um Amnesie und Sevofluran (Inhalation) während des Verfahrens zu gewährleisten, um die Wirkungen aufrechtzuerhalten., In jüngerer Zeit wurden mehrere intravenöse Medikamente entwickelt, mit denen auf Wunsch inhalative Vollnarkose vollständig vermieden werden kann.: 720
Ausrüstungedit
Das Kerninstrument in einem inhalationsanästhetischen Abgabesystem ist eine Anästhesiemaschine. Es verfügt über Verdampfer, Beatmungsgeräte, einen anästhetischen Atemkreislauf, ein Abgasreinigungssystem und Manometer., Der Zweck der Anästhesiemaschine ist es, Betäubungsgas bei konstantem Druck, Sauerstoff zum Atmen bereitzustellen und Kohlendioxid oder andere anästhetische Abgase zu entfernen. Da Inhalationsanästhetika brennbar sind, wurden verschiedene Checklisten entwickelt, um zu bestätigen, dass die Maschine einsatzbereit ist, dass die Sicherheitsmerkmale aktiv sind und die elektrischen Gefahren beseitigt werden. Intravenöse Anästhesie wird entweder durch Bolusdosen oder eine Infusionspumpe abgegeben. Es gibt auch viele kleinere Instrumente, die im Atemwegsmanagement und in der Überwachung des Patienten verwendet werden., Der rote Faden zu modernen Maschinen in diesem Bereich ist die Verwendung von ausfallsicheren Systemen, die die Wahrscheinlichkeit eines katastrophalen Missbrauchs der Maschine verringern.
MonitoringEdit
Anästhesiegerät mit integrierten Systemen zur Überwachung mehrerer Vitalparameter.
Patienten unter Vollnarkose müssen sich einer kontinuierlichen physiologischen Überwachung unterziehen, um die Sicherheit zu gewährleisten., In den USA hat die American Society of Anästhesiologists (ASA) Mindestüberwachungsrichtlinien für Patienten festgelegt, die eine Vollnarkose, Regionalanästhesie oder Sedierung erhalten. Dazu gehören Elektrokardiographie (EKG), Herzfrequenz, Blutdruck, eingeatmete und abgelaufene Gase, Sauerstoffsättigung des Blutes (Pulsoximetrie) und Temperatur. In Großbritannien hat die Association of Anaesthetists (AAGBI) Mindestüberwachungsrichtlinien für die allgemeine und regionale Anästhesie festgelegt., Bei kleineren Operationen umfasst dies im Allgemeinen die Überwachung der Herzfrequenz, der Sauerstoffsättigung, des Blutdrucks sowie der Blut-und Blutkonzentrationen für Sauerstoff, Kohlendioxid und Inhalationsanästhetika. Für eine invasivere Operation kann die Überwachung auch Temperatur, Urinausstoß, Blutdruck, Zentralvenendruck, Lungenarteriendruck und Lungenarterienverschlussdruck, Herzzeitvolumen, Gehirnaktivität und neuromuskuläre Funktion umfassen., Darüber hinaus muss die Umgebung des Operationssaals auf Umgebungstemperatur und Luftfeuchtigkeit sowie auf die Ansammlung von ausgeatmeten Inhalationsanästhetika überwacht werden, die für die Gesundheit des Operationssaals schädlich sein können.
SedationEdit
Sedierung (auch als dissoziative Anästhesie oder Dämmerungsanästhesie bezeichnet) erzeugt hypnotische, beruhigende, anxiolytische, amnesische, antikonvulsive und zentral produzierte muskelentspannende Eigenschaften., Aus der Perspektive der Person, die die Sedierung gibt, erscheint der Patient schläfrig, entspannt und vergesslich, so dass unangenehme Verfahren leichter abgeschlossen werden können. Sedativa wie Benzodiazepine werden normalerweise mit Schmerzmitteln (wie Betäubungsmitteln oder Lokalanästhetika oder beidem) verabreicht, da sie selbst keine signifikante Schmerzlinderung bewirken.
Aus der Perspektive der Person, die ein Beruhigungsmittel erhält, ist die Wirkung ein Gefühl der allgemeinen Entspannung, Amnesie (Gedächtnisverlust) und Zeit, die schnell vergeht., Viele Medikamente können eine beruhigende Wirkung haben, einschließlich Benzodiazepine, Propofol, Thiopental, Ketamin und inhalierte Allgemeinanästhetika. Der Vorteil der Sedierung gegenüber einem Allgemeinanästhetikum besteht darin, dass es im Allgemeinen keine Unterstützung der Atemwege oder der Atmung erfordert (keine Trachealintubation oder mechanische Beatmung) und weniger Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben kann, was bei einigen Patienten zu einer größeren Sicherheitsspanne führen kann.,:736
Regionalanästhesiedit
Wenn Schmerzen von einem Teil des Körpers mit Lokalanästhetika blockiert werden, wird dies im Allgemeinen als Regionalanästhesie bezeichnet., Es gibt viele Arten der Regionalanästhesie, entweder durch Injektion in das Gewebe selbst, eine Vene, die den Bereich speist, oder um einen Nervenstamm, der den Bereich mit Empfindungen versorgt. Letztere werden Nervenblöcke genannt und sind in periphere oder zentrale Nervenblöcke unterteilt.
Im Folgenden sind die Arten der Regionalanästhesie aufgeführt:: 926-931
- Infiltrative Anästhesie: Eine kleine Menge Lokalanästhetikum wird in einen kleinen Bereich injiziert, um Empfindungen zu stoppen (z. B. während des Schließens einer Verletzung, als kontinuierliche Infusion oder „Einfrieren“ eines Zahnes). Der Effekt ist fast sofort.,
- Periphere Nervenblockade: Lokalanästhetikum wird in der Nähe eines Nervs injiziert, der bestimmten Körperteilen ein Gefühl vermittelt. Es gibt signifikante Variationen in der Geschwindigkeit des Beginns und der Dauer der Anästhesie in Abhängigkeit von der Wirksamkeit des Arzneimittels (z. B. Unterkieferblock, Faszien-Iliaca-Kompartimentblock).
- Intravenöse Regionalanästhesie (auch Bier-Block genannt): Verdünntes Lokalanästhetikum wird durch eine Vene mit einem Tourniquet in eine Extremität infundiert, um zu verhindern, dass das Medikament aus der Extremität diffundiert.,
- Zentralnervenblockade: Lokalanästhetikum wird in oder um einen Teil des Zentralnervensystems injiziert oder infundiert (nachstehend in spinaler, epiduraler und kaudaler Anästhesie näher erläutert).
- Topische Anästhesie: Lokalanästhetika, die speziell für die Diffusion durch die Schleimhäute oder die Haut entwickelt wurden, um einem Bereich eine dünne Analgesieschicht zu verleihen (z. B. EMLA-Pflaster).
- Tumeszenzanästhesie: Während der Fettabsaugung wird eine große Menge sehr verdünnter Lokalanästhetika in das Unterhautgewebe injiziert.,
- Systemische Lokalanästhetika: Lokalanästhetika werden systemisch (oral oder intravenös) verabreicht, um neuropathische Schmerzen zu lindern
Nervenblockadenedit
Wenn Lokalanästhetikum um einen Nerv mit größerem Durchmesser injiziert wird, der Empfindungen aus einer ganzen Region überträgt, wird es als Nervenblockade oder regionale Nervenblockade bezeichnet. Nervenblockaden werden häufig in der Zahnheilkunde verwendet, wenn der Unterkiefernerv für Eingriffe an den unteren Zähnen blockiert ist., Bei Nerven mit größerem Durchmesser (wie dem Interscalenblock für die oberen Gliedmaßen oder dem Psoas-Kompartimentblock für die unteren Gliedmaßen) ist der Nerv und die Position der Nadel mit Ultraschall oder elektrischer Stimulation lokalisiert. Die Verwendung von Ultraschall kann die Komplikationsraten reduzieren und die Qualität, die Leistungszeit und die Zeit bis zum Einsetzen der Blockade verbessern. Aufgrund der großen Menge an Lokalanästhetikum, die zur Beeinflussung des Nervs erforderlich ist, muss die maximale Dosis eines Lokalanästhetikums berücksichtigt werden., Nervenblockaden werden auch als kontinuierliche Infusion nach größeren Operationen wie Knie -, Hüft-und Schulterersatzoperationen verwendet und können mit geringeren Komplikationen verbunden sein. Nervenblockaden sind auch mit einem geringeren Risiko neurologischer Komplikationen verbunden als die zentraleren epiduralen oder spinalen neuraxialen Blöcke.,:1639-1641
Spinale, epidurale und kaudale anästhesieEdit
Die zentrale neuraxiale Anästhesie ist die Injektion von Lokalanästhetikum um das Rückenmark, um Analgesie im Bauch, Becken oder unteren Extremitäten bereitzustellen. Es ist entweder in Spinal (Injektion in den Subarachnoidalraum), Epidural (Injektion außerhalb des Subarachnoidalraums in den Epiduralraum) und kaudal (Injektion in die Cauda equina oder das Schwanzende des Rückenmarks) unterteilt., Spinal und Epidural sind die am häufigsten verwendeten Formen der zentralen neuraxialen Blockade.
Die Spinalanästhesie ist eine“ One-Shot “ – Injektion, die einen schnellen Beginn und eine tiefgreifende sensorische Anästhesie mit niedrigeren Anästhetikadosen ermöglicht und normalerweise mit einer neuromuskulären Blockade (Verlust der Muskelkontrolle) verbunden ist. Bei der Epiduralanästhesie werden größere Dosen Anästhetikum verwendet, die durch einen Einwegkatheter infundiert werden, wodurch das Anästhetikum erweitert werden kann, falls sich die Wirkungen aufzulösen beginnen. Epiduralanästhesie beeinflusst typischerweise nicht die Muskelkontrolle.,
Da eine zentrale neuraxiale Blockade arterielle und Vasodilatation verursacht, ist ein Blutdruckabfall häufig. Dieser Rückgang wird weitgehend durch die venöse Seite des Kreislaufsystems bestimmt, die 75% des zirkulierenden Blutvolumens hält. Die physiologischen Effekte sind viel größer, wenn der Block über dem 5.Brustwirbel platziert wird. Ein ineffektiver Block ist meistens eher auf eine unzureichende Anxiolyse oder Sedierung als auf ein Versagen des Blocks selbst zurückzuführen.,: 1611
Akutes Schmerzmanagementedit
Schmerzen, die während und unmittelbar nach der Operation gut behandelt werden, verbessern die Gesundheit der Patienten (durch Verringerung des physiologischen Stresses) und das Potenzial für chronische Schmerzen. Nozizeption (Schmerzempfindung) ist nicht fest in den Körper verdrahtet. Stattdessen handelt es sich um einen dynamischen Prozess, bei dem anhaltende Schmerzreize das System sensibilisieren und entweder das Schmerzmanagement erschweren oder die Entwicklung chronischer Schmerzen fördern können., Aus diesem Grund kann die vorbeugende akute Schmerztherapie sowohl akute als auch chronische Schmerzen lindern und ist auf die Operation, das Umfeld, in dem sie verabreicht wird (stationär/ambulant), und den einzelnen Patienten zugeschnitten.: 2757
Schmerzmanagement wird entweder präventiv oder on-Demand klassifiziert. On-Demand-Schmerzmittel umfassen typischerweise entweder Opioid – oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, können aber auch neuartige Ansätze wie inhalatives Lachgas oder Ketamin verwenden., On Demand-Medikamente können von einem Arzt („nach Bedarf Medikamentenbestellungen“) oder vom Patienten unter Verwendung einer patientenkontrollierten Analgesie (PCA) verabreicht werden. Es wurde gezeigt, dass PCA im Vergleich zu herkömmlichen Methoden eine etwas bessere Schmerzkontrolle und eine erhöhte Patientenzufriedenheit bietet. Übliche präemptive Ansätze umfassen epidurale neuraxiale Blockade oder Nervenblockaden. Eine Überprüfung, die sich mit der Schmerzkontrolle nach einer abdominalen Aortenoperation befasste, ergab, dass die Epiduralblockade im Zeitraum von bis zu drei postoperativen Tagen eine bessere Schmerzlinderung (insbesondere während der Bewegung) bietet., Es reduziert die Dauer der postoperativen Trachealintubation um etwa die Hälfte. Das Auftreten einer verlängerten postoperativen mechanischen Beatmung und eines Myokardinfarkts wird auch durch epidurale Analgesie reduziert.