Shunt
Shunt tritt auf, wenn sich venöses Blut mit arteriellem Blut vermischt, entweder durch vollständige Umgehung der Lunge (extra-pulmonaler Shunt) oder durch Passieren der Lunge ohne ausreichende Sauerstoffversorgung (intra-pulmonaler Shunt).
Extra-pulmonales
Extra-pulmonales (Herz -) Rangieren wird in der Erwachsenenpraxis nicht häufig gesehen. Selbst wenn eine Läsion eine Kommunikation zwischen dem rechten und dem linken Herzen verursacht, erfolgt der Blutfluss zunächst von links nach rechts., Dies führt zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens und einer Volumenüberlastung des rechten Herzens, jedoch nicht zu einem Shunt. Schließlich können kompensatorische Veränderungen auftreten, die dazu führen, dass Blut vom rechten zum linken Herzen fließt.
Intra-pulmonaler
Shunt tritt auf, wenn Blut durch die Lunge transportiert wird, ohne am Gasaustausch teilzunehmen. Die häufigsten Ursachen sind Alveolarfüllung (mit Eiter, Ödem, Blut oder Tumor) und Atelektase, Abb.
Abbildung 3. Lungenentzündung. Die Alveolen sind mit Eiter gefüllt, der den Gasaustausch verhindert., Die Erhöhung von FiO2 verbessert den Gasaustausch nicht, da sich keine Luft in der Alveole befindet.
Die Erhöhung von FiO2 korrigiert normalerweise keine Hypoxie, die durch reinen Shunt verursacht wird. Dies liegt daran, dass das gemietete Blut in den erkrankten Alveolen nicht mit Alveolargas in Kontakt kommt. Das sauerstoffarme Blut, das die erkrankten Alveolen verlässt, vermischt sich mit Blut aus gesunden Alveolen. In den relativ gesunden Alveolen beträgt die Sauerstoffsättigung unabhängig vom Anstieg von FiO2 etwa 97-99%., Der Effekt der Erhöhung von FiO2 auf das Blut, das diese Alveolen verlässt, wird nur ein Anstieg des gelösten Sauerstoffs sein, der wenig zur Sauerstoffzufuhr zu Geweben beiträgt.
Trotzdem lohnt es sich fast immer, FiO2 zu erhöhen, entweder wegen des geringen Anstiegs von PO2 oder um die Wirkung auf die anderen Lungenbereiche zu beurteilen, in denen möglicherweise auch verschiedene Prozesse stattfinden.