lékař vloží katétr přes vnitřní krční, podklíčkové či stehenní žíly pomocí přísné aseptické techniky. Aubaniac (1952) poprvé informoval o použití centrální žilní katetrizace a katetry jsou nyní běžně používány v různých zdravotnických zařízeních (Drewett, 2000), i když se častěji používají u pacientů s vysokou závislostí.
Existuje několik důvodů pro zavedení centrálního žilního katétru., Mezi ně patří:
– sledování centrálního žilního tlaku u kriticky nemocných pacientů;
– Pro rychlé podání intravenózních tekutin;
– Pro podávání léků, jako jsou antibiotika terapie a cytostatik;
– Pro podávání parenterální výživy;
– podpora v diagnostice srdečního selhání;
– sledování pacientů po operacích.,
Druhy katétru a jejich vložení
stav pacienta pomůže lékař rozhodnout, které katétr je nejvhodnější pro potřeby pacienta. Existuje řada centrálních žilních katétrů na výběr:
– Single, double, triple a quadruple lumen., Více lumen katétrů umožňují více než jednu infuzi musí být uvedeny odděleně a zároveň usnadnit kontinuální monitorování tlaku, čímž se minimalizuje riziko náhodného bolus (Zpěvák a Webb, 1997);
– Pouzdra pro vložení plicní tepny katétru nebo pacemaker;
– Vytunelovali katetry pro dlouhodobé použití.
pacient by měl být informován o tom, co se má stát během procedury, stejně jako zdůvodnění za ním., Pacient může být velmi úzkostlivý a je důležité, aby sestra poskytla jasné vysvětlení a ujištění před, během a po zákroku.
poloha pacienta během zavádění katétru je důležitá. Pacient by měl ležet na zádech a hlava postele by měla být snížena na podporu žilní městnání, což usnadňuje punkce žíly (Peters a Moore, 1999). Lékař rozhodne, který typ katétru by měl být použit, zatímco místo vložení určí délku katétru.,
Před vložením katetru, veškeré potřebné vybavení by měly být k dispozici u lůžka (manuál na místní politiky a postupy by měly podrobně postup). Po vložení katétru, hrudníku X-ray by mělo být provedeno pro kontrolu, že centrální žilní zařízení je ve správné poloze a vyloučit pneumotorax, hemotorax a srdeční tamponáda.
Měření centrálního žilního tlaku
Centrální žilní tlak (CVP) je měření tlaku v pravé síni srdeční. Normální rozsah CVP je 3 – 10mmhg (5-12cmh2o).,
je třeba zaznamenat řadu měření, aby se zjistil trend, protože jednorázové měření by neposkytlo skutečnou indikaci CVP. Měření lze zaznamenat buď ručně, pomocí sady manometrů vody, nebo elektronicky pomocí snímače. Elektronické měření je nejčastější v prostředí kritické péče.
elektronické měření
když je měření zaznamenáno pomocí snímače, záznam je konstantní. Přestože převodník musí být kalibrován (vynulován), provádí se elektronicky přes monitor před každým záznamem., Monitor zobrazí průběh CVP, který se obvykle „houpe“ s každým dýcháním.
měření by měly být zaznamenány ze stejné pozice každé době: pacient by měl ležet a nahrávky může být měřena buď z pravého úhlu, nebo, nejčastěji, v polovině podpaží bod. Sestra by měla dokumentovat místo, ze kterého se měření zaznamenává, aby se zachovala kontinuita a přesnost trendu CVP.
ruční měření
vysvětlete pacientovi postup a ujistěte se, že je pacient pohodlný., Manometr vody by měl být připojen k intravenózní tekutině, například k normálnímu fyziologickému roztoku 0,9 procenta. Třícestný kohout by měl být otočen, aby naplnil manometr tekutinou. Po naplnění by měl být kohoutek na tekutinu vypnut a kohoutek k pacientovi by měl být otevřen. Jak tekutina klesá v manometru, hladina tekutiny stoupá a klesá s dýcháním pacienta a jak se usazuje, zaznamenává se střední tlak (to je centrální bod mezi nimi).
nízká četnost je obvykle známkou ztráty tekutin nebo hypovolemie / dehydratace., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Vysoké CVP nahrávání je složitější, ale může indikovat následující:
– Hypervolaemia: definována jako abnormální zvýšení objemu krve cirkulující v těle a často výsledkem nadměrné tekutiny infuzní;
– Srdeční selhání, například selhání pravé komory,
plicní embolie mitrální chlopně selhání/regurgitace, srdeční tamponáda;
– okluze Lumen/obstrukce, například trombus, nebo katétru ležící proti žilní stěny;
– Vysokou viskozitu krve, což je vzácné, ale možné po masivní krevní transfúze (Woodrow, 2000).,
Komplikace
Mnoho komplikace mohou nastat bezprostředně po vložení katétru, a to je zdravotní sestra odpovědnost pozorovat pacienta, když se postup provádí. Tyto komplikace patří:
– Arteriální punkce: náhodné bodné krční, obratle, klíční kost, basilic, axilární nebo stehenní tepny může dojít při vkládání., Arteriální krev je jasně červená a průtok krve je podstatné,
– Pneumotorax může nastat, pokud katetr propíchnutí hrudní stěny, což umožňuje vstup vzduchu do pleurální dutiny;
– Srdeční arytmie může nastat, pokud se špička katétru dotkne srdeční stěny. Sestra by měla sledovat srdeční frekvenci a rytmus a informovat lékaře o jakýchkoli změnách (Drewett, 2000).
vzduchová embolie, kde vzduch vstupuje do žilního systému, může také nastat při vkládání nebo až 48 hodin po odstranění., Lékařský tým a zdravotní sestry by měly zajistit, aby všechny linky byly před připojením opatřeny tekutinou a aby nedošlo k úniku v systému. Všechny porty by měly mít připojení Luer lock a měly by být upnuty, pokud se nepoužívají. Pokud pacient vykazuje příznaky embolie vzduchu (například akutní dyspnoe, nízký krevní tlak), měl by být lékař okamžitě informován. Vzduchové embolie menší než 10-20ml zřídka způsobují problémy (Hudak et al, 1998), ale velký plicní embolus může způsobit smrt.,
centrální žilní katétr může působit jako vedení infekce, což může mít za následek septikémii, pokud o něj není náležitě postaráno. Místo by mělo být denně pozorováno pro jakékoli zarudnutí nebo výtok. Zvýšení teploty pacienta je dobrou známkou toho, že kolem místa nebo špičky katétru může dojít k infekci. Okluze může také nastat z mnoha důvodů, včetně zalomení v linii, trombózy a srážení léků v linii.,
v Případě, že pacient má katétr s více než jedním lumina vložena existuje možnost, zejména pokud je pacient těžce nemocný, že rampy (rozšiřující soubory) mohou být připojeny k lince chcete-li spravovat počet drog infuze. Pokud tyto linie nejsou dostatečně zajištěny pacientovi, existuje potenciál, aby se zamotaly nebo zalomily, což způsobuje okluzi.
katétr je cizí těleso a fyziologická reakce na cizí těleso je nahromaděním fibrinu. V průběhu času to může způsobit trombózu v žíle nebo v lumenu katétru., Včasné odhalení tohoto problému je životně důležité pro pohodu pacienta. Pokud se neléčí, existuje pravděpodobnost, že se embolie rozptýlí do plic a dalších životně důležitých orgánů.
kriticky nemocní pacienti se často podávají směs vysoce účinných léků, které mají potenciál tvořit pevné usazeniny. To je někdy způsobeno chemickou reakcí a někdy změnou roztoku tak,aby se látka stala méně rozpustnou (Koenigsberg, 1989)., Na radu lékárníka by měl být získán ke zjištění, že drogy jsou kompatibilní jeden s druhým a řádky by měly být propláchnout fyziologickým roztokem 0,9 procenta před a po podání intravenózní léky, aby zajistily, že bolus drog infuze není uveden.
Ošetřovatelská péče
pacient by měl být pečlivě sledován a sledováno místo katétru a systém. Životní funkce pacienta by měly být sledovány a zaznamenávány., Jakákoli manipulace s linkou by měla být omezena na minimum, aby se snížilo riziko kontaminace, a linka by měla být bezpečně připevněna k pacientovi.
obvaz na centrálním žilním místě by měl být změněn v souladu s politikou a postupy nemocnice. Mělo by se vždy měnit pomocí aseptických technik a často se používá průhledný obvaz, který umožňuje pozorování pro důkaz zarudnutí nebo výtoku.
sestra obvykle odstraní katétr poté, co lékař vydal pokyn k tomu. Pacient by měl být informován a ujištěn a vysvětlen postup., Pacient by měl ležet v posteli s nohou postele zvýšené, aby se zabránilo embolii vzduchu při odstranění katétru. Před vyjmutím katétru se zeptejte lékaře, zda by měla být špička katétru uchovávána a odeslána k mikrobiologickému vyšetření. Pokud má být špička odeslána do Kultivované laboratoře, měla by být řezána sterilními nůžkami a umístěna do sterilní nádoby na vzorky, aby se zabránilo další kontaminaci.
postup odstraňování se provádí aseptickou technikou., Po odstranění stehů z okolí katétru by měla být pod tlakem nad místem držena vlna sterilní gázy. Katétr je jemně vytažen, dokud není odstraněn, zatímco sestra pokračuje v tlaku na místo po dobu až pěti minut, dokud se krvácení nezastaví. Místo je utěsněno vzduchotěsným obvazem, který by měl být ponechán na místě po dobu 48 hodin a pacient může být vrácen do pohodlné polohy.,
závěr
vložení centrálního žilního katétru je vysoce invazivní postup, takže rozhodnutí o vložení takového zařízení by mělo vzít v úvahu stav, příznaky a onemocnění pacienta. Přístroj hraje důležitou roli v zotavení pacienta, protože může pomoci při diagnostice a léčbě. Současně může použití takových zařízení vystavit pacienta riziku diskutovaných komplikací. Zdravotní sestra má zásadní roli při pomoci chránit pacienta před možnými riziky spojenými s centrálními žilními liniemi.