Citalopram and Nightmares (Čeština)

Editor: Citalopram je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Je to velmi selektivní a účinný inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (5-HT) a působí vazbou přímo na serotoninový transportér(5-HTT).1 Je to jeden z nejčastěji předepsaných antidepresiv ve Spojených státech. Noční můry jsou vzácným vedlejším účinkem SSRI., Podle našich znalostí uvádíme vůbec první případ pacienta, u kterého se při zahájení léčby citalopramem vyvinuly těžké noční můry, což vyžadovalo zastavení léku.

Zpráva

Pan je 55 let starý veterán bez minulosti psychiatrické historie, kteří přišli na naše pohotovost v Březnu 2011, si stěžují na pocit deprese a sebevražedné sklony. Při hodnocení hlásil depresivní náladu, anhedonii, špatný spánek, beznaděj, špatnou energetickou hladinu a špatnou koncentraci. Také hlásil, že má myšlenky, že život nestojí za to žít, ale popřel jakýkoli plán na ukončení svého života., Mezi jeho nedávné stresory patří ztráta zaměstnání, rodina a bezdomovci. Byl přijat na lůžkovou psychiatrickou jednotku a byl zahájen na citalopram 20 mg PO každý den pro depresi. On byl také restartován na jeho domácí léky, které zahrnovaly benazapril, nifedipin, omeprazol a warfarin. Prvních pět dní citalopram dobře toleroval, ale šestý den hlásil, že má živé děsivé sny, ve kterých vidí, že spáchal sebevraždu skokem před vlak. Tyto sny popsal jako nezapomenutelné a intenzivní. Popírá, že by měl v minulosti nějaké noční můry., Hlásil, že má podobnou noční můru, ve které na další dva dny skočí před vlak. Probudil se ze spánku pokaždé vyděšený a úzkostný. Poté požádal, aby zastavil citalopram a dostal další antidepresivum. Citalopram byl zastaven a pacient byl zahájen na wellbutrinu. Noční můry zmizely den po zastavení citalopramu.

diskuse

noční můry se vyskytují pouze v REM spánku., Mnoho studií ukazuje, že většina antidepresiv včetně citalopramu prodlužuje latenci spánku REM a potlačuje REM sleep time2, a proto se očekává, že sníží nebo potlačí noční můry. U našeho pacienta časový vztah mezi zahájením léčby citalopramem a nástupem nočních můr naznačuje kauzální etiologii. Zdá se tedy, že se serotonergní proces podílí na snění u některých pacientů. Stimulace receptorů 5HT2 může být v některých případech spojena se změnami snové aktivity, jako jsou noční můry., To je patrné v účinnosti antagonistů 5HT2, jako je cyproheptadin a mirtazipin, při léčbě nočních můr, zejména u posttraumatické stresové poruchy. Byly hlášeny případy s odvoláním na další antidepresiva, Mirtazipine3 a Bupropion,4 způsobující noční můry. O obou je známo, že zvyšují REM spánek. Objevily se také zprávy, které citují venlafaxin a fluoxetin5 způsobující noční můry. Citalopram způsobující noční můry nebyl nikdy předtím hlášen. Lékaři by si měli být vědomi tohoto vedlejšího účinku, protože může potenciálně ovlivnit dodržování léčby.,