co váš pacient potřebuje vědět při první návštěvě?
pacient může být naplánováno celkem-kůže těla, vyšetření (TBSE) prostřednictvím několika tras: primární péče doporučení, pokračoval screening rakoviny u rizikového pacienta nebo převoz pacienta nebo pacienta-režie plánování pro obecné screeningu bez ohledu na rizikové faktory., Na pacientově první návštěvě, je nutné, aby průběh jmenování je hladký a předvídatelný pro pohodlí pacienta a pro důkladné a efektivní vyšetření. Zdravotní sestra zpočátku žádá o významnou anamnézu, zejména osobní a rodinnou anamnézu rakoviny kůže, současné léky, a jakékoli akutní obavy. Sestra připraví pacienta na logistiku TBSE, a to se svléknout, si šaty, které vazby a otevře se v zádech, a posaďte se na vyšetřovací stůl., Když vstoupím do místnosti, rozhovor začíná se mnou sedícím naproti pacientovi, přezkoumáním specifik jeho historie a rizikových faktorů. Pak se TBSE provádí od hlavy až k patě.
obecně doporučujete TBSE?
za Prvé, TBSE je bezpečný klinický nástroj, podporované údaje popisující nedostatek pozoruhodných nemocnost pacienta během vyšetření, včetně psychosociálních faktorů, a to je obecně dobře přijat pacientů (Risica et al)., V roce 2016, USA Preventivní Služby Task Force (USPSTF) je uvedeno doporučení týkající se screeningu rakoviny kůže, k závěru, že neexistují dostatečné důkazy k obecně doporučit TBSE. Bohužel nálezy USPSTF shromáždily data ze všech typů projekcí, včetně těch od nedermatologů, a nevybíraly specifické výhody a rizika pro pacienty. Doporučení také nenaznačovalo vliv TBSE na morbiditu a úmrtnost rizikových skupin., Pokyny cílové primární péče praxi trendy; proto, specializovaných společností, jako je American Academy of Dermatology vydala následující prohlášení USPSTF doporučení uvádějící tyto charakteristické vysvětlení, a sice, že TBSE zjistí melanom a keratinocytů karcinomů dříve, než u pacientů, kteří nejsou stíněné. Randomizované kontrolované studie, které dokazují, že toto pozorování chybí, zejména kvůli etice zadržování screeningu z potenciální studijní skupiny., Nicméně, v roce 2017, Johnson et al nastínil nejlepší dostupné údaje o přežití ve shodě s USPSTF prohlášení, aby se dospělo na nejvíce prospěšné screening doporučení pro pacienty, konkrétně zaměřených na rizikové skupiny-osoby s anamnézou kožní rakoviny, imunosuprese, krytý opalování a/nebo mnoho puchýře, spáleniny od slunce, a několik dalších genetických parametrů-pro nejméně roční TBSE.,
techniky a reprodukovatelnost TBSE také nejsou standardizovány, když se zdá, byly roztomile vyučil, ale variabilně prováděny prostřednictvím generací dermatologie obyvatelé jít vpřed do praxe. Jak to je, v závislosti na povrchu těla pacienta, mobilita, ochota svléknout, a ozdoby (např tetování, vlasové spotřebiče), více faktorů může omezit plný pohled na kůži pacienta., Nedávno Helm et al navrhl standardizaci sekvence TBSE, aby se minimalizovaly vynechané oblasti těla, což se může stát nezbytným nástrojem pro efektivní výuku rezidentů a optimální screeningová setkání.
jak udržujete pacienty v souladu s TBSE?
během a po TBSE obvykle nastíním jakékoli léze znepokojující a plánuji další strategie testování, screeningu a prevence chování., Frekvence TBSE a význam shody jsou diskutovány během návštěvy a posíleny při pokladně, kde jsou šablony schůzek stanoveny rok předem pro osoby s rakovinou kůže. Dále, pro ty, kteří s melanomem, jejich jmenování sloty jsou uvedeny prioritní status tak, že jakékoliv zrušení nebo zpoždění jsou přeplánovány přednostně., Zejména během diskuse o TBSE frekvence, zdůrazňuji, srovnání a význam této návštěvy podobný další doporučené vyšetření, jako je mamografie a kolonoskopie, a že my, jako dermatologové, jsou součástí jejich rakovinu sledovací tým.
co děláte, když pacienti odmítnou vaše doporučení?
někteří pacienti odmítají šaty nebo odstranění některých oděvních předmětů (např. Spodní prádlo, ponožky, paruky). Někteří pacienti odloží roční TBSE při pokladně a naplánují schůzku pouze v případě, že dojde k poškození zájmu., Moje rada je, aby škoda pacientů a využít, stejně jako pacient je schopen a pohodlné, aby nám ukázal a být přítomen, příjemné, že máme možnost se o ně postarat a obrazovku pro rakovinu v jakékoli funkci. V zaostalých nebo omezený rozpočet praxe regionů, léze-režie vyšetření vs TBSE může být pouze screeningová metoda využita, a může dokonce přilákat více pacientů pro screeningové zařízení (Hoorens et al).
v opačném rohu jsou pacienti, kteří považují doporučený interval TBSE za příliš neobvyklý, což představuje jemné dilema., Podle mého názoru tyto situace představují další skupinu rizik. Konkrétně, pacient se může stát (nebo nadále) příliš fixovaná na malé detaily každé kožní léze, a podle mých zkušeností, mají tendenci rozvíjet zvyk očekával alespoň 1 biopsie při každé návštěvě, typicky léze jejich výběru. V závislosti na platnosti tohoto očekávání vs klinické vyšetření, může to vést složité diskuse s pacientem o převzorkování léze a potenciál pro mnoho jizev, hojný reexcisions pro nejednoznačné léze patologie, a trend od obezřetné klinické péče., Kromě toho více návštěv vynakládá více spoluúčastí pacientů a času mimo školu, práci nebo domov. Zmírnit pacientovu mysl, doporučuji zavolat na naši kancelář pro více akutní návštěvu, pokud je léze obav; jsem navíc doporučují užívat smartphone fotografii týkající se lézí a sledování změn, nebo zasláním fotografie na náš pacient portál systému zasílání zpráv, takže můžeme zhodnotit jeho ostrost.
Jaké Rady pro pacienty podáváte?,
jak návštěva končí, dále vysvětluji, že domácí samovyšetření nebo vyšetření partnerem mezi návštěvami je intuitivně cenným doplňkem screeningu rakoviny kůže. V roce 2018 USPSTF doporučil poradenství v oblasti prevence rakoviny kůže a samovyšetření pouze pro kohorty mladšího věku se světlou kůží (6 měsíců až 24 let), ale jeho užitečnost ve specializované praxi musí být kvalifikována., American Academy of Dermatology Association následně vydal prohlášení na podporu bezpečné slunce-ochranné postupy a pilný self-screening pro změnu léze, jako dříve, detekce a řízení rakoviny kůže může vést ke snížení nemocnosti a úmrtnosti na tyto nádory.