Doporučené Léčby komunitně Získané MRSA Infekcí

Pozadí: Komunitní získal meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) byly infekce zvyšuje od roku 1990, kdy čtyři smrtelné případy byly zaznamenány v indiánské děti. I když komunitní získal MRSA se vyskytuje po celém světě, problém je zvláštní obavy ve Spojených Státech, kde tvoří až 60 až 75 procent všech hlášených S. aureus. Většina z těchto infekcí jsou relativně malé měkké tkáně a kožní infekce, s nebo bez purulence., Mohou však také způsobit závažnější infekce, včetně pneumonie, pánevní osteomyelitidy, septické tromboflebitidy a nekrotizující fasciitidy.

Protože komunitní získal MRSA je rezistentní vůči tradiční S. aureus léčby, jako jsou antistaphylococcal peniciliny (např. dicloxacillin) a cefalosporiny (např. cefalexin , cefadroxil ), USA lékaři předepsané různé další antibiotika k léčbě těchto infekcí (viz přiložené tabulky)., National Institutes of Health zahájila několik klinických studií zkoumajících účinnost alternativních antibiotik, ale v současné době neexistují žádné randomizované prospektivní studie agentů používá k léčbě kůže a měkkých tkání, infekce získané v komunitě MRSA. Dokud nejsou tyto údaje úplné, jsou k dispozici pouze neoficiální a retrospektivní údaje, které vedou doporučení léčby.,olspan=“1″ rowspan=“1″>

Daptomycin (Cubicin)

4 mg / kg IV každých 24 hodin,

Linezolid

600 mg IV každých 12 hodin,

Tigecyklin (Tygacil)

100 mg i. v. jednou, potom 50 mg IV každých 12 hodin,

Vankomycin

1 g IV každých 12 hodin,

Doporučení: Komunitní získal MRSA kožní infekce a infekce měkkých tkání, jako jsou puchýře, vředy, a malé abscesy, obvykle reagují na řez a odvodnění. To může stačit k léčbě malých, nekomplikovaných purulentních lézí, i když chybí jasné důkazy. Složitější léze (tj. ty s okolní celulitidou nebo bez odvodnitelných ložisek) jsou obvykle léčeny antimikrobiálními látkami. Pacienti s horečkou nebo jinými systémovými příznaky jsou také obvykle léčeni antimikrobiálními látkami.,

Trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP / SMX; Bactrim, Septra) je prostředek nejčastěji používaný k léčbě dospělých s komunitními infekcemi MRSA ve Spojených státech. In vitro důkazy naznačují TMP/SMX má větší baktericidní aktivitu proti společenství-získané MRSA než linezolid (Zyvox), rifampin (Rifadin), klindamycin (Cleocin), nebo minocyklinu (Minocin). Retrospektivní přehled ukázal, že TMP / SMX je účinný při infekcích kůže a měkkých tkání., Protože však TMP / SMX může nedostatečně léčit streptokoky skupiny a, může být výhodné kombinovat je s jiným antimikrobiálním přípravkem, pokud není specifický organismus znám. Ideální dávka TMP / SMX pro léčbu MRSA získané v komunitě není známa, i když jedna malá studie uváděla vyšší úspěšnost, když dvě tablety s dvojitou pevností byly podávány dvakrát denně ve srovnání s jednou pilulkou dvakrát denně.

Clindamycin je široce používán u dětí pro komunitní infekce MRSA kůže a měkkých tkání a je anekdotálně hlášen jako účinný., Odolnost vůči klindamycinu se velmi liší, od méně než 12 procent v San Franciscu, Kalifornie., až 76 procent v Bostonu, hmotnost. Rutinní microbiologic testování může falešně zpráva komunitní získal MRSA izolátů být citlivý ke klindamycinu, protože indukovatelnou expresi genů MLSB, které methylates vazebné místo a činí organismus odolnější. Tomu lze zabránit objednáním testů, jako je D-test s dvojitým diskem, k detekci tohoto typu indukovatelného odporu.

dlouhodobě působící tetracykliny (tj., minocyklin a doxycyklin) byly úspěšně použity v Japonsku pro infekce MRSA před dostupností vankomycinu. Klinické hodnocení nalézt odpovědi mezi 80 až 100 procent s těmito látkami, a jedna malá prospektivní studie uvádí 100% míra odezvy v doxycyklinu u pacientů léčených po incizi a drenáž MRSA abscesy. Nicméně, odpor Společenství získané MRSA k těmto agentům byl hlášen na obou pobřežích ve Spojených státech.,

Rifampin má vynikající in vitro aktivitu proti MRSA získané komunitou, ale nemůže být použit sám o sobě kvůli rychlému rozvoji rezistence, ke které může dojít během aktivní léčby. Kombinace rifampinu s TMP / SMX nebo kyseliny fusidové, pokud je k dispozici, může být účinnější než použití samotného činidla. Linezolid je pouze ústní agent s prokázanou účinností proti MRSA v kontrolovaných studiích, ale jeho použití bylo omezeno, protože je to drahé.

parenterální terapie je k dispozici pro závažné infekce MRSA získané ve Společenství., Vankomycin zůstává první volbou pro léčbu MRSA. Byly hlášeny rezistence na vankomycin prostřednictvím heterorezistenčního mechanismu, ale to není snadno identifikováno klinickým mikrobiologickým testováním a vyžaduje speciální detekční techniky. I když daptomycin (Cubicin) nebyl široce studován pro léčbu komunitně získané MRSA, byl nedávno schválen pro léčbu bakteriémie a pravostranné endokarditidy způsobené S. aureus (včetně MRSA). Kmeny MRSA s heteroresistencí vůči vankomycinu však mohou vykazovat podobný účinek jako Daptomycin., Daptomycinu je třeba se také vyhnout u pacientů s komunitní pneumonií spojenou s MRSA, protože je inaktivován plicním povrchově aktivním činidlem.bylo prokázáno, že

Linezolid je účinný při infekcích MRSA v klinických kontrolovaných studiích. To může být zvláště užitečné při závažných kožních a měkkých tkáňových infekcích, jako je nekrotizující fasciitida, kvůli své schopnosti inhibovat produkci toxinu. Rozumnou alternativou by však bylo použití vankomycinu s klindamycinem pro tento účel., Přestože se linezolid může ukázat jako užitečný pro komunitní pneumonii spojenou s MRSA, neexistují žádné studie, které by to dosud zkoumaly. Ukázalo se, že tigecyklin (Tygacil) je pro závažné infekce MRSA neinferiorní vůči vankomycinu, ale počet dosud studovaných pacientů byl relativně malý.