Was muss Ihr Patient beim ersten Besuch wissen?
Ein patient kann so geplant werden, dass eine Ganzkörper-Haut-Prüfung (TBSE) durch mehrere Routen: primary care referral, setzte das Brustkrebs-screening für eine Risiko-Patientin oder des Patienten zu übertragen oder patient-directed scheduling für ein generelles screening unabhängig von Risikofaktoren., Beim ersten Besuch des Patienten ist es unerlässlich, dass der Verlauf des Termins reibungslos und vorhersehbar ist, um den Patientenkomfort und eine gründliche und effektive Untersuchung zu gewährleisten. Die Krankenschwester bittet zunächst hervorstechende Krankengeschichte, insbesondere persönliche und familiäre Geschichte von Hautkrebs, aktuelle Medikamente, und alle akuten Bedenken. Die Krankenschwester bereitet den Patienten dann auf die Logistik der TBSE vor, nämlich sich auszuziehen, ein Kleid anzuziehen, das sich im Rücken bindet und öffnet, und auf dem Untersuchungstisch zu sitzen., Wenn ich den Raum betrete, beginnt das Gespräch mit mir gegenüber dem Patienten und überprüft Einzelheiten zu seiner Anamnese und seinen Risikofaktoren. Dann wird die TBSE von Kopf bis Fuß ausgeführt.
Empfehlen Sie TBSE allgemein?
Erstens ist TBSE ein sicheres klinisches Instrument, das durch Daten gestützt wird, die einen Mangel an bemerkenswerter Patientenmorbidität während der Untersuchung, einschließlich psychosozialer Faktoren, umreißen, und es wird im Allgemeinen von Patienten gut aufgenommen (Risica et al)., Im Jahr 2016 skizzierte die US Preventative Services Task Force (USPSTF) ihre Empfehlungen zum Screening auf Hautkrebs und kam zu dem Schluss, dass es nicht genügend Beweise gibt, um TBSE allgemein zu empfehlen. Leider sammelten USPSTF-Ergebnisse Daten aus allen Arten von Screenings, einschließlich derjenigen von Nicht-Kardiologen, und extrahierten keine spezialspezifischen Vorteile und Risiken für Patienten. In der Empfehlung wurde auch der Einfluss von TBSE auf die Morbidität und Mortalität für Risikogruppen nicht beschrieben., Die Richtlinien zielen auf Trends in der Primärversorgung ab; Daher gaben Fachgesellschaften wie die American Academy of Dermatology Erklärungen ab, die der USPSTF-Empfehlung folgten und diese wesentlichen Klarstellungen darlegten, nämlich dass TBSE Melanome und Keratinozytenkarzinome früher erkennt als bei Patienten, die nicht untersucht werden. Randomisierte kontrollierte Studien zum Nachweis dieser Beobachtung fehlen, insbesondere aufgrund der Ethik, das Screening einer prospektiven Studiengruppe zurückzuhalten., Im Jahr 2017 skizzierten Johnson et al die besten verfügbaren Überlebensdaten zusammen mit der USPSTF-Erklärung, um zu den vorteilhaftesten Screening-Empfehlungen für Patienten zu gelangen, die speziell auf Risikogruppen abzielen-diejenigen mit Hautkrebs in der Vorgeschichte, Immunsuppression, Bräunung in Innenräumen und/oder vielen Blasenbrennern und mehreren anderen genetischen Parametern-für mindestens jährliche TBSE.,
Die Technik und Reproduzierbarkeit von TBSE sind ebenfalls nicht standardisiert, obwohl sie liebenswert ausgebildet zu sein scheinen, aber variabel durch Generationen von dermatologischen Bewohnern implementiert wurden, die in die Praxis eintreten. Je nach Körperoberfläche des Patienten, Mobilität, Entkleidungsbereitschaft und Verzierungen (z. B. Tätowierungen, Haare usw.) können mehrere Faktoren die vollständige Sicht auf die Haut eines Patienten einschränken., Kürzlich schlugen Helm et al. vor, die TBSE-Sequenz zu standardisieren, um ausgelassene Bereiche des Körpers zu minimieren, was zu einem zwingenden Instrument für eine rationalisierte Resident-Lehre und optimale Screening-Begegnungen werden kann.
Wie halten Sie Patienten mit TBSE konform?
Während und nach TBSE skizziere ich normalerweise besorgniserregende Läsionen und plane weitere Test -, Screening-und Verhaltenspräventionsstrategien., Häufigkeit von TBSE und Bedeutung der Einhaltung werden während des Besuchs diskutiert und an der Kasse verstärkt, wo die Terminvorlagen ein Jahr im Voraus für Menschen mit Hautkrebs festgelegt werden. Des Weiteren, für diejenigen mit Melanom, ihre Terminschlitze sind Prioritätsstatus gegeben, so dass Stornierungen oder Verzögerungen bevorzugt verschoben werden., Insbesondere während der Diskussion über die TBSE-Häufigkeit betone ich den Vergleich und die Bedeutung dieses Besuchs, ähnlich wie bei anderen empfohlenen Screenings wie Mammogrammen und Koloskopien, und dass wir als Dermatologen Teil ihres Krebsüberwachungsteams sind.
Was tun, wenn Patienten Ihre Empfehlungen ablehnen?
Einige Patienten verweigern ein Kleid oder die Entfernung bestimmter Kleidungsstücke (z. B. Unterwäsche, Socken, Perücken). Einige Patienten verschieben eine jährliche TBSE nach der Kasse und vereinbaren einen Termin nur, wenn eine besorgniserregende Läsion auftritt., Mein Rat ist, Patienten nicht zu beschämen und so viel zu nutzen, wie der Patient uns zeigen und für sie da sein kann und kann, damit wir die Möglichkeit haben, uns um sie zu kümmern und in irgendeiner Weise auf Krebs zu untersuchen. In unterversorgten oder budgetschwachen Praxisregionen kann die läsionsgerichtete Untersuchung gegen TBSE die einzige verwendete Screening-Methode sein und sogar mehr Patienten in eine Screening-Einrichtung locken (Hoorens et al).
In der gegenüberliegenden Ecke befinden sich Patienten, die das empfohlene TBSE-Intervall für zu selten halten, was ein heikles Dilemma darstellt., Meiner Meinung nach stellen diese Situationen eine weitere Kohorte von Risiken dar. Der Patient kann nämlich übermäßig auf die kleinen Details jeder Hautläsion fixiert sein (oder weiterhin sein), und nach meiner Erfahrung neigen sie dazu, die Gewohnheit zu entwickeln, bei jedem Besuch mindestens eine Biopsie zu erwarten, typischerweise eine Läsion ihrer Wahl. Abhängig von der Gültigkeit dieser Erwartung gegenüber meiner klinischen Untersuchung kann dies zu einer schwierigen Diskussion mit dem Patienten über eine Überabtastung von Läsionen und das Potenzial für viele Narben, reichliche Überreizungen für mehrdeutige Läsionspathologie und einen Trend weg von einer umsichtigen klinischen Versorgung führen., Darüber hinaus verursachen mehrere Besuche mehr Patientenkooperationen und Zeit außerhalb von Schule, Arbeit oder zu Hause. Um den Geist des Patienten zu erleichtern, rate ich, unser Büro für einen akuteren Besuch anzurufen, wenn es eine Läsion von Bedenken gibt; Ich empfehle zusätzlich, ein Smartphone-Foto einer betreffenden Läsion zu machen und es auf Änderungen zu überwachen oder das Foto an unser Patientenportal-Messaging-System zu senden, damit wir seine Schärfe bewerten können.
Was take-home-raten Sie Patienten?,
Wie der Besuch endet, dass ich weiter erklären, dass zu Hause selbst die Prüfung oder Untersuchung durch einen partner zwischen den besuchen ist intuitiv ein wertvolles screening-Ergänzung für Hautkrebs. Im Jahr 2018 empfahl die USPSTF Verhaltensberatung und Selbstuntersuchung zur Hautkrebsprävention nur für jüngere Kohorten mit heller Haut (6 Monate bis 24 Jahre), deren Nutzen in der Fachpraxis jedoch qualifiziert sein muss., Die American Academy of Dermatology Association gab anschließend eine Erklärung heraus, um sichere Sonnenschutzpraktiken und ein sorgfältiges Selbstscreening auf sich ändernde Läsionen zu unterstützen, da eine frühere Erkennung und Behandlung von Hautkrebs zu einer verminderten Morbidität und Mortalität aufgrund dieser Neoplasmen führen kann.