Diskuse
Analýza různých ukazatelů zdravotního stavu obyvatelstva ukazuje, že zdraví populace neklesala a skutečně zlepšila během Velké hospodářské krize v letech 1930-1933. Během tohoto období, úmrtnost se snížila téměř pro všechny věkové kategorie, a zisky z několika let v délce života byly pozorovány u mužů, ženy, bílé a nonwhites—s druhou skupinou je skupina, která nejvíce těžila., U většiny věkových skupin měla úmrtnost tendenci vrcholit-nad a nad jeho dlouhodobým trendem – během let silné ekonomické expanze (například 1923, 1926, 1929 a 1936-1937). Naproti tomu hluboké recese v letech 1921, 1930-1933 a 1938 se shodovaly se všeobecným poklesem úmrtnosti a špičkami střední délky života. Jedinou výjimkou z tohoto obecného vzoru byla sebevražda úmrtnosti, která se zvýšila během Velké Deprese, ale sebevraždy představují méně než 2% všech úmrtí., Celkově naše výsledky ukazují, že roky silného hospodářského růstu jsou spojeny buď se zhoršením zdraví, nebo se zpomalením sekulárního zlepšení zdraví.
málo, pokud se nějaké studie konkrétně zaměřily na vývoj zdraví obyvatelstva během Velké hospodářské krize ve Spojených státech. Vědci ve Velké Deprese pozorovat, že úmrtnost se zvýšila během roku 1920 (4) a snížil v časných 1930 (5)., Oni také poznamenat, že s rozpaky, které kojenecké a tuberkulózu úmrtnost klesla mezi lety 1929 až 1933, kdy byla ekonomika v troskách, i když tam je také důkaz o zvýšené podvýživy u nízko-příjmových skupin (6, 7) a zvýšení kojenecké úmrtnosti v některých oblastech s velmi vysokou nezaměstnaností (8). Naše práce dokumentuje, že populační zdraví neklesalo v průměru během Velké hospodářské krize v USA.,
To bylo argumentoval, že recese mají zpožděné účinky na zdraví, tak, že hospodářský propad by být spojena se zvýšenou úmrtností nebo jiných negativních důsledků pro zdraví (hospitalizací nebo nemocnosti) let později (9, 10). Tato hypotéza vyvolala značnou debatu (11-13). Vzhledem k omezené časový rámec tohoto šetření, jsme nemohli prozkoumat zpožděné dopady za 3 roky, a proto nelze vyloučit delší zpožděné dopady. Vyšetřování delších mas však nebylo schopno dokumentovat dlouhodobé dopady recese na úmrtnost v USA., nebo v jiných zemích (14-16). Nedávná studie možných dopadů stresu v děloze během Velké Deprese nalezeny žádné asociace s postižením nebo chronickým onemocněním v pozdějším věku (17).
Pokud by hypotéza o zaostávajících účincích byla pravdivá, dalo by se očekávat velké zvýšení úmrtnosti po zpoždění po velké depresi. Vrchol úmrtnosti nastal v roce 1936, 4 roky po nejhorším roce Velké hospodářské krize, který se shodoval s obdobím velmi silného hospodářského růstu., Úmrtnost nárůst byl zaznamenán téhož roku pro téměř všechny věkové skupiny—dokonce i pro děti ve věku 4—a příčin smrti zahrnující velmi různých patofyziologických procesů—včetně některých příčin smrti, jako je zranění, tam, kde žádné věrohodné mas v příčinné souvislosti je třeba očekávat. Díky tomu je hypotéza zaostávajících účinků nepravděpodobným vysvětlením vrcholu úmrtnosti v roce 1936.,
skutečnost, že zdraví populace má tendenci vyvíjet lépe v recesi než v expanze byla poprvé uvedeno před desítkami let (18-20), ale byla do značné míry ignorována až do nedávné doby, kdy několik studií uvádí tento vztah pomocí údajů z druhé poloviny dvacátého století (14-16, 21 až 26). Řada mechanismů může vysvětlit účinky obchodních cyklů na zdraví (11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Mnohé z těchto mechanismů by produkovat krátkodobé účinky vyvolávající smrt mezi osobami se základním (někdy bez příznaků) chronického onemocnění, a zvyšující se ceny neúmyslné zranění.
existující data podporují několik z těchto mechanismů., Hospodářské expanze, které byly spojeny se zvyšuje v kouření a konzumace alkoholu (3, 28, 29), snížení spánku (31), a zvyšuje v práci stres související s prací přesčas a rychlejší a namáhavější práce (3), z nichž všechny jsou spojeny s nepříznivými výsledky v oblasti zdraví a úmrtnost zdravých osob a u osob s chronickými onemocněními (32-35). Zvýšení úmrtnosti způsobené provozem (36) nebo průmyslovými zraněními (34, 37) během expanzí zjevně souvisí se zrychlenou hospodářskou činností., Ekonomické expanze jsou také spojeny s nárůstem znečištění ovzduší, které má dobře zdokumentované krátkodobé účinky na kardiovaskulární a respirační úmrtnosti (24, 38-40).
Další mechanismy, zahrnující zvýšení sociální izolace, nedostatek domácí péče a snížení sociální podpory během hospodářské expanze v důsledku vyšší zaměstnanosti, zvýšené nároky v práci, a práce související migrace může také hrát roli (11, 41-43).,
Extrapolace z našich výsledků a těch ostatních (16, 21, 23-26, 44-46) naznačují, že období zrychleného hospodářského růstu by mohlo vést ke zpomalení nebo dokonce zvrácení dlouhodobé trendy zlepšení v oblasti zdraví. Například naše výsledky naznačují, že v podmínkách, jako je kojenecká úmrtnost, která v průběhu studia zaznamenala sekulární pokles, se tento pokles během expanzí zpomalil nebo zvrátil, ale během recesí se zrychlil., Na první pohled se zdá, že naše zjištění jsou v rozporu s připomínkami, že v mnoha zemích se dlouhodobý nárůst HDP na obyvatele shodoval s dlouhodobým poklesem úmrtnosti (47). Rozsah, v jakém je tento vztah příčinný, je však sporný (48, 49).
dlouhodobé změny v HDP mohou být jednoduše korelovány se souborem sociálních změn zvyšujících zdraví (jako je zvýšený přístup ke zlepšení výživy, menší velikost rodiny atd.), které jsou zcela odlišné od krátkodobých důsledků ekonomických expanzí, které Zde zkoumáme., Mnoho zemí světa zažilo zásadní zlepšení ve zdraví s malým nebo žádným ekonomickým růstem. Například, v Indii a Číně, tam je negativní korelace mezi desítkové tempo hospodářského růstu a snížení dětské úmrtnosti (50), a téměř všichni z Číny post-Světová Válka II snížení kojenecké úmrtnosti došlo před zrychlený hospodářský růst během 1980–1990, během kterého byl relativně malý pokrok v péči o zdraví dětí., Podrobné zkoumání dlouhodobého vztahu mezi sekulárními trendy v ekonomice a ve zdravotnictví by však vyžadovalo data a analýzy velmi odlišné od těch, které zde uvádíme.
ačkoli sociální věda není fyzika, zákonitosti v minulosti nám umožňují alespoň určitou důvěru v předpovídání budoucnosti., Historická zkušenost nám říká, že žádné konkrétní zvýšení mortality lze očekávat v důsledku recese za nárůst sebevražd, které, i když samozřejmě důležitá, je malé velikosti ve srovnání se snížil počet úmrtí z jiných příčin.
Zatímco ekonomická expanze s sebou přinášejí zvýšení zaměstnanosti, větší optimismus, a vyšší příjmy (i když ne vždy a ne pro všechny sektory populace), recese je období pesimismu, klesající příjmy, a sociální neduhy., Velká hospodářská krize třicátých let byla velkou krizí společenského života, ve které mnoho lidí utrpělo snížení příjmů a deprivace a následné sociální nepokoje byly rozšířené. To však nebylo spojeno s velkým poklesem zdraví obyvatelstva, což naznačuje, že jiné mechanismy více než kompenzují možný škodlivý dopad vysoké nezaměstnanosti a ekonomického narušení na zdraví., Lepší pochopení příznivých účinků recesí na zdraví může snad přispět k rozvoji hospodářských politik, které zvyšují zdraví a minimalizují nebo vyrovnávají nepříznivé dopady hospodářských expanzí.
Data a metody.
ekonomické a zdravotní údaje byly získány z historických statistik (51). Populační zdraví bylo indexováno očekávanou délkou života při narození a úmrtnosti. Zkoumali jsme věkově specifické sazby a sazby vzhledem k šesti příčin smrti, které přispívají 64.4% z celkové úmrtnosti v roce 1930: Kardiovaskulární a renální onemocnění (36.7%), rakovina (8.,6%), chřipka a pneumonie (9, 1%), tuberkulóza (6, 3%), dopravní zranění motorových vozidel (2, 4%) a sebevražda (1, 4%). Kromě popisných analýz byly statistické modely použity ke zkoumání asociací mezi dynamickými podmínkami ekonomiky a vývojem zdravotních ukazatelů. Vypočítali jsme korelace mezi změnou zdraví, měřenou roční změnou střední délky života nebo úmrtností, a změnou ekonomických podmínek, měřenou růstem HDP nebo roční změnou nezaměstnanosti., Růst HDP v roce t byl definován jako změna logaritmu reálného HDP (tj. HDP měřený v dolarech očištěných o inflaci) mezi rokem t a rokem t – 1.
také Jsme fit distributed lag modely (52), v němž roční zisk v naději dožití (nebo procentuální snížení v úmrtnosti) mezi rokem t a roce t – 1 (Δht) je provedena regrese na růst HDP ve stejném roce (gt) a předchozí roky (gt-i), který je,
, kde α je konstantní, ßi je vliv ekonomických podmínek jako indexovány podle růstu HDP v roce t – i, a et je chybový člen., Meziroční změna v očekávané délce života, roční procentní změně ve věkově specifické úmrtnosti, a tempo růstu HDP jsou všechno znamená-stacionární a rozptyl stacionární řady, proto je možné jejich použití v regresní modely bez rizika falešné výsledky vzhledem k trendy (52). Jinými slovy, tyto analýzy odhadují asociace nad a nad jakoukoli korelaci generovanou paralelními dlouhodobými trendy.