Abstrakt
Maligní fyloidní nádory prsu se vyskytují zřídka a obtížně k léčbě s chemoterapií. Zde představujeme účinnou chemoterapeutickou strategii pro recidivující zhoubné nádory prsu phyllodes. 48letá žena byla diagnostikována s maligním fyllodovým nádorem v pravém prsu a podstoupila úplnou pravou mastektomii. O rok později se nádor opakoval vpravo (a 2.,2 cm hmotnost) a levé (10 cm hmotnost) plíce; pleurální výpotek byl také pozorován v levé plicích. Bylo podáno osm cyklů léčby doxorubicinem-ifosfamidem (AI). Po léčbě se pravá plicní hmota a pleurální výpotek úplně ustoupily a levá plicní hmota ustoupila na 2 cm. Závěrem je terapie AI užitečná pro léčbu recidivujících maligních nádorů prsu phyllodes.
1. Úvod
maligní fylodové nádory prsu jsou vzácné a chybí účinné strategie chemoterapie., Zde popisujeme účinnou léčebnou strategii pro recidivující zhoubné nádory prsu phyllodes.
2. Prezentace případu
48letá žena předala do naší nemocnice s hmotou v pravém prsu (Obrázek 1). Zhoubný nádor phyllodes byl diagnostikován biopsií jádrové jehly a byla provedena pravá celková mastektomie. Patologické nálezy byly v souladu s předoperační diagnózou a okraje resekované tkáně byly negativní.,
o rok později se u pacienta objevil kašel a dušnost. Počítačová tomografie odhalila hmotnost 2,2 cm v pravém plicích(Obrázek 2 (A)) a hmotnost 10 cm a pleurální výpotek v levém plicích(Obrázek 2 (b))). Masy byly diagnostikovány jako opakující se zhoubné fyllodové nádory. Byly považovány za neresekovatelné, protože byly přítomny v obou plicích a bylo podezření na pleurální šíření.,
Jako alternativní léčbu, jsme podáván 8 kurzy doxorubicin-ifosfamid (AI) terapie (30 mg/m2 doxorubicinu na 1-2 dny a 2 g/m2 ifosfamid ve dnech 1-5) (Tabulka 1). Po chemoterapii se pravá plicní hmota úplně ustoupila (obrázek 3(a)), levá plicní hmota ustoupila na 2 cm (obrázek 3(b)) a pleurální výpotek již nebyl detekován. Všech 8 kurzů AI terapie zahrnuty mesna (natrium-2-mercaptoethane sulfonát) a dostatečná infuzní objemy, aby se zabránilo ifosfamid-související hemoragické cystitidy. Hemoragická cystitida se nevyskytovala během žádného z kurzů.,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Abbreviations: Rp: recipe; SHC: sodium hydrogen carbonate, 8.4%; PH: palonosetron hydrochloride; h: hour; min: minute; AI: doxorubicin-ifosfamide.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(a)
(b)
neutropenie 4. Stupně (podle definice Společných Terminologických Kritérií pro Nežádoucí účinky (CTCAE)), došlo na 15. den prvního léčebného cyklu. Aby se zabránilo neutropenie z postupující, filgrastim, faktor stimulující kolonie granulocytů, byl podáván ve dnech 15. a 16 prvního cyklu a pegfilgrastim, trvalé kolonie granulocytů stimulující faktor, byl podán dne 8 nebo 9 následující cyklus. Febrilní neutropenie nebyla pozorována během žádného z kurzů.,
podali jsme diuretikum v koncentraci odpovídající hmotnosti pacienta, pokud je indikováno, a také selektivní antagonista receptoru neurokininu 1 (NK1) nebo jiný antiemetikum. Podávání antagonistů receptoru NK1 bylo prodlouženo na 5 dní v důsledku nevolnosti 2. stupně (jak je definováno CTCAE) po druhém cyklu a bylo dosaženo dobré kontroly nevolnosti. Nebyly zaznamenány žádné další závažné nežádoucí účinky. Aby se zabránilo kardiotoxicitě, léčba AI byla ukončena po 8 kurzech. Operace byla v tomto okamžiku zvažována, ale pacient ji odmítl., Místo toho byly podány 4 cykly docetaxelu (75 mg/m2).
i když pravé plíce hmotnost ne objevit (viz Obrázek 4(a)), levá plíce hmotnost zvýšila ve velikosti 5,5 cm (Obrázek 4(b)). V důsledku toho pacient souhlasil s chirurgickým zákrokem. Byla provedena celková extrakce levé plíce a částečná perikardiální resekce. Patologické nálezy byly v souladu s diagnózou plicně metastazujícího nádoru prsu phyllodes a bylo dosaženo léčebné resekce (obrázek 5)., Čtyři měsíce po operaci plic byla pozorována hmotnost 10 cm v mediastinu(obrázek 6 (A)) a hmotnost 6 cm v levé hrudní dutině(obrázek 6 (b))). Pacient byl proto diagnostikován s recidivujícím maligním fyllodovým nádorem levé plíce. Byl podán jeden průběh monoterapie ifosfamidem (2 g/m2 ve dnech 1-4). Stav pacienta se však před propuštěním náhle zhoršil a zemřela.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskuse
nádory prsu phyllodes představují pouze 0,3%-0,9% všech nádorů prsu ., Na základě jejich histologických vlastností jsou klasifikovány jako benigní, hraniční nebo maligní; 13% -40% maligních nádorů vykazuje metachronní vzdálené metastázy. Vzhledem k nízké frekvenci vzdálených metastáz bylo hlášeno pouze malé množství retrospektivně analyzovaných případů a nebyla stanovena léčebná strategie pro zhoubné nádory prsu phyllodes. Chemoterapie pro neresekovatelné vzdálené metastázy maligních nádorů prsu phyllodes je obecně podobná jako u sarkomů měkkých tkání ., Užitečnost antracykliny a ifosfamidem-založené režimy , stejně jako high-kapacita ifosfamid nebo antracykliny plus kolonie granulocytů a makrofágů stimulující faktor, léčba měkkých tkání zhoubných nádorů byly hlášeny . V souladu s předchozími zprávami jsme podávali terapii AI za použití 60 mg/m2 doxorubicinu a 10 g/m2 ifosfamidu v každém kurzu. Protože doxorubicin může být kardiotoxický, jeho celková dávka nepřesáhla 500 mg/m2. Pokud jde o indikaci dávky Adriamycinu v naší zemi, je známo, že až 500 mg je bezpečné podávat.
Leyvraz et al., podává kombinaci vysoké dávky ifosfamidu a vysoké dávky doxorubicinu pacientům se sarkomy měkkých tkání , i když v různých dávkách než v naší studii. Bylo podáno celkem 187 chemoterapeutických cyklů a byla také provedena záchranná terapie. Nežádoucí účinky pozorované (a procento cykly, v nichž k nim došlo) byly následující: stupeň 3 neutropenie (59%), febrilní epizody (29%), trombocytopenie stupně 3 (39%), anémie (27%), a přechodné mikroskopické hematurie (9%). Jeden pacient zemřel na septický šok během čtvrtého cyklu., Nebyly zjištěny žádné případy závažné renální toxicity.
v naší studii se pravá plicní hmota po 8 cyklech terapie AI zcela uvolnila a levá plicní hmota se výrazně snížila. Proto byla terapie AI velmi účinná. Po AI terapie, můžeme považovat za operaci (což pacient odmítl) a ifosfamid single-agent terapie (které jsme nakonec zamítnuta z důvodu pomalé regrese nádoru v průběhu druhé poloviny AI terapie). Místo toho jsme se rozhodli podat docetaxel, jehož užitečnost byla hlášena ., Schválená dávka docetaxelu v Japonsku je 75 mg / m2; dávka podaná našemu pacientovi byla 75 mg/m2 každé 3 týdny.
Od účinné adjuvantní chemoterapie po kurativní operaci nebyl hlášen, nebylo podáván, a nádor v levé plíci opakovaly 4 měsíce po operaci. Výběr následného chemoterapeutického léku byl náročný. Přestože regrese nádoru byla během druhé poloviny terapie AI pomalá, byla pozorována regrese; vzhledem k nedostatku účinných chemoterapeutických režimů pro tuto situaci byla podána monoterapie ifosfamidem., První kurz byl dokončen hladce a pacient byl naplánován na propuštění; její stav se však náhle zhoršil a brzy poté zemřela. Věříme, že během regrese nádoru praskla srdeční nebo jiná důležitá nádoba; tuto hypotézu jsme však nemohli potvrdit, protože nebyla provedena pitva.
Mitu et al. hlásil, že AI terapie byla užitečná pro léčbu nádorů prsu phyllodes; 1 pacient ve své studii dosáhl úplné odpovědi a 2 pacienti dosáhli částečné odpovědi . V našem případě nebyla získána úplná odpověď.,
Další možné léčby pro lepší prognózu součástí radiační terapie nebo podání další chemoterapie, jako je například kombinace docetaxel a gemcitabin. Může být také zvážena dávka 10 g/m2 ifosfamidu jako třetí terapie než 8 g/m2 v každém cyklu. Dále je sporné, zda je možnost chirurgického zákroku vhodná, když nemoc pokročila. Terapie AI byla navíc úspěšná, ale další léčba je stále kontroverzní.,
vzhledem k nízké frekvenci výskytu maligních nádorů prsu phyllodes, vzdálených metastáz, nejsou rozsáhlé klinické studie proveditelné. Případové zprávy proto představují důležitý prostředek k identifikaci účinné léčby. Přestože terapie AI nebyla v našem případě léčebná, vedla k prominentní regresi nádoru; proto lze tuto léčebnou strategii zvážit pro použití v jiných případech.
4. Závěr
terapie AI je užitečná pro léčbu recidivujících maligních nádorů prsu.,
souhlas
informovaný souhlas se zveřejněním této kazuistiky a případné doprovodné snímky byly získány pomocí opt-out systému.
střety zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.