Revmatologů byly pomocí nízké dávky léků methotrexátem k léčbě revmatoidní artritidy a některých dalších zánětlivých onemocnění od roku 1980. Od té doby se stal standardní péče a celosvětově nejoblíbenější lék pro léčbu revmatoidní artritidy (RA).,
methotrexát je antirevmatické léčivo modifikující onemocnění (DMARD), které snižuje zánět, což snižuje bolest a otoky a pomáhá předcházet poškození kloubů. Používá se k uklidnění hyperaktivního imunitního systému těla u řady dalších autoimunitních onemocnění, která způsobují zánětlivou artritidu, včetně psoriatické artritidy, lupusu, Sjögrenova syndromu, sklerodermie a vaskulitidy.,
Protože methotrexát se používá tak často — v různých dávkách, za různých podmínek, a přijatá různé cesty — lidé s artritidou slyšet hodně matoucí (a děsivé) věci, o methotrexátu a jeho možné vedlejší účinky.
mluvili Jsme s lékaři oddělit mýty od faktů o methotrexátem, takže můžete získat co nejvíce z vašeho léčby, používat bezpečně, a zabránit nežádoucí účinky.
Mýtus: Methotrexát je chemoterapie
To je fakt, že vysoké dávky methotrexátu jsou chemoterapie, používané jako daleká záda jako 1940 k léčbě některých forem rakoviny., Ale nemyslete na methotrexát jako chemoterapii v dávce, kterou užíváte pro zánětlivou artritidu.
„Methotrexátem je předepsán v širokém rozmezí dávek, s nízkou týdenní dávky u revmatoidní artritidy a mnohem vyšších dávkách k léčbě rakoviny,“ říká Ashima Makol, MD, asistent profesora medicíny a konzultant v oddělení revmatologie na Klinice Mayo v Rochesteru, Minnesota.
jako chemoterapie rakoviny methotrexát zpomaluje růst některých rakovin tím, že narušuje schopnost buněk používat kyselinu listovou, aby se rozdělily a vytvořily nové buňky., Při mnohem nižších dávkách methotrexátu používaných v RA funguje jako protizánětlivý prostředek.
a stále získáte protizánětlivý přínos, pokud užíváte doplňky kyseliny listové s methotrexátem, abyste zabránili tomu, jak narušuje kyselinu listovou. To vám může pomoci vyhnout se některým běžným methotrexátovým vedlejším účinkům, jako je nevolnost.,
mýtus: methotrexát je určen pouze pro nejhorší případy revmatoidní artritidy
vůbec ne. American College of Rheumatology (ACR) pokyny vyzývají k zahájení léčby methotrexatem či jiným DMARD, jakmile diagnóza RA je vyroben, i když vaše aktivita onemocnění je považováno za nízké.
léčba brzy a agresivně může zabránit nejhoršímu, co se kdy děje, tím, že zabrání poškození kloubů., Ve velké studii zveřejněné v roce 2015, McGill University vědci zjistili, že pacienti, kteří strávili více času na methotrexátem nebo jiné DMARD během prvního roku po stanovení diagnózy byly více pravděpodobné, že zpoždění, nebo se vyhnout potřebu kloubu.
Mýtus: Methotrexát, může vás zabít nebo způsobit nevratné poškození jater a dalších orgánů
V dávkách užívaných k léčbě RA, methotrexát nežádoucí účinky jsou jen zřídka život ohrožující. Pravděpodobnost závažné toxicity jater a dalších orgánů je nízká., Přesto je možnost závažných nežádoucích účinků něco, na co revmatologové věnují neustálou pozornost.
Některé vážné obavy, říká Dr. Makol, jsou „poškození jater, kostní dřeně, což vede k nedostatku krvinek vyrábí, vzácná forma poškození plic, a toxické účinky na mozkové buňky.“
váš revmatolog bude při užívání léku pečlivě sledovat funkci jater a ledvin. Budete muset mít pravidelné krevní testy, abyste se ujistili, že methotrexát nepoškodí. Pokud se vyskytnou komplikace, existuje mnoho věcí, které může lékař udělat., „Tyto komplikace vyžaduje okamžité vysazení léku, podpůrné léčby, někdy léky, jako jsou glukokortikoidy, a pečlivé sledování,“ říká Dr. Makol.
Mýtus: Methotrexát má hrozné vedlejší účinky pro každého
Neexistuje žádný dostat kolem skutečnosti, že methotrexát může způsobit řadu nežádoucích účinků. Mohou zahrnovat: gastrointestinální problémy, jako je nevolnost, žaludeční nevolnost a volná stolice; vředy v ústech; vypadávání vlasů; a problémy s játry.,
dobrou zprávou je, že ne každý zažívá všechny nebo většinu těchto vedlejších účinků a mnoho lidí je považuje za mírné.
„Většina lidí tolerovat methotrexát docela dobře na dávkách doporučených pro léčbu RA, a většina z nežádoucích účinků, zlepšit nebo jsou lépe snášena v průběhu času,“ říká Dr. Makol.
mluvte o všech možných příznacích souvisejících s drogami, které se vyvinou, protože existuje mnoho věcí, které můžete udělat pro zmírnění nebo prevenci nežádoucích účinků methotrexátu., Váš lékař může být schopen upravit dávkování nebo přepnout na subkutánní injekce methotrexátu místo pilulek, což může být snazší na žaludku.
můžete také užívat doplňky kyseliny listové, které si můžete koupit přes přepážku, spolu s methotrexátem. Tyto vitamíny B pomáhají snižovat vedlejší účinky, jako jsou vředy v ústech, citlivost na slunce, vypadávání vlasů a žaludeční potíže.
mýtus: methotrexát můžete přestat užívat, jakmile se budete cítit lépe
ne nutně, a ne hned. Methotrexát pomáhá kontrolovat váš zánět., Můžete se cítit mnohem lépe než před zahájením methotrexátu: méně bolesti, otoku, ranní ztuhlosti nebo únavy. Pokud se cítíte lépe, ale stále máte nízkou aktivitu onemocnění, pokyny pro léčbu ACR doporučují proti zastavení nebo snížení dávky.
Jakmile jste v remisi, není pevné důkazy o tom, co dělat a ACR se domnívá, zužující se methotrexátem nebo ostatními Dmard být možnost, ale není povinné., Jak budete dělat, že rozhodnutí se svým revmatolog, lékař zváží, jak dlouho jste byli v remisi, jak snesitelný zjistíte, že je pořád brát léky, a vaše obavy o možnosti vzniku odlesku, nebo ne udržení remise, pokud jste snížit dávku.
nebuďte překvapeni, pokud váš revmatolog chce, abyste užívali methotrexát, případně v nižší dávce nebo méně často než v případě, že je vaše RA aktivní. Nechcete riskovat bolestivé vzplanutí nebo se vaše nemoc znovu aktivuje.
Přečtěte si více o dosažení remise u revmatoidní artritidy.,
mýtus: užívání methotrexátu znamená, že nemůžete mít děti
methotrexát, stejně jako mnoho jiných léků, může způsobit vážné vrozené vady, včetně úmrtí plodu. Takže byste rozhodně neměli otěhotnět, když užíváte methotrexát.
proč je methotrexát během těhotenství tak nebezpečný? Kyselina listová je důležitá pro normální vývoj plodu (důvod, proč ženy jsou často kladen na doplňků s kyselinou listovou, když se otěhotnět) a methotrexátem snižuje schopnost těla rozebrat a použít kyselinu listovou.
„methotrexát se běžně používá k léčbě mimoděložních těhotenství ., Může zvýšit riziko potratu a expozice v prvním trimestru těhotenství byla spojena s vážnými vrozenými vadami u potomků,“ říká Dr. Makol. „Pokud ženy v plodném věku užívají methotrexát, doporučuje se přísná antikoncepce a methotrexát by měl být zastaven nejméně tři měsíce před pokusem o těhotenství. To by se mělo pokusit v době, kdy je jejich artritida obecně dobře kontrolována, ale existují léky, které jsou v případě potřeby bezpečné během těhotenství,“ říká.
během užívání methotrexátu byste také neměli kojit., Ale můžete pracovat se svým revmatolog jít pryč methotrexát po dobu vymazat z vašeho systému, a pak počít dítě, jakmile váš revmatolog říká, že je to OK pro pokračování.
mýtus: muži na methotrexátu by neměli být ani kolem těhotných žen
pokud jde o těhotenství a methotrexát, je tu spousta starostí, ale ne tohle. Studie z roku 2014 z Berlína zjistil, že partnerky mužů užívajících nízké dávky metotrexátu pro RA dodáno více dětí s vrozenými vadami, než ty, jejichž partneři byli ne na drogy.,
důkazy o potenciálních otcích užívajících methotrexát jsou méně jasné. Vyšší dávky methotrexátu mohou dočasně snížit počet spermií, dokud není léčivo zastaveno.
„i když četné studie prokázaly, žádné vrozené vady vyplývající z otců pomocí methotrexátu, vzhledem k teoretické obavy, a některé předchozí zprávy potratů, to může být nejlepší pro muže odložit veškeré pokusy o početí až tři měsíce po vysazení methotrexátu,“ říká Dr. Makol.
mýtus: musíte přestat pít alkohol, když užíváte methotrexát
ne nutně., Existují důvody být znepokojeni alkoholu/drog combo, ale nemusí mít, aby se stal abstinent, když si občas pivo, koktejl nebo sklenku vína.
„alkohol neznamená, že methotrexát je méně účinný. Problém je, že methotrexát může být toxické pro játra a má potenciál k urychlení toxicity při smíchání s alkoholem, který je také metabolizován v játrech. Žádáme naše pacienty, aby omezili množství alkoholu, který pijí, ale nemusí to být nula. Pokud pijete, nenechte si ujít laboratorní testy, takže jakékoli abnormality jater mohou být zachyceny brzy., Pokud tam je nějaká otázka o problémy s játry, pak další testování s imaging a možné biopsie může být velmi poučné,“ říká Rebecca L. Manno, MD, MHS, asistent profesor medicíny na Johns Hopkins Artritidy Center v Baltimore.
Váš lékař vám může poradit, zda je pití alkoholu během užívání methotrexátu pro vás bezpečné. Přečtěte si více o alkoholu a methotrexátu.,
Mýtus: měli Byste přestat non-steroidal anti-pobuřující léky (Nsaid), jakmile začnete methotrexát
děsivé věci, můžete si přečíst o nebezpečí kombinace Nsaid a methotrexát jsou zaměřeny především u lidí užívajících vysoké dávky methotrexátu k léčbě rakoviny., „Methotrexát je vylučován z těla ledvinami, a pokud jsou funkce vašich ledvin narušeny , pak hladiny methotrexátu se může zvýšit na nebezpečnou částky, což má za následek vážné následky, jako jsou kostní dřeně a poškození jater,“ říká Bryant Anglie, MD, odborný asistent na oddělení revmatologie a imunologie na University of Nebraska Medical Center v Omaze.
u nízkodávkového methotrexátu vám nebude zakázáno používat NSAID., „Pravidelná krevní práce na sledování těchto komplikací je však nezbytná při užívání methotrexátu a může být častější, pokud se používají také NSAID,“ říká Dr. England.
můžete také zjistit, že nepotřebujete NSAID tolik, kolik jste použili před zahájením methotrexátu. „Pacienti a poskytovatelé by měli pravidelně hodnotit, zda tam je pokračující potřeba Nsaid nebo pokud alternativní léky nebo non-drogové terapie pro úlevu od bolesti může být nahrazen,“ Dr. Anglii říká.
mýtus: methotrexát může vyléčit vaše RA
v tomto okamžiku neexistuje žádný „lék“ na RA., Methotrexát je první linie léčby pro většinu lidí s aktivním onemocněním a může vám pomoci dostat váš zánět pod kontrolu, abyste se cítili mnohem lépe. Vaším cílem léčby je dostat RA do remise, ale to není totéž jako lék. Methotrexát vám může pomoci snížit aktivitu onemocnění-měřeno různými testy, které vám revmatolog dá-ale technicky nevyléčí RA.
Pokračujte ve čtení
- revmatoidní artritida komplikace, které potřebujete vědět o
- způsobuje revmatoidní artritida hubnutí?,
- nemoci, které mohou napodobovat revmatoidní artritidu