Der optimale Zeitpunkt der Nabelschnurklemmung wird in der wissenschaftlichen Literatur seit über einem Jahrhundert diskutiert. Die“ frühe “ Nabelschnurspannung erfolgt im Allgemeinen in den ersten 60 Sekunden nach der Geburt (im Allgemeinen innerhalb der ersten 15-30 Sekunden), während die „verzögerte“ Nabelschnurspannung mehr als 1 Minute nach der Geburt oder nach Beendigung der Nabelschnurpulsation durchgeführt wird (5)., Jahrhunderts erwähnte der englische Arzt Erasmus Darwin “ Eine andere Sache, die dem Kind sehr schadet, ist das zu frühe Binden und Schneiden der Nabelschnur, die immer so lange belassen werden sollte, bis das Kind nicht nur wiederholt geatmet hat, sondern bis alle Pulsation in der Schnur aufhört. Ansonsten ist das Kind viel schwächer“ (6, 7). Der Zeitpunkt der Kordklemmung variiert jedoch nach wie vor je nach klinischer Politik und Praxis, obwohl Erhebungen über Praktiken der Kordklemmung in einer Vielzahl von Umgebungen und Ländern darauf hindeuten, dass eine frühzeitige Kordklemmung häufiger praktiziert wird (8, 9).,
Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass eine verzögerte Nabelschnurklemmung von Vorteil ist und den Eisenstatus des Kindes bis zu 6 Monate nach der Geburt verbessern kann. In den ersten Minuten nach der Geburt gibt es immer noch Zirkulation von der Plazenta zum Säugling. Das Warten, die Nabelschnur 2-3 Minuten lang zu klemmen oder bis die Nabelschnurpulsationen aufhören, ermöglicht eine physiologische Übertragung von Plazentablut auf das Kind (der als „Plazentatransfusion“ bezeichnete Prozess), von dem der Großteil innerhalb von 3 Minuten erfolgt., Diese Plazentatransfusion bietet ausreichende Eisenreserven für die ersten 6-8 Lebensmonate und verhindert oder verzögert die Entwicklung von Eisenmangel, bis andere Eingriffe –wie die Verwendung von mit Eisen angereicherten Lebensmitteln-durchgeführt werden können.
Eine verzögerte Nabelschnurklemmung kann besonders relevant für Säuglinge sein, die in ressourcenarmen Umgebungen mit weniger Zugang zu eisenreichen Lebensmitteln und damit einem höheren Risiko für Anämie leben (10)., Anämie, definiert als Hämoglobinkonzentration unterhalb der festgelegten Grenzwerte (11), ist ein weit verbreitetes Problem der öffentlichen Gesundheit mit schwerwiegenden Folgen für die menschliche Gesundheit, das die soziale und wirtschaftliche Entwicklung beeinträchtigt und behindert. Schätzungen zufolge waren 2011 weltweit 273 Millionen Kinder unter 5 Jahren anämisch, und etwa 42% dieser Fälle sind auf Eisenmangel zurückzuführen (12). Kinder sind besonders anfällig für Eisenmangelanämie aufgrund ihres erhöhten Eisenbedarfs in Zeiten schnellen Wachstums, insbesondere in den ersten 2 Lebensjahren., Kinder mit Eisenmangel haben eher eine verzögerte psychomotorische Entwicklung, und wenn sie das Schulalter erreichen, haben sie eher eine beeinträchtigte Leistung bei Tests von Sprachkenntnissen, motorischen Fähigkeiten und Koordination, was einem 5-10-Punkte-Defizit im Intelligenzquotienten entspricht. Sowohl epidemiologische als auch experimentelle Daten legen nahe, dass diese Beeinträchtigungen, wenn sie in einem frühen Alter auftreten, auch nach der Erschöpfung der Eisenspeicher irreversibel sein können, was die Bedeutung von Ansätzen (wie verzögertem Schnurklemmen) verstärkt, die diesen Zustand verhindern können (13).,
Der optimale Zeitpunkt der Nabelschnurklemmung wurde zuvor im Rahmen anderer perinataler Behandlungsprotokolle und Richtlinien sowohl für die Mutter als auch für das Neugeborene festgelegt. Postpartale Blutungen (definiert als Blutverlust von 500 ml oder mehr innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt) betreffen etwa 2% aller gebärenden Frauen. Es ist mit fast einem Viertel aller Müttersterblichkeit weltweit verbunden und ist auch die häufigste Ursache für Müttersterblichkeit in den meisten Ländern mit niedrigem Einkommen sowie ein wesentlicher Beitrag zu schwerer Müttermorbidität und langfristiger Behinderung (1)., In der Vergangenheit umfassten Protokolle zur Vorbeugung von postpartalen Blutungen (durch ein Interventionspaket, das als „aktives Management der dritten Arbeitsstufe“ bezeichnet wird) eine frühzeitige Kordklemmung. Es wurde angenommen, dass eine frühe Nabelschnurklemmung zu einem verringerten Risiko für postpartale Blutungen führte und somit als Teil des aktiven Managements der dritten Arbeitsstufe praktiziert wurde (14). Diese Protokolle wurden jedoch inzwischen überarbeitet, um eine verzögerte Nabelschnurklemmung zu empfehlen (1). Daher wird die Analyse des Zeitpunkts der Nabelschnurklemmung in Bezug auf postpartale Blutungen als wichtig angesehen.,
Der Zeitpunkt der Nabelschnurklemmung ist auch für die Reanimationspraktiken bei Neugeborenen relevant. Etwa ein Viertel aller Todesfälle bei Neugeborenen weltweit werden durch Geburtsasphyxie verursacht, die einfach als das Versagen definiert wird, die Atmung bei der Geburt einzuleiten und aufrechtzuerhalten (15). Eine wirksame Wiederbelebung bei der Geburt kann einen großen Teil dieser Todesfälle verhindern. Die Notwendigkeit klinischer Richtlinien zur grundlegenden Reanimation von Neugeborenen, die für Umgebungen mit begrenzten Ressourcen geeignet sind, ist allgemein anerkannt und die WHO hat daher Richtlinien zur grundlegenden Reanimation von Neugeborenen veröffentlicht (2)., In vielen Einstellungen ist ein sofortiges Klemmen und Schneiden der Nabelschnur erforderlich, um mit den Wiederbelebungsprotokollen für das Kind zu beginnen, hauptsächlich aufgrund der Position von Wiederbelebungsgeräten im Entbindungsraum, die eine Übertragung des Neugeborenen erfordern. Ob eine Reanimation mit intaktem Rückenmark von Vorteil ist, ist eine unbeantwortete Frage, obwohl neuere Forschungen gezeigt haben, dass dies zumindest in einigen Situationen eine praktikable Praxis ist (16).,
Sofortige und langfristige Vorteile einer verzögerten Nabelschnurklemmung für Säuglinge und Mütter, basierend auf den Ergebnissen randomisierter kontrollierter Studien und anderer Studien, sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
Tabelle 1
Zusammenfassung der unmittelbaren und langfristigen Vorteile einer verzögerten Nabelschnurklemmung für Säuglinge (Begriff, Frühgeburt/niedriges Geburtsgewicht) und Mütter aus Einzelstudien.,
Diese Richtlinie enthält aktuelle WHO-Empfehlungen zur Nabelschnurklemmung für die Gesundheit von Müttern und Säuglingen bei Früh-und Frühgeburten (1, 2).