Es ist möglich, Schmerzen bei den meisten Menschen mit Krebs oder mit einer Krebsgeschichte effektiv zu behandeln. Obwohl krebsbedingte Schmerzen nicht immer vollständig gelindert werden können, kann die Therapie bei fast allen Krebspatienten Schmerzen lindern. Ein wirksames Management von Schmerzen und anderen Symptomen verbessert die Lebensqualität in allen Stadien der Krankheit.
Niemand sollte zögern, ihren Ärzten oder Krankenschwestern mitzuteilen, ob sie Schmerzen verspüren., Tatsächlich können Schmerzen die Wirksamkeit der Krebsbehandlung beeinträchtigen, daher ist es sehr wichtig, dass Mitglieder eines Pflegeteams über Schmerzen Bescheid wissen, die bei ihren Patienten auftreten können.
Beurteilung von Schmerzen
Diagnose, Krankheitsstadium, Reaktion auf Schmerzen und Behandlungen sowie persönliche Vorlieben und Abneigungen sind für jede Person unterschiedlich. Aus diesem Grund ist das Management von Krebsschmerzen bei MSK auf den Einzelnen zugeschnitten, um so effektiv wie möglich zu sein.
Alle MSK-Patienten werden regelmäßig auf Schmerzen im Krankenhaus und ambulant untersucht., Patienten im Krankenhaus werden alle vier Stunden gefragt, ob sie Schmerzen haben. Sie werden ermutigt, Schmerzen ihrer Krankenschwester oder ihrem Arzt zu melden, wann immer sie auftreten. Die Intensität wird auf einer Skala von Null bis zehn gemessen. Kein Schmerz wird als Null bewertet. Der schlimmste vorstellbare Schmerz wird als zehn bewertet. Es wird alles unternommen, um Erleichterung und laufende Bewertung zu bieten.
Schmerzmanagement
In den letzten drei Jahrzehnten gab es viele wissenschaftliche Fortschritte beim Verständnis und der Behandlung von Schmerzen. Forscher haben Schmerzrezeptoren identifiziert und geklärt, wie Schmerzsignale an das Gehirn übertragen werden., Diese Ergebnisse haben zu wirksameren Therapien zur Behandlung von Schmerzen bei Krebspatienten geführt.
Krebsbedingte Schmerzen können durch einen oder mehrere der folgenden Ansätze behandelt werden:
Entfernung oder Reduktion des Krebses
Chirurgie, Strahlentherapie, Chemotherapie und Immuntherapie können den Körper von einigen oder allen der zugrunde liegenden Krebs befreien. Dies kann erhebliche Schmerzlinderung bieten. Darüber hinaus können neue minimal-invasive Behandlungen Tumore ohne Operation zerstören.,
Palliative Chirurgie oder Strahlentherapie
Chirurgie und Strahlentherapie können auch ausschließlich für palliative Zwecke durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass das Ziel der Operation darin besteht, Schmerzen und andere Symptome zu lindern, damit Krebspatienten ihre Lebensqualität erhalten können. Eine Operation kann verwendet werden, um schmerzverursachende Krebskomplikationen zu verhindern oder zu kontrollieren. Dazu gehören Darmverschluss, Kompression des Rückenmarks oder peripherer Nerven und Kompression von Organen. Palliativchirurgie und Bestrahlung sind auf Komfort ausgerichtet. Sie werden hauptsächlich für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs verwendet.,
Schmerz kann in verschiedene Ebenen unterteilt werden.
Nicht-opioide Medikamente wie Paracetamol (Tylenol®) können für eine gewisse Linderung sorgen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin und Ibuprofen (Advil®) können ebenfalls verwendet werden. Medikamente wie diese können vielen Arten von leichten bis mittelschweren Schmerzen helfen. Dazu gehören Muskelschmerzen, Knochenschmerzen und die Schmerzen, die durch einige Einschnitte verursacht werden. Nicht-Opioid-Schmerzmittel können in Kombination mit Opioiden und anderen Therapien zur stärkeren Schmerzlinderung verschrieben werden.,
Opioide sind hochwirksame Medikamente zur Linderung von Krebsschmerzen. Dazu gehören Morphin, Fentanyl, Codein, Oxycodon, Hydromorphon und Methadon. Manche Menschen fürchten insbesondere die Potenz von Morphin. Sie glauben, es ist das stärkste Opioid. Dies ist nicht der Fall. Sie können sich auch Sorgen machen, süchtig zu werden, aber Morphin ist ein sicheres, gut verträgliches Medikament. Wenn Schmerzen auftreten, beginnen Ärzte in der Regel Patienten mit einem Medikament zur sofortigen Freisetzung., Später wechseln sie sie in ein Extended-Release-Formular, das nur zweimal täglich eingenommen werden muss.
Opioide können mit Nicht-Opioid-Medikamenten kombiniert werden. Zum Beispiel können Paracetamol oder NSAIDs zusammen mit Opioiden zur Behandlung von mäßigen Schmerzen verwendet werden. Opioide können auch mit anderen Medikamenten und Therapien gegen starke Schmerzen angewendet werden. Wenn andere Medikamente verwendet werden, werden sie adjuvante Analgetika genannt.
Menschen werden selten süchtig nach starken Schmerzmitteln wie Opioiden, wenn sie wegen krebsbedingter Schmerzen verschrieben und angemessen eingenommen werden., Opioide können je nach Bedarf in jedem Stadium der Behandlung verschrieben werden. Wenn ein Arzt die Menge des verwendeten Opioids reduzieren möchte, kann es möglich sein, Schmerzen mit einem Lidocain-Pflaster (Lidoderm®) auf der schmerzenden Stelle zu behandeln.
Es besteht keine Notwendigkeit, es frühzeitig in der Behandlung durchzuführen. Menschen, die eine Krebstherapie beginnen, müssen nicht befürchten, dass starke Schmerzmittel später bei Bedarf nicht wirksam werden. Steigende Dosen von Opioiden können jahrelang ohne Sucht oder psychische Abhängigkeit angewendet werden., Wenn der Bedarf an Schmerzlinderung nachlässt, kann körperliche Abhängigkeit in der Regel ohne Entzugserscheinungen bewältigt werden. Ärzte werden das Opioid verjüngen, bevor sie es vollständig absetzen. Menschen mit Krebs suchen sehr selten Medikamente, die über das hinausgehen, was zur Schmerzkontrolle benötigt wird.
Manchmal kann ein Arzt ein schnell wirkendes, wirksames Medikament wie orales Morphin verschreiben. Dies wird als Rettungsmedikation bezeichnet. Eine Person mit krebsbedingten Schmerzen kann dieses Medikament dann zur Verfügung haben, wenn ihre Schmerzen trotz ihres normalen Schmerzlinderungsmedikaments anhalten., Rettungsdosen wirken schnell und verlassen den Körper relativ bald. Sie werden normalerweise zusätzlich zu den regelmäßig eingenommenen Medikamenten gegen anhaltende Schmerzen verschrieben.
Pharmakologische und anästhetische Ansätze
Schmerzlindernde Medikamente können für verschiedene Arten von krebsbedingten Schmerzen verschrieben werden. Diese Medikamente werden je nach den Bedürfnissen und Vorlieben einer Person auf unterschiedliche Weise verabreicht., Zu den Verabreichungsmethoden gehören:
- Schlucken
- Medikamente kurz im Mund halten, bis sie absorbiert sind
- Einführen von Medikamenten in das Rektum
- eine Nadel in eine Vene
- Injektion von Medikamenten direkt unter die Haut
- Absorption durch die Haut
- eine Pumpe in den Raum um das Rückenmark
Typischerweise wird eine Krankenschwester diese Medikamente aber Patienten können es selbst tun. In diesem Fall wird es patientenkontrollierte Analgesie oder PCA genannt., Der Patient kann die Menge der Schmerzmittel bestimmen, die durch Drücken einer Taste an einer computergestützten Pumpe verabreicht wird.
Adjuvante Analgetika
Neben Nicht-Opioiden und Opioiden wurden mehrere Medikamente gefunden, die in bestimmten Situationen Schmerzlinderung bieten. Viele dieser Medikamente sind besser bekannt für die Behandlung anderer Erkrankungen als Schmerzen. Dazu gehören Antidepressiva, Antikonvulsiva und Steroide. Diese Medikamente werden jetzt mit hervorragenden Ergebnissen zur Behandlung von krebsbedingten Schmerzen eingesetzt. Einige von ihnen wurden gefunden, um bestimmte Arten von Schmerzen zu lindern., Zum Beispiel können Kribbeln und Brennen und Schmerzen, die durch Entzündungen (Schwellungen) verursacht werden, durch adjuvante Analgetika behandelt werden.
Nervenblockaden
Bei akuten und postoperativen Schmerzen und einigen chronischen Schmerzproblemen können vorübergehende Nervenblockaden (Neuralblockaden) kurzfristig lindern. Bei diesem Verfahren injiziert ein Arzt ein Lokalanästhetikum in oder um Nerven oder unter die Haut in dem Bereich, in dem Schmerzen auftreten. Das Anästhetikum unterbricht die Übertragung von Schmerzsignalen an das Gehirn. Dies kann bis zu mehreren Stunden Erleichterung bringen., Bei einem als neurolytischer Block (Neurolyse) bezeichneten Verfahren injiziert ein Arzt eine Substanz — meistens Ethylalkohol oder Phenol — in einen Nerv oder in die Rückenmarksflüssigkeit. Dies zerstört das Nervengewebe im Schmerzweg. Diese Technik hat normalerweise eine lang anhaltende oder dauerhafte Wirkung.
Epidurale und intrathekale Pumpen
Nervenblockaden wirken am besten bei Schmerzen, die über einen begrenzten Bereich auftreten. Im Allgemeinen betrifft dies ein oder zwei spezifische Nerven. Bei Schmerzen, die weiter verbreitet sind, ist es möglich, Schmerzsignale mit epiduralen oder intrathekalen Pumpen zu unterbrechen., („Epidural“ bezieht sich auf den Raum direkt außerhalb der äußeren Membran des Rückenmarks. „Intrathekal“ bezieht sich auf den Raum zwischen den Hüllen, die das Rückenmark bedecken.) Diese Pumpen werden entweder in einem Beutel getragen oder unter die Haut gelegt, um Medikamente kontinuierlich an weite Bereiche abzugeben. Einige Pumpen haben einen Knopf zum Drücken, um zusätzliche Medikamente zu erhalten. Durch die direkte Abgabe von Medikamenten an die Nerven, die Schmerzen verursachen, können weniger Medikamente benötigt werden. Für viele Menschen kann dies eine bessere Schmerzlinderung mit weniger Nebenwirkungen bedeuten.
Ziconotid ist ein starkes Medikament, das häufig in epiduralen und intrathekalen Pumpen verwendet wird., Es wird vom Toxin einer Kegelschnecke abgeleitet. Dieses Medikament wurde 2004 von der US Food and Drug Administration für den Einsatz bei schweren, chronischen Schmerzen zugelassen. Es ist wirksam bei bis zu 50 Prozent der Menschen, ist aber möglicherweise nicht für jeden geeignet.
Neurochirurgische Ansätze
Die meisten krebsbedingten Schmerzen können mit Medikamenten wirksam behandelt werden. Wenn die medikamentöse Therapie keine ausreichende Linderung bietet oder wenn die Nebenwirkungen von Medikamenten zu einem Problem werden, sind oft nichtpharmakologische Ansätze wirksam.,
In einigen Fällen, in denen Schmerzen nicht durch konservativere Mittel kontrolliert werden, können Schmerzen durch Neurochirurgie unterbrochen (abgerieben) werden. Das häufigste Verfahren wird Cordotomie genannt. Es deaktiviert die Nerven im Rückenmark, die für die Durchführung von Schmerzimpulsen zum Gehirn verantwortlich sind. Neurochirurgische Techniken werden manchmal auch verwendet, um Medikamente zu implantieren und Nervenfasern zu stimulieren, um Schmerzen vorzubeugen.
Psychologische Ansätze
Eine fokussierte psychologische Betreuung ist ein wichtiger Bestandteil eines effektiven Schmerzmanagements., Kurzzeitpsychotherapie, strukturierte Unterstützung und kognitive Verhaltenstherapie können Menschen helfen, nützliche Bewältigungsfähigkeiten zu entwickeln. Diese Ansätze können die Wirksamkeit anderer Behandlungen weiter verbessern. Die Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften der MSK leistete Pionierarbeit bei der Entwicklung der Psychiatrie im Krebsumfeld. Unsere Ärzte und Krankenschwestern engagieren sich für die psychologische und psychiatrische Versorgung von Menschen mit Krebs und ihren Familien. Wir bieten Bewertung und Management der wichtigsten psychiatrischen Komplikationen von Krebs und seine Behandlung., Wir haben auch Beratungsdienste für die Probleme der Bewältigung von Krebs.
Patienten und Familienmitglieder, die eine Konsultation mit einem Psychologen haben möchten, der sich auf den Umgang mit Schmerzen spezialisiert hat, können 646-888-0200 anrufen.
Komplementäre Therapien
Komplementäre Ansätze zur Schmerzlinderung können in jeder Phase der Behandlung in die Therapie integriert werden. Diese komplementären Therapien ergänzen medizinische Schmerzkontrollmethoden., Dazu gehören Entspannungstechniken, Meditation, Bewegungstherapien, Akupunktur und Massage. Techniken wie diese können helfen, akute Schmerzen während bestimmter Eingriffe, akute postprocedurale Schmerzen und einige Formen chronischer Schmerzen zu lindern.
Der Integrative Medizin-Service von MSK bietet individuelle Therapien und Gruppenkurse mit den besten komplementären Ansätzen. Dienstleistungen und Programme des Integrative Medicine Service stehen allen Krebspatienten offen. Patienten im Krankenhaus von MSK können Dienstleistungen arrangieren, indem sie 646-888-0888 anrufen.