Pokud je tam jeden jasný take-away od 2. desetiletí stojí za autismu výzkum, je tato: včasná diagnóza poruchy autistického spektra (ASD) spolu s rychlé, na důkazech založené a efektivní zásah bude mít za následek nejlepší možnou prognózu pro dítě.
všechny děti s ASD — nebo dokonce s podezřením na diagnózu — mohou mít prospěch z včasného zásahu (EI)., Výzkum ukazuje, že ve vhodné vzdělávací prostředí, EI po dobu nejméně 2 roky před začátkem školy může mít za následek významné zlepšení, a někteří mohou získat dostatek dovednosti, aby úspěšně vstoupit a pravidelné vzdělávání základní školy nastavení. Efektivní programy se zaměřují na rozvoj komunikačních, sociálních a kognitivních dovedností. Lékaři by měli navrhnout, aby pacienti zahájili služby EI, jakmile bude diagnóza provedena. Pokud mají pacienti dlouhé čekání mezi pozitivní obrazovkou a diagnostickým hodnocením, je nejlepší zahájit EI ještě před provedením formální diagnózy.,
nejúčinnější léčby jsou dnes k dispozici, jsou aplikovaná behaviorální analýza, ergoterapie, logopedie, fyzikální terapie a farmakologické terapie. Léčba pracuje na minimalizaci dopadu hlavních rysů a souvisejících deficitů ASD a maximalizaci funkční nezávislosti a kvality života. V roce 2012 shrnula iniciativa Missouri Autism Guidelines závěry ze 6 recenzí o behaviorálních a farmakologických intervencích v autismu. Dokument consensus zahrnuje současné důkazy o tom, jaké intervence byly studovány a prokázány jako účinné.,
Applied behavior analysis (ABA)
ABA používá principy behaviorální psychologie k systematické změně chování tím, že podporuje pozitivní chování a odrazuje od negativních. ABA navíc učí nové dovednosti a tyto dovednosti aplikuje na nové situace.
Klíčové reakce vzdělávání (PRT)
RPT je forma náhodné nebo naturalistické ABA zaměřené na zvyšování motivace dítěte se učit, sledovat své vlastní chování, a zahájit komunikaci s ostatními tím, že se zaměří na chování, které jsou vnímány jako klíč k učení dalších dovedností, jako je jazyk, hrát a sociálních dovedností., PRT pracuje na zobecnění dovedností v mnoha nastaveních s různými lidmi.
diskrétní zkušební výuka
je běžná forma ABA, ve které je to, co se vyučuje, rozděleno do menších kroků, poté pomocí výzev a odměn pro každý krok. Výzvy a odměny jsou postupně vyřazovány.
Early Start Denver Model (ESDM)
ESDM je komplexní program ABA pro kojence, batolata a předškoláky ve věku 12 až 48 měsíců s ASD. ESDM zahrnuje naturalistickou ABA, interpersonální výměnu, sdílený požitek ze společných aktivit a podporu jazyka a komunikace., Důraz je kladen na zábavu ve vývojovém rámci. Zapojení rodičů je klíčem k úspěchu zásahu. Ukázalo se, že ESDM je účinná v randomizované klinické studii. Děti, kteří dostávali 20 hodin ESDM týdně (5 hodin, pokud rodiče) nad 2 roky ukázala větší zlepšení v kognitivní testování (IQ), adaptivní dovednosti a autismus příznaky než ti, kteří obdrželi typické komunitní léčby.,
Lovaas Model
Lovaas Model se skládá z 20 až 40 hodin vysoce strukturované, diskrétní zkušební učení, začlenění ABA techniky do rané intervence (EI), program pro děti ve věku 2 a 8 let, a ne později než 12 let. Tato technika využívá posílení specifické pro děti k motivaci a odměňování úspěchu. Navíc použití jazyka a imitace jsou rozhodující v tomto modelu výuky.
logopedie
protože lidé s ASD mají deficity v sociální komunikaci, Logopedie je důležitou součástí léčby., Licencovaným speech-language patolog (SLP), pomáhá zlepšit dítěte komunikační dovednosti, které jim umožní lépe vyjádřit své potřeby, nebo chce. Logopedie je často nejúčinnější, když SLP pracují s učiteli, podpůrným personálem, rodinami a vrstevníky dítěte na podporu funkční komunikace v přirozeném prostředí.
Pokud dítě je neverbální a schopni rozvíjet verbální komunikační dovednosti, používat gesta, znakový jazyk, a obraz komunikační programy jsou často užitečné nástroje, jak zlepšit své schopnosti komunikovat.,
ergoterapie (ot)
OT se často používá jako léčba senzorických integračních problémů spojených s ASD. Používá se také k výuce životních dovedností, které zahrnují jemné motorické pohyby, jako je oblékání, používání nádobí, řezání nůžkami a psaní. OT pracuje na zlepšení kvality života a schopnosti plně se účastnit každodenních činností. Každý program OT je založen na individuálních hodnoceních a cílech. OT pro malé děti s ASD se často zaměřuje na zlepšení senzorické integrace a senzorimotorických otázek., U starších dětí se OT často zaměřuje na zlepšení sociálního chování a zvýšení nezávislosti.
Fyzikální terapie (PT)
PT se používá ke zlepšení hrubé motoriky a zpracovávat smyslové integrační problémy, zejména těch, které se týkají jedince schopnost cítit a být si vědom svého těla v prostoru. Podobně jako u OT se fyzikální terapie používá ke zlepšení schopnosti dítěte účastnit se každodenních činností. PT pracuje na výuce a zlepšování dovedností, jako je chůze, sezení, koordinace a rovnováha. PT je nejúčinnější, když je integrován do programu EI.,
Léky
Farmaceutické léčby může zmírnit některé behaviorální příznaky ASD, včetně podrážděnost, agrese a self-škodlivá chování. Lékařským snížením rušivého nebo rušivého chování mohou být účinnější jiné léčby, včetně ABA. Léky by měly být předepsány a sledovány kvalifikovaným lékařem.,
- Risperidon je první Food and Drug Administration schválené léky pro léčbu příznaků spojených s ASD u dětí a dospívajících, včetně agresivního chování, úmyslné self-zranění, a záchvaty vzteku.
- Aripriprazol je také schválen FDA pro léčbu podrážděnosti u dětí a dospívajících s ASD., A 2009 studie zveřejněná v Pediatrii zjištěno, že ve skupině 98 dětí, po týdnu 8, 52% pacientů užívajících aripiprazol (Abilify®) zažil 25% nebo větší snížení autismus-související podrážděnost příznaky ve srovnání s 14% z těch, kdo vzal placebo.
referenční a doporučené hodnoty
iniciativa Missouri Autism Guidelines. Poruchy autistického spektra: průvodce intervencemi založenými na důkazech: konsenzuální publikace z roku 2012. Iniciativa Missouri Autism Guidelines. www.autismguidelines.dmh.mo.gov. přístup k 5. červnu 2917.,
Zwaigenbaum L, Bauman ML, Choueiri R, et al. Včasná intervence pro děti s poruchou autistického spektra do 3 let: doporučení pro praxi a výzkum. Pediatrie. 2015; 136 Suppl 1:S60-S81.
Makrygianni MK, Reed P. metaanalytický přehled účinnosti behaviorálních programů včasné intervence pro děti s poruchami autistického spektra. Výzkum poruch autistického spektra. 2010;4(4);577-593.
MODEL Lovaas. Webové stránky Lovaas Institute. http://www.lovaas.com. Přístup 5. Června 2017.
Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, et al., Cílové příznaky definované rodiči reagují na risperidon ve studii RUPP autism: přístup zákazníků k klinickým hodnocením. J Am Acad Dítě Adolesc Psychiatrie. 2003;42(12):1443-1450.
McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Risperidon u dětí s autismem a vážnými problémy s chováním. N Engl J Med. 2002;347(5):314-321
Myers SM, Johnson CP. Řízení dětí s poruchami autistického spektra. Pediatrie. 2007;120(5):1162-1182.
Scahill L, McDougle CJ, Aman MG, et al., Účinky risperidonu a rodičovského tréninku na adaptivní fungování u dětí s všudypřítomnými vývojovými poruchami a vážnými problémy s chováním. J Am Acad Dítě Adolesc Psychiatrie. 2012;51(2):136-146.
Shea S, Turgay A, Carroll a, et al. Risperidon při léčbě rušivých behaviorálních příznaků u dětí s autistickými a jinými všudypřítomnými vývojovými poruchami. Pediatrie. 2004; 114(5): e634-e641.
Troost PW, Lahuis BE, STEENHUIS MP, et al. Dlouhodobé účinky risperidonu u dětí s poruchami autistického spektra: studie o přerušení léčby placebem., J Am Acad Dítě Adolesc Psychiatrie. 2005:44(11);1137-1144.
Aman MG, Kasper W, Manos G, et al. Řádková analýza kontrolního seznamu Aberantního chování: výsledky dvou studií aripiprazolu při léčbě podrážděnosti spojené s autistickou poruchou. J Dítě Adolescent Psychofarmakol. 2010;20(5):415-422.
Marcus RN, Owen R, Kamen L, et al. Placebem kontrolovaná studie aripiprazolu s pevnou dávkou u dětí a dospívajících s podrážděností spojenou s autistickou poruchou. J Am Acad Dítě Adolesc Psychiatrie. 2009;48(11):1110-9.
Marcus RN, Owen R, Manos G, et al., Bezpečnost a snášenlivost aripiprazolu pro podrážděnost u dětských pacientů s autistickou poruchou: 52týdenní, otevřená multicentrická studie. J Clin Psychiatrie. 2011;72(9):1270-6.
Owen, R, Sikich L, Marcus RN, et al. Aripiprazol při léčbě podrážděnosti u dětí a dospívajících s autistickou poruchou. Pediatrie. 2009;124(6):1533-40.
Stigler, ka, Diener JT, Kohn AE, et al. Aripiprazol u všudypřítomné vývojové poruchy, která není jinak specifikována, a Aspergerova porucha: 14týdenní, prospektivní, otevřená studie. J Dítě Adolescent Psychofarmakol. 2009;19(3):265-274.,