Anestézie

anestezie je jedinečná v tom, že není přímým prostředkem léčby; spíše umožňuje ostatním dělat věci, které mohou léčit, diagnostikovat nebo léčit onemocnění, které by jinak bylo bolestivé nebo komplikované. Nejlepší anestetikum je tedy ten s nejnižším rizikem pro pacienta, který stále dosahuje koncových bodů potřebných k dokončení postupu. První fází anestezie je předoperační hodnocení rizik sestávající z anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorních testů., Diagnostika předoperačního fyzického stavu člověka umožňuje lékaři minimalizovat anestetická rizika. Dobře dokončená anamnéza dosáhne správné diagnózy 56% času, který se při fyzickém vyšetření zvýší na 73%. Laboratorní testy pomáhají při diagnostice, ale pouze ve 3% případů, což zdůrazňuje potřebu úplné anamnézy a fyzického vyšetření před anestetiky. Nesprávné předoperační hodnocení nebo přípravky jsou hlavní příčinou 11% všech nežádoucích anestetických příhod.,: 1003

bezpečná anesteziologická péče velmi závisí na dobře fungujících týmech vysoce vyškolených zdravotnických pracovníků. Lékařská specialita zaměřená na anestezii se nazývá anesteziologie a lékaři, kteří ji praktikují, se nazývají anesteziologové. Pomocných zdravotnických pracovníků zapojených do poskytování anestezie mají různé tituly a role v závislosti na jurisdikci, a zahrnovat zdravotní sestra anesteziologů, anestetikum, zdravotní sestry, asistenti, anesteziolog, anestetické techniky, anestezie associates, provozní oddělení lékařů a anestezie technologů., Mezinárodní standardy pro bezpečnou praxi anestezie, společně schválila Světová Zdravotnická Organizace a Světová Federace Společností Anesteziologů, vřele doporučuji, že anestezie by měla být za předpokladu, pod dohledem nebo vedením anesteziologové, s výjimkou minimální sedace nebo povrchní postupy provádí v lokální anestezii., Trénovaný, ostražití anestezii poskytovatel by měl neustále pečovat o pacienta; pokud není poskytovatel anesteziolog, by měly být lokálně v režii a pod dohledem anesteziologa, a v zemích nebo nastavení, kde to není proveditelné, péče by měla být vedena co nejvíce kvalifikovaných místních jedince v rámci regionální nebo národní anesteziolog-led rámce., Stejné minimální standardy pro bezpečnost pacientů platí bez ohledu na poskytovatele, včetně kontinuální klinický a biometrické sledování okysličení tkání, prokrvení a krevní tlak; potvrzení správného umístění řízení dýchacích cest zařízení poslechem a oxidu uhličitého, detekce; využití WHO Surgical Safety Checklist; a bezpečnou převod z péče o pacienta je následující postup.,e

ASA 3 Závažné systémové onemocnění ASA 4 Závažné systémové onemocnění, které je neustálou hrozbou pro život ASA 5 umírající člověk, který se neočekává přežití bez operace ASA 6 deklaroval mozek-mrtvý člověk, jehož orgány jsou odstraněny pro dárcovské účely E Přípona přidána pro pacienty zařazené do nouzové řízení

Jedna část rizik je založeno na zdraví pacientů., Americká společnost anesteziologů vyvinula šestistupňovou stupnici, která stratifikuje předoperační fyzický stav pacienta. Nazývá se fyzický stav ASA. Měřítko hodnotí riziko, protože celkové zdraví pacienta se týká anestetika.,

podrobnější předoperační lékařské historie si klade za cíl zjistit, genetické poruchy (např. maligní hypertermie, nebo pseudocholinesterase nedostatek), návyky (kouření, užívání drog a alkoholu), fyzické atributy (jako je obezita nebo obtížné dýchací cesty) a koexistujících onemocnění (zejména srdeční a respirační onemocnění), které mohou mít vliv anestetika. Fyzikální vyšetření pomáhá kvantifikovat dopad čehokoli nalezeného v anamnéze kromě laboratorních testů.,:1003-1009

kromě všeobecnosti hodnocení zdravotního stavu pacientů je třeba pro anestezii zvážit také hodnocení specifických faktorů, které se týkají operace. Například anestezie během porodu musí brát v úvahu nejen matku, ale i dítě. Rakoviny a nádory, které zabírají plíce nebo krk, vytvářejí zvláštní výzvy pro celkovou anestezii. Po určení zdraví osoby podstupující anestetikum a koncových bodů, které jsou potřebné k dokončení postupu, lze zvolit typ anestetika., Výběr chirurgické metody a anestetické techniky má za cíl snížit riziko komplikací, zkrátit čas potřebný k zotavení a minimalizovat chirurgickou stresovou reakci.,

Obecné anesthesiaEdit

Anestezie je kombinace koncové body (popsáno výše), které je dosaženo tím, že léky, které působí na odlišné, ale překrývající se místa v centrálním nervovém systému., Celková anestezie (na rozdíl od sedace nebo regionální anestezii) má tři hlavní cíle: nedostatek pohybu (ochrnutí), bezvědomí, a otupení stresové reakce. V prvních dnech anestezii, anestetika by spolehlivě dosáhnout na první dva, což umožňuje chirurgům provádět potřebné postupy, ale mnoho pacientů zemřelo, protože extrémy krevní tlak a puls způsobené chirurgické urážet byly v konečném důsledku škodlivé. Nakonec byla potřeba otupení chirurgické stresové odpovědi identifikována Harveyem Cushingem, který injikoval lokální anestetikum před opravami kýly.,:30 to vedlo k vývoji dalších léků, které by mohly otupit odpověď vedoucí k nižší míře chirurgické úmrtnosti.

nejčastějším přístupem k dosažení koncových bodů celkové anestezie je použití inhalačních obecných anestetik. Každé anestetikum má svou vlastní účinnost, která koreluje s jeho rozpustností v oleji. Tento vztah existuje, protože léky se váží přímo na dutiny v proteinech centrálního nervového systému, i když bylo popsáno několik teorií obecného anestetického účinku., Předpokládá se, že inhalační anestetika mají přesné účinky na různé části centrálního nervového systému. Například imobilizační účinek inhalačních anestetik vyplývá z účinku na míchu, zatímco sedace, hypnóza a amnézie zahrnují místa v mozku.: 515 účinnost inhalačního anestetika je kvantifikována jeho minimální alveolární koncentrací nebo MAC. MAC je procentuální dávka anestetika, která zabrání reakci na bolestivý podnět u 50% subjektů. Čím vyšší je MAC, tím méně je anestetikum.,p>

ideální anestetikum droga by poskytnout hypnóza, amnézie, analgezie a svalové relaxace, a to bez nežádoucí změny krevního tlaku, pulsu nebo dýchání., V roce 1930 lékaři začali rozšiřovat inhalační celkové anestetika intravenózními obecnými anestetiky. Léky používané v kombinaci nabídly lepší rizikový profil osobě v anestezii a rychlejší zotavení. Později se ukázalo, že kombinace léků má za následek nižší pravděpodobnost úmrtí v prvních 7 dnech po anestetiku. Například, propofol (injekce) může být použit na anestetikum, fentanyl (injekce) používá se k tupým stresové reakce, midazolam (injekční) vzhledem k tomu, zajistit amnézii a sevofluran (inhalační), během postupu na zachování účinků., Nedávno bylo vyvinuto několik intravenózních léků, které v případě potřeby umožňují úplné vyloučení inhalačních obecných anestetik.:720

EquipmentEdit

základní nástroj v inhalační anestetický systém doručování je anestetikum stroj. Má odpařovače, ventilátory, anestetický dýchací okruh, systém čištění odpadních plynů a tlakoměry., Účelem anestetického stroje je poskytnout anestetický plyn při konstantním tlaku, kyslík pro dýchání a odstranit oxid uhličitý nebo jiné odpadní anestetické plyny. Protože inhalační anestetika jsou hořlavé, různé seznamy byly vyvinuty s cílem potvrdit, že stroj je připraven k použití, že bezpečnostní funkce jsou aktivní a nebezpečí způsobená elektřinou jsou odstraněna. Intravenózní anestetikum se dodává buď dávkami bolusu nebo infuzní pumpou. Existuje také mnoho menších nástrojů používaných při řízení dýchacích cest a sledování pacienta., Společným vláknem moderních strojů v této oblasti je použití systémů bezpečných při selhání, které snižují pravděpodobnost katastrofického zneužití stroje.

MonitoringEdit

pacienti v celkové anestezii musí podstoupit nepřetržité fyziologické sledování, aby byla zajištěna bezpečnost., V USA americká společnost anesteziologů (ASA) stanovila minimální pokyny pro sledování pacientů užívajících celkovou anestezii, regionální anestezii nebo sedaci. Patří mezi ně elektrokardiografie (EKG), srdeční frekvence, krevní tlak, inspirované a prošlé plyny, saturace krve kyslíkem (pulzní oxymetrie) a teplota. Ve Velké Británii asociace anesteziologů (Aagbi) stanovila minimální pokyny pro monitorování celkové a regionální anestézie., Pro menší operaci, to obvykle zahrnuje sledování srdeční frekvence, saturace kyslíkem, krevní tlak, a vdechovaného a vydechovaného koncentrace kyslíku, oxidu uhličitého a inhalační anestetika. Pro více invazivní chirurgie, monitorování může zahrnovat také teplota, vylučování moči, krevní tlak, centrální žilní tlak, plicní arteriální tlak a plicní tepny tlak, srdeční výdej, mozkovou činnost, a neuromuskulární funkce., Kromě toho, provozní prostředí v místnosti, musí být sledovány pro okolní teploty a vlhkosti vzduchu, jakož i pro hromadění vydechovaného inhalační anestetika, které by mohly být škodlivé pro zdraví operační sál personál.

SedationEdit

Sedace (také odkazoval se na jako disociativní anestezii nebo twilight anestezie) vytváří hypnotické, sedativní, anxiolytické, ztráta paměti, protikřečový a centrálně vyráběné svalové-relaxační vlastnosti., Z pohledu osoby, která dává sedaci, se pacient jeví ospalý, uvolněný a zapomnětlivý, což umožňuje snadnější dokončení nepříjemných postupů. Sedativa, například benzodiazepiny jsou obvykle podává s léky proti bolesti (jako narkotika, nebo lokální anestetika nebo obojí), protože nemají, samy o sobě, poskytují významnou úlevu od bolesti.

Z pohledu osoby užívající sedativní účinek je pocit celkové relaxace, amnézie (ztráta paměti), a čas běží rychle., Mnoho léků může vyvolat sedativní účinek, včetně benzodiazepinů, propofolu, thiopentalu, ketaminu a inhalačních obecných anestetik. Výhodou sedace v průběhu celkové anestezie je, že obecně nevyžaduje podporu dýchání nebo dýchání (bez intubace nebo mechanická ventilace) a může mít menší vliv na kardiovaskulární systém, který může přidat větší rozpětí bezpečnosti u některých pacientů.,:736

Regionální anesthesiaEdit

Když bolest je blokován z části těla, za použití lokální anestetika, to je obecně odkazoval se na jako regionální anestezie., Existuje mnoho typů regionální anestézie buď injekcí do samotné tkáně, žíly, která krmí oblast nebo kolem nervového kmene, který dodává pocit do oblasti. Ty se nazývají nervové bloky a jsou rozděleny na periferní nebo centrální nervové bloky.

tyto jsou typy regionální anestézie::926-931

• Infiltrativní anestezie: malé množství lokálního anestetika je aplikován v malém prostoru, aby zastavit jakýkoliv pocit (například při uzavření tržných ran, jako kontinuální infuze, nebo „zmrazení“ zub). Účinek je téměř okamžitý.,
• blok periferních nervů: lokální anestetikum se injektuje v blízkosti nervu, který poskytuje pocit určité části těla. Existuje významná změna rychlosti nástupu a trvání anestézie v závislosti na účinnosti léčiva (např.
• Intravenózní regionální anestezie (také volal Bier blok): ředění lokální anestetikum podáno do končetiny přes žíly s škrtidlo umístěny, aby se zabránilo lék od rozptylující z končetiny.,
• Centrální nervový blok: Lokální anestetikum injekčně nebo infuzí v nebo kolem části centrálního nervového systému (podrobněji níže v Spinální, epidurální a kaudální anestezie).
• Lokální anestezie: lokální anestetika, které jsou speciálně formulovány tak, aby difúzní přes sliznice nebo kůže dát tenkou vrstvu analgezie oblasti (např. EMLA náplasti).
• tumescentní anestezie: během liposukce se do podkožních tkání vstříkne velké množství velmi zředěných lokálních anestetik.,
• Systémový lokální anestetika: místní anestetika jsou uvedeny systémově (perorálně nebo intravenózně) ke zmírnění neuropatické bolesti

Nervu blocksEdit

Když lokální anestetikum se aplikuje kolem větší průměr nervu, který přenáší pocit z celého regionu, to je odkazoval se na jako blok nebo regionální nervové blokády. Nervové bloky se běžně používají ve stomatologii, kdy je mandibulární nerv blokován pro postupy na spodních zubech., U nervů s větším průměrem (jako je interscalenový blok pro horní končetiny nebo blok psoas pro dolní končetiny) je nerv a poloha jehly lokalizována ultrazvukem nebo elektrickou stimulací. Použití ultrazvuku může snížit míru komplikací a zlepšit kvalitu, čas výkonu a čas na nástup bloků. Vzhledem k velkému množství lokálního anestetika potřebného k ovlivnění nervu je třeba zvážit maximální dávku lokálního anestetika., Nervové bloky jsou také používány jako kontinuální infuze, po operaci, jako jsou kolena, kyčle a ramenního kloubu, a může být spojena s nižší komplikací. Nervové bloky jsou také spojena s nižším rizikem neurologických komplikací, ve srovnání s více centrální epidurální nebo spinální neuroaxiální bloky.,:1639-1641

Spinální, epidurální a kaudální anesthesiaEdit

Centrální neuroaxiální anestezie se injekce lokálního anestetika kolem míchy poskytnout analgezii v oblasti břicha, pánve nebo dolních končetin. Je rozdělen do buď páteře (injekce do subarachnoidálního prostoru), epidurální (injekce mimo subarachnoidální prostor do epidurálního prostoru) a ocasní (injekce do cauda equina nebo koncové části míchy)., Spinální a epidurální jsou nejčastěji používané formy centrální neuraxiální blokády.

spinální anestézie je“ jednorázová “ injekce, která poskytuje rychlý nástup a hlubokou senzorickou anestezii s nižšími dávkami anestetika a je obvykle spojena s neuromuskulární blokádou (ztráta kontroly svalů). Epidurální anestezie se používá větší dávky anestetikum infuze prostřednictvím centrálního žilního katetru, který umožňuje anestetikum být augmented by se účinky začnou vytrácet. Epidurální anestezie obvykle neovlivňuje kontrolu svalů.,

protože centrální neuraxiální blokáda způsobuje arteriální a vazodilataci, je častý pokles krevního tlaku. Tato kapka je do značné míry diktována žilní stranou oběhového systému, která drží 75% cirkulujícího objemu krve. Fyziologické účinky jsou mnohem větší, když je blok umístěn nad 5. hrudním obratlem. Neefektivní blok je nejčastěji způsoben nedostatečnou anxiolýzou nebo sedací než selháním samotného bloku.,:1611

Akutní bolesti redwoodský národní

Bolest, která je dobře řízena v průběhu a bezprostředně po operaci zlepšuje zdraví pacientů (snížením fyziologický stres) a potenciál pro chronickou bolest. Nocicepce (pocit bolesti) není pevně zapojen do těla. Místo toho je to dynamický proces, ve kterém přetrvávající bolestivé podněty mohou senzibilizovat systém a buď ztěžovat zvládání bolesti nebo podporovat rozvoj chronické bolesti., Z tohoto důvodu může preventivní léčba akutní bolesti snížit jak akutní, tak chronickou bolest a je přizpůsobena operaci, prostředí, ve kterém je podávána (pacient/ambulantní) a jednotlivý pacient.: 2757

léčba bolesti je rozdělena na preventivní nebo na vyžádání. Léky proti bolesti na vyžádání obvykle zahrnují buď opioidní nebo nesteroidní protizánětlivé léky, ale mohou také využít nových přístupů, jako je inhalační oxid dusný nebo ketamin., Léky na vyžádání mohou být podávány klinickým lékařem („podle potřeby objednávky léků“) nebo pacientem pomocí analgezie kontrolované pacientem (PCA). Bylo prokázáno, že PCA poskytuje mírně lepší kontrolu bolesti a zvýšenou spokojenost pacientů ve srovnání s konvenčními metodami. Mezi běžné preventivní přístupy patří epidurální neuraxiální blokáda nebo nervové bloky. Jedna recenze, která se zabývala kontrolou bolesti po operaci břišní aorty, zjistila, že epidurální blokáda poskytuje lepší úlevu od bolesti (zejména během pohybu) v období až tří pooperačních dnů., Snižuje dobu pooperační tracheální intubace zhruba o polovinu. Výskyt prodloužené pooperační mechanické ventilace a infarktu myokardu je také snížen epidurální analgezií.