| „Introduction | Step 1: Rhythm“ |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
Klicken Sie auf das EKG, um eine Vergrößerung zu sehen.Wo fangen Sie an, wenn Sie ein EKG interpretieren?,
- Oben links befinden sich die Informationen des Patienten, Name, Geschlecht und Geburtsdatum
- Rechts davon befinden sich die Frequenz, die Leitungszeiten (PQ,QRS,QT/QTc) und die Herzachse (P-Top-Achse, QRS-Achse und T-Top-Achse).
- Weiter rechts ist die Interpretation des EKG geschrieben (dies kann in einem „frischen“ EKG fehlen, aber später wird die Interpretation des Kardiologen oder hinzugefügt)
- Unten links ist die ‚Papiergeschwindigkeit‘ (25 mm/s auf der horizontalen Achse), die Empfindlichkeit (10mm/mV) und die Filterfrequenz (40Hz, filtert Rauschen von zB. Licht).,
- Es gibt eine Kalibrierung. Zu Beginn jeder Leitung befindet sich ein vertikaler Block, der zeigt, mit welcher Amplitude ein 1 mV-Signal gezeichnet wird. Die Höhe und Tiefe dieser Signale sind also eine Messung für die Spannung. Wenn dies nicht auf 10 mm eingestellt ist, stimmt etwas mit der Maschineneinstellung nicht.
- Schließlich haben wir die EKG-Leitungen selbst.Diese werden im Folgenden besprochen.
Beachten Sie, dass das Layout für jede Maschine unterschiedlich ist, aber die meisten Maschinen zeigen die obigen Informationen irgendwo an.
Was registriert das EKG?,
Das Elektrokardiogramm Ein Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) ist ein Register der elektrischen Aktivität des Herzens.
Genau wie die Skelettmuskulatur werden die Herzmuskeln elektrisch zur Kontraktion angeregt. Diese Stimulation wird auch Aktivierung oder Erregung genannt. Herzmuskeln werden in Ruhe elektrisch aufgeladen. Das Innere der Zelle ist relativ zur Außenseite negativ geladen (Ruhepotential). Wenn die Herzmuskelzellen elektrisch stimuliert werden, depolarisieren sie sich (das Ruhepotential ändert sich von negativ zu positiv) und ziehen sich zusammen., Die elektrische Aktivität einer einzelnen Zelle kann als Aktion registriert werden potential.As der elektrische Impuls breitet sich durch das Herz aus, das elektrische Feld ändert sich kontinuierlich in Größe und Richtung. Das EKG ist ein Diagramm dieser elektrischen Herzsignale.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Dieser Film zeigt die Kontraktion eines einzigen (Kaninchen) Herz-Zelle. Die Glaselektrode misst den elektrischen Strom in der Herzzelle (mit derpatch-Clamp-Methode). Das elektrische Signal ist blau geschrieben und zeigt das Aktionspotential an. Mit freundlicher Genehmigung von Arie Verkerk und Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Niederlande.,
Die individuellen Aktionspotentiale der einzelnen Kardiomyozyten werden gemittelt. Das Endergebnis, das im EKG gezeigt wird, ist tatsächlich der Durchschnitt von Milliarden mikroskopischer elektrischer Signale.
Während der Depolarisation strömen Natriumionen in die Zelle. Anschließend strömen die Calciumionen in die Zelle. Diese Calciumionen verursachen die eigentliche Muskelkontraktion.
Schließlich strömen die Kaliumionen aus der Zelle. Während der Repolarisation kehrt die Ionenkonzentration in ihren Vorkontraktionszustand zurück., Im EKG wird eine zur Elektrode kommende Aktionspotentialwelle als positives (Aufwärts -) Signal angezeigt. Hier wird die EKG-Elektrode als Auge dargestellt.
Die elektrische Entladung des Herzens
Das Leitungssystem des Herzens
Der Sinusknoten (SA-Knoten) enthält die schnellsten physiologischen Herzschrittmacherzellen des Herzens; Daher bestimmen sie die Herzfrequenz.Zuerst entpolarisieren und kontrahieren die Vorhöfe., Danach depolarisieren und kontrahieren die Ventrikel.Das elektrische Signal zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln geht vom Sinusknoten über die Vorhöfe zum AV-Knoten (atrioventrikulärer Übergang) zum His-Bündel und anschließend zu den rechten und linken Bündelästen, die in einem dichten Netzwerk von Purkinje-Fasern enden.Die Depolarisation des Herzens führt zu einer elektrischen Kraft, die eine Richtung und Größe hat; ein elektrischer Vektor. Dieser Vektor ändert sich jede Millisekunde der Depolarisation., Für die Animationsvektoren In der atrialen Depolarisation werden ventrikuläre Depolarisation und ventrikuläre Repolarisation gezeigt.,
Der Ursprung der verschiedenen Wellen auf dem EKG
Die P-Welle ist das Ergebnis der atrialen Depolarisation., Diese Depolarisation beginnt im SA-Knoten (Sinoatrial). Das von Schrittmacherzellen im SA-Knoten erzeugte Signal wird zu den rechten und linken Vorhöfen geleitet. Eine normale atriale Repolarisation ist im EKG nicht sichtbar (kann jedoch während eines Vorhofinfarkts und einer Perikarditis sichtbar sein).
Der QRS-Komplex ist der Durchschnitt der Depolarisationswellen der inneren (endokardialen) und äußeren (epikardialen) Kardiomyozyten. Da die endokardialen Kardiomyozyten etwas früher als die äußeren Schichten depolarisieren, tritt ein typisches QRS-Muster auf (Abbildung).
Die T-Welle repräsentiert die Repolarisation der Ventrikel., Es gibt keine Herzmuskelaktivität während der T-Welle.
Ein Herzschlag besteht aus einer atrialen Depolarisation –> atriale Kontraktion –> p-Welle, ventrikuläre Depolarisation –> ventrikuläre Kontraktion –> ORS-komplex und die Ruhephase (einschließlich der repolarisation während der T-Welle) zwischen zwei Herzschlägen.
Schau dir das an
Der Ursprung der U-Welle ist unbekannt. Diese Welle resultiert möglicherweise aus“ Afterdepolarisationen “ der Ventrikel.,
Die Buchstaben „Q“, „R“ und „S“ beschreiben den QRS-Komplex
- Q: die erste negative Ablenkung nach der p-Welle. Wenn die erste Ablenkung nicht negativ ist, fehlt das Q.
- R: die positive Ablenkung
- S: Die negative Ablenkung nach der R-Welle
- Kleine Druckbuchstaben (q, r, s) werden verwendet, um Ablenkungen mit geringer Amplitude zu beschreiben. Zum Beispiel: qRS = small q, tall R, deep S.
- R`: wird verwendet, um eine zweite R-Welle (wie in einem rechten Bündelzweigblock) zu beschreiben
Siehe Abbildung für einige Beispiele dafür.,
Die Geschichte des EKGs
Eine kurze Geschichte des EKGs wird in einem anderen Kapitel dargestellt.
Die EKG elektroden
Die elektrische Aktivität, die durch das Herz geht, kann durch externe (Haut -) Elektroden gemessen werden., Das Elektrokardiogramm (EKG) registriert diese Aktivitäten von Elektroden, die an verschiedenen Stellen am Körper angebracht wurden. Insgesamt werden zwölf Leitungen mit zehn Elektroden berechnet.
Die zehn Elektroden sind:
- Die vier Extremitätenelektroden:
- LA – linker Arm
- RA – rechter Arm
- N – neutral, am rechten Bein (= elektrische Erde oder Punkt Null, an dem der elektrische Strom gemessen wird)
- F – Fuß, am linken Bein
Es macht keinen Unterschied, ob die Elektroden proximal an der oder distal an den Extremitäten., Es ist jedoch am besten, darin einheitlich zu sein. (z. befestigen Sie keine Elektrode an der linken Schulter und eine am rechten Handgelenk).
- Die sechs Brustelektroden:
- V1-platziert im 4. Interkostalraum, rechts vom Brustbein
- V2-platziert im 4.Interkostalraum, links vom Brustbein
- V3 – platziert zwischen V2 und V4
- V4 – platziert 5. Interkostalraum in der Brustwarzenlinie. Offizielle Empfehlungen sind, es unter der Brust bei Frauen zu platzieren.,
- V5-zwischen V4 und V6 platziert
- V6-in der Midaxillarlinie auf der gleichen Höhe wie V4 platziert (horizontale Linie von V4, also nicht unbedingt im 5.Interkostalraum)
Mit diesen 10 Elektroden können 12 Leitungen abgeleitet werden. Es gibt 6 Extremitätenleitungen und 6 präkordiale Leitungen.,
Die Extremität Führt
Die extremität führt sind:
- I von rechts nach links arm
- II von rechts nach links bein
- III von links der linke Arm zum linken Bein
Eine leicht zu merkende Regel: Blei I + Blei III = Blei idies geschieht unter Verwendung der Höhe oder Tiefe, unabhängig von der Welle (QRS, P von T).Beispiel: Wenn in Blei I der QrS-Komplex 3 mm und in Blei III 9 mm hoch ist, beträgt die Höhe des QRS-Komplexes in Blei II 12 mm.,
Weitere Extremitätenleitungen sind:
- AVL zeigt auf den linken Arm
- AVR zeigt auf den rechten Arm
- AVF zeigt auf die Füße
Das Großbuchstaben A steht für „augmented“ und V für „voltage“.
(aVR + aVL + aVF = 0)
Die Brust Führt
Die precordial oder an der Brust führt, (V1,V2,V3,V4,V5 und V6) ‚beobachten‘ die Depolarisation der Welle in der Frontalebene.
Beispiel: V1 befindet sich in der Nähe des rechten Ventrikels und des rechten Vorhofs. Signale in diesen Bereichen des Herzens haben das größte Signal in dieser Leitung., V6 ist der lateralen Wand des linken Ventrikels am nächsten.
EKG-Varianten
Neben dem Standard-12-Leiter-EKG werden einige Varianten verwendet:
- Das 3-Kanal-EKG verwendet 3 oder 4 EKG-Elektroden. Rot ist rechts, gelb am linken Arm, Grün am linken Bein („Sonne scheint auf das Gras“) und schwarz am rechten Bein. Diese grundlegenden Leads liefern genügend Informationen für die Rhythmusüberwachung. Zur Bestimmung der ST-Höhe sind diese Grundleitungen unzureichend, da es keine Leitung gibt, die (ST) Informationen über die Vorderwand gibt., ST-Änderungen, die während der 3-4-Kanal-EKG-Überwachung registriert wurden, sollten die Erfassung eines 12-Leiter-EKG veranlassen.
- Die 5 kanal EKG verwendet 4 extremitiy führt und 1 precordial blei. Dies verbessert die Genauigkeit des ST-Segments, ist aber einem 12-Leiter-EKG immer noch unterlegen.
- In der Vektorelektrokardiographie wird die Bewegung der elektrischen Schärfe der P -, QRS-und T-Welle beschrieben. Zusätzliche X -, Y-und Z-Leitungen werden aufgezeichnet. Die Vektorelektrokardiographie wird heutzutage selten verwendet, ist aber manchmal in einer Forschungsumgebung nützlich.,
- In der Körperoberflächenzuordnung werden mehrere Arrays verwendet, um die elektrische Herzwellenfront genau abzubilden, wenn sie sich über die Körperoberfläche bewegt. Mit dieser Information kann die elektrische Activity des Herzens berechnet werden. Dies wird manchmal in einer Forschungsumgebung verwendet.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‚catch‘ a Brugada pattern on the ECG.,
Ein Patient mit Vorhofflimmern mit einer ‚Lewis Lead‘ Positionierung der Leitungen. Im Vergleich zur normalen Bleikonfiguration ist das atriale Signal vergrößert. Obwohl einige Teile ein „Sägezahn“ – Aussehen haben, das mit Vorhofflattern übereinstimmt, ist der Rhythmus Vorhofflimmern, da sich das Muster in der Vorhofaktivität ändert.,
Derselbe Patient mit normaler Lead-Konfiguration. Der Rhythmus ist Vorhofflimmern. Die atriale Aktivität in Blei V1 ist wahrscheinlich aufgrund einer Störung der elektrischen Aktivität organisiert, nachdem sie in den rechten Vorhofanhang in der Nähe von Blei V1 gelangt ist.Im Laufe der Geschichte wurden zusätzliche Führungspositionen ausprobiert. Die meisten werden in der Praxis selten verwendet, können aber in bestimmten Fällen sehr wertvolle diagnostische Hinweise liefern.,
- Führt zur Verbesserung der Diagnose bei rechtsventrikulärem en posteriorem Infarkt:
Bei einem Infarkt der unteren Wand können zusätzliche Ableitungen verwendet werden:
1. Bei einem rechtsseitigen EKG bleiben V1 und V2 an derselben Stelle. V3 bis V6 werden an derselben Stelle platziert, aber auf der Brust gespiegelt. Es ist also in der Mitte des rechten Schlüsselbeins. Das EKG sollte als rechtsseitiges EKG markiert werden. V4R (V4, aber rechtsseitig) ist ein empfindlicher Indikator für die Diagnose von rechtsventrikulären Infarkten. 2. Leads V7-V8-V9 kann zur Diagnose eines posterioren Infarkts verwendet werden. Danach werden die Leitungen nach hinten gelegt., Weitere Möglichkeiten zur Diagnose eines posterioren Infarkts finden Sie im Kapitel Ischämie.
- Führt zu einer verbesserten Erkennung des Vorhofrhythmus:
Bei breiter komplexer Tachykardie kann eine gute Erkennung des Vorhofrhythmus und der atrioventrikulären Dissoziation sehr hilfreich sein im Diagnoseprozess. Eine ösophagale EKG-Elektrode in der Nähe der Vorhöfe kann hilfreich sein. Eine andere, weniger invasive Methode ist die Lewis-Methode., Dies wird aufgezeichnet, indem die Gliedmaßenelektroden gewechselt und die rechte Armelektrode in den zweiten Interkostalraum und die linke Armelektrode in den vierten Interkostalraum gelegt werden, beide rechts vom Brustbein. Des Weiteren wird die Verstärkung auf 20mm/mV und die Papiergeschwindigkeit auf 50mm/sec erhöht.,ß
- Führung positionierung zu verbessern erkennung von Brugada syndrom
Leiter diagramm
EIN leiter diagramm ist ein diagramm, dass zeigt die vermutete herkunft von impuls bildung und leitung in die herz. A = Vorhof, AV = AV-Knoten, V = Ventrikel
Ein Leiterdiagramm ist ein Diagramm zur Erklärung von Arrhythmien. Die Abbildung zeigt ein einfaches Leiterdiagramm für den normalen Sinusrhythmus, gefolgt von einer av-nodalen Extrasystole., Der Ursprung der Impulsbildung (Sinusknoten für die ersten beiden Schläge und AV-Kreuzung für den dritten Schlag) und die Leitung im Herzen werden gezeigt.
Technische Probleme
Lesen Sie auch das Kapitel über technische Probleme. Das hilft Ihnen, elektrische Störungen und Bleiumkehrungen zu erkennen.,
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