Basics (Čeština)

How do I begin to read an ECG?

A short ECG registration of normal heart rhythm (sinus rhythm)

An example of a normal ECG., Klikněte na obrázek pro zvětšení

kliknutím na EKG zobrazíte zvětšení.Kde začnete při interpretaci EKG?,

• vlevo nahoře jsou informace o pacientech, jméno, pohlaví a datum narození
• V pravé části, které jsou pod sebou Frekvenci, intraventrikulárního vedení (PQ,QRS,QT/QTc) a srdeční osy (P-horní osy, osy QRS a T-top osy)
• Dále vpravo je interpretace EKG písemné (to může být chybějící v „čerstvé“ EKG, ale později se výklad kardiolog nebo počítače budou přidány)
• vlevo Dole je ‚rychlost papíru‘ (25 mm/s na vodorovné ose), citlivost (10mm/mV) a filtr frekvence (40Hz, filtry, hluk z eg. světlo).,
• existuje kalibrace. Na začátku každého vedení je svislý blok, který ukazuje, s jakou amplitudou je nakreslen signál 1 mV. Výška a hloubka těchto signálů jsou tedy měřením napětí. Pokud to není nastaveno na 10 mm, je s nastavením stroje něco špatně.
• konečně máme EKG vede sami.Ty budou popsány níže.

všimněte si, že rozložení je pro každý stroj jiné,ale většina strojů někde zobrazí informace výše.

co registruje EKG?,

elektrokardiogram elektrokardiogram (EKG nebo EKG) je registr elektrické aktivity srdce.

stejně jako kosterní svaly jsou srdeční svaly elektricky stimulovány ke kontrakci. Tato stimulace se také nazývá aktivace nebo excitace. Srdeční svaly jsou elektricky nabité v klidu. Vnitřek buňky je záporně nabitý vzhledem k vnějšímu (klidový potenciál). Pokud jsou buňky srdečního svalu elektricky stimulovány, depolarizují (klidový potenciál se mění z negativního na pozitivní) a stahují se., Elektrická aktivita jedné buňky může být registrována jako akce potential.As elektrický impuls se šíří srdcem, elektrické pole se neustále mění ve velikosti a směru. EKG je graf těchto elektrických srdečních signálů.,

The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes

Ion currents of the cardiomyocytes

The heart consists of approximately 300 billion cells

In rest the heart cells are negatively charged., Prostřednictvím depolarizace okolními buňkami se stávají pozitivně nabitými a stahují se.

Tento film ukazuje, kontrakce jednoho (králík) srdeční buňky. Skleněná elektroda měří elektrický proud v srdeční buňce (pomocí metody apatch-clamp). Elektrický signál je napsán modře a ukazuje akční potenciál. S laskavým svolením Arie Verkerk a Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Nizozemsko.,

jednotlivé akční potenciály jednotlivých kardiomyocytů jsou zprůměrovány. Konečný výsledek, který je zobrazen na EKG, je ve skutečnosti průměr miliard mikroskopických elektrických signálů.

během depolarizace proudí ionty sodíku do buňky. Následně ionty vápníku proudí do buňky. Tyto ionty vápníku způsobují skutečnou svalovou kontrakci.

nakonec ionty draslíku vytékají z buňky. Během repolarizace se koncentrace iontů vrátí do stabilizačního stavu., Na EKG je jako pozitivní (nahoru) signál zobrazena akční potenciální vlna přicházející k elektrodě. Zde je elektroda EKG reprezentována jako oko.

elektrický výboj do srdce

převodního systému srdce

Sinoatriální uzel (SA uzel) obsahuje nejrychlejší fyziologické kardiostimulátor buňky srdce; proto, oni určují srdeční frekvence.Nejprve atria depolarizuje a uzavírá smlouvu., Poté se Komory depolarizují a stahují.Elektrický signál mezi předsíní a komor jde od sinusového uzlu přes síně do AV uzlu (atrioventrikulární přechod) do Jeho balíčku a následně na pravé a levé svazek větví, které končí v husté síti Purkyňových vláken.Depolarizace srdce má za následek elektrickou sílu, která má směr a velikost; elektrický vektor. Tento vektor mění každou milisekundu depolarizace., Pro animační vektory v síňové depolarizaci jsou zobrazeny ventrikulární depolarizace a ventrikulární repolarizace.,

QRS komplex je tvořen součtem elektrické avtivity vnitřní (endokardiální) a vnější (epikardiální) kardiomyocyty

Příklad různé konfigurace QRS

P-vlna je výsledkem síňové depolarizace., Tato depolarizace začíná v uzlu SA (sinoatrial). Signál produkovaný kardiostimulátorovými buňkami v uzlu SA je veden vpravo a vlevo. Normální atriální repolarizace není na EKG viditelná (ale může být viditelná během infarktu síní a perikarditidy).

komplex QRS je průměr depolarizačních vln vnitřních (endokardiálních) a vnějších (epikardiálních) kardiomyocytů. Vzhledem k tomu, že endokardiální kardiomyocyty depolarizují o něco dříve než vnější vrstvy, dochází k typickému vzoru QRS (obrázek).

T vlna představuje repolarizaci komor., Během T vlny nedochází k srdeční svalové aktivitě.

Jeden tlukot srdce se skládá z síňové depolarizace –> atriální kontrakce –> p-vlna, ventrikulární depolarizace –> ventrikulární kontrakce –> ORS-komplex a klidové fáze (včetně repolarizace v průběhu T-vlně) mezi dvěma údery srdce.

podívejte se na tento

původ vlny U není znám. Tato vlna možná vyplývá z „afterdepolarizace“ komor.,

písmena „Q“,“ R „A“ S “ se používají k popisu komplexu QRS

• Q: první negativní vychýlení po P-vlně. Pokud první vychýlení není negativní, Q chybí.
• R: pozitivní vychýlení
• s: negativní vychýlení po r-vlně
• malá písmena tisku (q, r, s) se používají k popisu průhybů malé amplitudy. Například: qRS = q, vysoký R, hluboké. S.
• R`: se používá k popisu druhého R-vlna (jako v blokem pravého raménka)

Viz obrázek pro některé příklady.,

historie EKG

stručná historie EKG je uvedena v jiné kapitole.

EKG elektrody

končetiny vede

hrudníku vede

Elektrická aktivita prochází srdce může být měřena vnější (kožní)elektrody., Elektrokardiogram (EKG) registruje tyto aktivity z elektrod, které byly připojeny na různá místa na těle. Celkem se dvanáct vodičů vypočítá pomocí deseti elektrod.

deset elektrody jsou:

• čtyři končetiny elektrody:
  • LA – left arm
  • RA – right arm
  • N – neutrální, na pravé noze (= elektrické zemi, nebo bod nula, na kterém elektrický proud se měří)
  • F – stop, na levé noze

nezáleží na Tom, zda elektrody jsou připojeny proximální nebo distální na končetinách., Nejlepší je však být v tom jednotný. (ego. nepřipojujte elektrodu na levé rameno a jednu na pravé zápěstí).

• šest hrudník elektrody:
  • V1 – umístěn ve 4. mezižebří, vpravo od hrudní kosti
  • V2 umístěné ve 4. mezižebří, vlevo od hrudní kosti
  • V3 – umístěn mezi V2 a V4
  • V4 – umístěn v 5. mezižebří v bradavce line. Oficiální doporučení je umístit V4 pod prsa u žen.,
  • V5 – umístěn mezi V4 a V6
  • V6 – umístěn v midaxillary line na stejná výška jako V4 (vodorovná čára z V4, tak nemusí být nutně v 5. mezižebří)

S použitím těchto 10 elektrod, 12 vede mohou být odvozeny. K dispozici je 6 koncových vodičů a 6 prekordiálních vodičů.,

Končetiny Vede

konec vede, jsou:

• z pravé strany na levou ruku
• II z pravé ruky do levé nohy
• III z levé ruku na levé noze

jednoduché pravidlo k zapamatování: vést I + svod III = vést IIThis je provedeno s využitím výšky nebo hloubky, nezávislé vlny (QRS, P a T).Příklad: pokud je v olova i komplex QrS vysoký 3 mm a v olova III 9 mm, Výška komplexu QRS v olova II je 12 mm.,

Druhý konec vede, jsou:

• AVL bodů, na levou ruku
• AVR bodů na pravé ruce
• AVF bodů na nohou

hlavním městě je zkratka pro „augmented“ a V „napětí“.

(aVR + aVL + aVF = 0)

Hrudníku Vede

větvích, nebo hrudníku vede, (V1,V2,V3,V4,V5 a V6) ‚pozorovat‘ vlna depolarizace ve frontální rovině.

příklad: V1 je blízko pravé komory a pravé síně. Signály v těchto oblastech srdce mají největší signál v tomto vedení., V6 je nejblíže k boční stěně levé komory.

varianty EKG

kromě standardního 12 olova EKG se používá několik variant:

• 3 kanálové EKG používá 3 nebo 4 elektrody EKG. Červená je vpravo, žlutá na levé paži, zelená na levé noze („slunce svítí na trávě“) a černá na pravé noze. Tyto základní vedení poskytují dostatek informací pro sledování rytmu. Pro stanovení výšky ST jsou tyto základní vodiče nedostatečné, protože neexistuje olovo, které poskytuje (ST) informace o přední stěně., Změny ST registrované během 3-4 kanálového monitorování EKG by měly urychlit získání 12 olova EKG.
• 5 kanálový EKG používá 4 extremitiy vodiče a 1 prekordiální olovo. To zlepšuje přesnost segmentu ST, ale je stále nižší než 12 olověné EKG.
• ve vektorové elektrokardiografii je popsán pohyb elektrické acitivity vlny P, QRS a T. Zaznamenávají se další vodiče X, Y A Z. Vektorová elektrokardiografie se v dnešní době používá jen zřídka, ale je někdy užitečná ve výzkumném prostředí.,
• při mapování povrchu těla se několik polí používá k přesné mapování srdečního elektrického vlnění, když se pohybuje po povrchu těla. S těmito informacemi lze vypočítat elektrickou acitivitu srdce. To se někdy používá ve výzkumném prostředí.,
  Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet

  Special Leads

  

  Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction

  

  Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‚catch‘ a Brugada pattern on the ECG.,

  

  pacienta s fibrilací síní, s ‚Lewis Vést polohování vede. Ve srovnání s normální konfigurací olova se síňový signál zvětší. Ačkoli některé části mají vzhled „pilového zubu“ v souladu s flutterem síní, rytmus je fibrilace síní, protože v síňové aktivitě se mění vzorec.,

  

  téhož pacienta s normální vést konfigurace. Rytmus je fibrilace síní. Síňová aktivita v olova V1 je organizována pravděpodobně kvůli organizaci elektrické aktivity poté, co vstoupí do pravé síňové přílohy, blízko vedení v1.

  v průběhu historie byly vyzkoušeny další vedoucí pozice. Většina z nich se v praxi používá jen zřídka, ale ve specifických případech mohou poskytnout velmi cenné diagnostické stopy.,

  • Vede ke zlepšení diagnostiky v pravé komory cs zadní myokardu:

  V případě nižšího stěny myokardu, další zájemci mohou být použity:

  1. Na pravostranném EKG zůstávají V1 a V2 na stejném místě. V3 až V6 jsou umístěny na stejném místě, ale zrcadlí se na hrudi. Takže V4 je uprostřed pravé klíční kosti. EKG by mělo být označeno jako pravostranné EKG. V4R (v4, ale pravostranný) je citlivý olovo pro diagnostiku infarktu pravé komory. 2. Vodiče v7-V8-V9 lze použít k diagnostice zadního infarktu. Po V6 jsou vodiče umístěny směrem dozadu., Viz kapitola ischemie pro jiné způsoby diagnostiky zadního infarktu.

  • Vede ke zlepšení detekce fibrilace rytmus:

  široký komplex tachykardie, dobrá detekce fibrilace rytmus a atrioventrikulární disociace může být velmi užitečné v diagnostice procesu. Ezofagální elektroda EKG umístěná v blízkosti atria může být užitečná. Další, méně invazivní metodou je Lewisovo vedení., To je zaznamenáno změnou končetiny elektrodami, umístění pravou ruku elektrody ve druhém mezižebří a levé paži elektrody ve čtvrtém mezižeberním prostoru, a to jak vpravo od hrudní kosti. Dále zisk se zvýší na 20 mm/mV a rychlost papíru na 50 mm / sec.,ß

  • Vést polohování ke zvýšení detekce Brugada syndrom

  
  

  Žebřík diagram

  

  Žebřík diagram je diagram, který ukazuje předpokládaný původ impuls tvorby a vedení vzruchu v srdci. A = Síň, AV = AV uzel, v = Komory

  žebříkový diagram je diagram pro vysvětlení arytmií. Obrázek ukazuje jednoduchý žebřík diagram pro normální sinusový rytmus, následuje av-uzlové extrasystola., Je zobrazen původ tvorby impulzů (sinusový uzel pro první dva údery a AV křižovatka pro třetí rytmus) a vedení v srdci.

  technické problémy

  Přečtěte si také kapitolu o technických problémech. To vám pomůže rozpoznat elektrické poruchy a Olověné zvraty.,

  1. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Jednat BJ, Hancock FUJ, van Herpen G, Casio JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, American Heart Association Ekg a Arytmie Výboru, Rady na Klinické Kardiologie., American College of Cardiology Foundation., Společnost Srdečního Rytmu., Josephson M, Mason JW, Okin P, Surawicz B a Wellens h., Doporučení pro standardizaci a interpretaci elektrokardiogramu: část I: ekg a jeho technologie: vědecká prohlášení American Heart Association Ekg a Arytmie Výboru, Rady o Klinických Cardiology, American College of Cardiology Foundation; a Srdečního Rytmu Společnosti: schváleno Mezinárodní Společnost pro Počítačovou Electrocardiology. Oběh. 2007 Mar 13;115(10):1306-24. DOI:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.,180200 / PubMed ID: 17322457 / HubMed
  2. Rodrigues de Holanda-Miranda, W, Furtado FM, Luciano PM a Pazin-Filho a.Lewis olovo zvyšuje detekci síňové aktivity v širokém QRS tachykardii. J Emerg Med. 2012 Aug;43(2): e97-9. Doi:10.1016 / j. jemermed. 2009.08.057 / PubMed ID: 20022196 / HubMed

  3. Du Bois-Reymond, e. vyšetřování elektřiny na zvířatech. Reimer, Berlín: 1848.

  4. Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung. Journal of Rational medicine, 9: 107-144

  5. Waller ad., Ukázka elektromotorických změn doprovázejících srdeční rytmus. J Physiol (Londýn) 1887;8:229-234

  6. Einthoven W.Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164

  7. Einthoven W.Über die Form des menschlichen Elektrokardiogramms. Pfügers Archiv maart 1895, 101-123

  8. Marey EJ. Des variace electriques des svaly et du couer en particulier etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman., Compres Rendus Hebdomadaires des Seance de l’Acadamie des sciences 1876;82:975-977

  9. Márquez MF, Colín L, Guevara M, Iturralde P, a Hermosillo AG. Běžné elektrokardiografické artefakty napodobující arytmie v ambulantním monitorování. Am Heart J. 2002 Aug; 144(2): 187-97. Doi:10.1067 / mhj.2002.124047 / PubMed ID: 12177632 / HubMed
  10. Hurst JW. Pojmenování vln v EKG, se stručným popisem jejich geneze. Oběh. 1998 Listopad 3; 98(18):1937-42. Doi:10.1161/01.cir.98.18.,1937 / PubMed ID: 9799216 / HubMed

  všechny Medline abstrakty: PubMed / HubMed