V Kanadě, zvláštní právní požadavky na informovaný souhlas, jsou záležitostí zemské příslušnosti. Za normálních okolností musí být souhlas považován za platný, musí být dobrovolný, řádně informovaný a schopný. Tento poslední požadavek, že souhlas být schopen, odkazuje na rozhodovací schopnosti. Klinický protějšek tohoto právního pojetí rozhodovací schopnosti je často označován jako “ duševní kompetence.“V mnoha případech se však pojmy používají zaměnitelně., Obecně platí, že podle zákona se předpokládá, že osoby jsou rozhodně schopné rozhodovat o svém vlastním zacházení, pokud neexistují důvody k posouzení jinak.
nyní existují legálně schválené klinické metody pro posouzení rozhodovací schopnosti. Neformální klinický úsudek a standardní vyšetření duševního stavu již nejsou považovány za odpovídající standardy, zejména pokud se jedná o předpoklad kapacity., Explicitní hodnocení lékaře, který navrhuje danou léčbu, je vyžadováno od schopnosti pacienta porozumět faktům dotyčné léčby a schopnosti ocenit, jak se takové rozhodnutí konkrétně týká. Příkladem klinického nástroje pro hodnocení rozhodovací kapacity je dnes dotazník MacCAT – t vyvinutý Tomem Grissem, Paulem Appelbaumem a kolegy.1
je důležité si uvědomit, že rozhodovací schopnost v tomto smyslu není obecným pojmem, ani není zobecnitelná., Je to vlastnost konkrétního domnělého rozhodnutí konkrétní osoby za určitých okolností v určitém čase. Z toho vyplývá, že kapacita v jednom okamžiku a za jedné sady podmínek neznamená kapacitu v pozdějším bodě, za jiných podmínek.
protože pacient v našem příkladu byl v době, kdy byl požadován souhlas, pod vlivem alkoholu, je platnost tohoto souhlasu sporná. Je to proto, že se uznává, že intoxikace v důsledku zneužívání návykových látek druhu zapojeného do našeho příkladu může zhoršit kapacitu.,2 v případě závislosti na látkách na opiátech se také uznává, že kapacita bude kolísat jako závislé jednotlivé cykly od touhy po použití až po stažení a zpět.3 závislost na návykových látkách na opiátech proto může zhoršit kapacitu v závislosti na tom, kdy a za jakých podmínek je požadován souhlas.
v této případové studii je velmi pravděpodobné, že v době, kdy byl požadován souhlas, byla kapacita pana N. narušena. Platnost získaného souhlasu je proto sporná., Navíc, v těžké závislosti na látce, lze očekávat, že kapacita kolísá, což znamená, že souhlas získaný od jednotlivce v jednom bodě cyklu závislosti může být v pozdějším okamžiku převrácen stejným jednotlivcem.
je důležité mít na paměti různé, ale související cesty rozhodování o léčbě tohoto pacienta., Za prvé, pacient utrpěl infarkt myokardu, což je život ohrožující stav s přírodní historie, a pro které příčiny (trombus, zúžení tepen zásobujících srdce) má možnosti léčby k dispozici, (trombolytika, antikoagulancia, angiografie/stenting nebo bypass). Za druhé, pacient má narkotickou závislost, jejíž stažení může zhoršit jeho srdeční stav. Závislost je nemoc a bude vyžadovat souběžnou účinnou léčbu, a to jak k léčbě závislosti, tak k prevenci zhoršení srdečního stavu pacienta.,
souhlas s léčbou se nevyskytuje izolovaně. Zjištění, že pacient je „neschopný“ porozumět a/nebo ocenit danou navrhovanou léčbu, neznamená, že proces získání péče se zastaví. V okamžitě život ohrožující situaci je ošetřující lékař v etice a právu povinen poskytnout nouzovou péči. V kanadských jurisdikcích, pokud pacient není schopen (jak stanoví ošetřující lékař), pak má lékař povinnost učinit přiměřený pokus najít náhradního rozhodčího., V provinční zákon, tam je to, co se běžně nazývá „hierarchie rozhodnutí-tvůrce,“ tak, že jedinci s definovanými vztah k pacientovi, jako jsou manžel / manželka, sourozenec, rodič, dítě nebo jmenován právní zástupce jsou schopni dělat rozhodnutí na pacienta jménem, pokud on nebo ona byl shledán neschopný.
kromě toho by pacient v tomto případě měl nárok na zadržení podle příslušného zákona o duševním zdraví ve všech jurisdikcích v Kanadě z důvodu, že má duševní onemocnění a chová se způsobem, který je pro sebe bezprostředním rizikem., To je samozřejmě nezávislé na posouzení kapacity.
V některých jurisdikcích, jako je Ontario, je snadno přístupné formální proces odvolání, které pacient považuje za neschopné jeho nebo její ošetřující lékař je navštívil ten samý den tím, že „práva poradce,“ a pacient se může rozhodnout o odvolání lékaře najít. Toto odvolání se koná před“ radou pro souhlas a kapacitu“ do sedmi dnů.4