emocionální labilita (PBA) je relativně častá porucha emocionální výraz, který se vyskytuje v mnoha neurologických poruch včetně amyotrofické laterální sklerózy (ALS), roztroušená skleróza (MS), mrtvice, demence, parkinsonovy poruchy, nádor na mozku, a traumatické poranění mozku. Emocionální labilita je významnou národní zdravotní problém ve Spojených Státech, vyskytující se ve větším počtu jedinců, než je těch, které postihla Parkinsonova nemoc, MS, nebo ALS., Odhaduje se, že ve Spojených státech jsou postiženy 2 miliony jedinců.1 Podle PBA Registru Sérii, rozšíření PBA příznaky u pacientů se specifickými neurologických podmínek je následující: Alzheimerova choroba, 29%; ALS, 45%; MS, 46%; Parkinsonova nemoc, 26%; mrtvice, 38%, a traumatické poranění mozku, 52%.2 navzdory významné prevalenci této poruchy mnoho poskytovatelů neví nebo často nesprávně diagnostikuje PBA.,
emocionální labilita je charakterizována náhlým, časté, nekontrolovatelné výbuchy pláče a/nebo smích, které mohou být nepřiměřené nebo nevhodné ve společenském kontextu. I když pacienti, může dojít k nekontrolovatelné pláč, smích, nebo obě, bývalými zdá být častější projev PBA. Pláč je často popisován jako vyskytující se v situacích, které jsou smutné nebo jinak citově dotýká, ale to by nepřineslo tak výrazné emocionální reakce od pacienta v minulosti., Příkladem může být smutná televizní show, smrt vzdáleného příbuzného nebo projev náklonnosti dítěte nebo vnouče. Nekontrolovaný smích se může objevit v situacích, které jsou jen mírně zábavné a za normálních okolností mohly vyvolat smích. Stupeň emoční reakce pacienta je často nápadný, s pláčem nebo smíchem přetrvávajícím po značnou dobu a neschopným pacienta potlačit. Kromě toho se může pacient smát a plakat v situacích, které ostatní nevnímají jako smutné nebo vtipné.,1
Deprese vs emocionální labilita
patofyziologie PBA je neúplně pochopil, ale příznaky jsou důsledkem poškození nervových drah spojeny s motorem fungování a emocionální zpracování. Údaje naznačují, že PBA je podrozpoznána neurology a psychiatry; proto se předpokládá, že mnoho případů je nerozpoznáno nebo špatně diagnostikováno.1 Vzhledem k tomu, že u PBA jsou časté neutišitelné epizody pláče, je tato porucha často špatně diagnostikována jako deprese., Při nesprávné diagnóze jako deprese nebo jiné poruchy osobnosti, jako je bipolární porucha, následuje nevhodné řízení PBA. Pacienti jsou často začal na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri), jinými antidepresivy nebo psychoterapii s mírnou nebo žádnou úlevu od příznaků, protože misdiagnosis.
Pokračovat ve Čtení
rozlišovat mezi PBA a deprese, je důležité určit dobu trvání epizody pláče v pořadí rozlišovat PBA od deprese., Epizody pláče s depresí jsou často delší než epizody patologického pláče charakteristické pro PBA. S depresí, plačící epizody běžně trvají týdny až měsíce na rozdíl od velmi krátkého trvání epizod PBA. Jak přehnaná emoční reakce, tak nesoulad mezi náladou a emocionálním zobrazením jsou dalšími charakteristikami PBA, které se u deprese neočekávají.1 Pacienti s PBA často nekontrolovatelně vzlykat zdánlivě bez důvodu, zatímco slovně, že nejsou smutné., Často postrádají neurovegetativní rysy deprese, jako jsou poruchy spánku a změny chuti k jídlu.
diagnostická kritéria pro pseudobulbar ovlivňují
jsou k dispozici dvě sady publikovaných diagnostických kritérií, které pomáhají odlišit PBA od deprese. První sada diagnostických kritérií byla vyvinuta Poeckem v roce 1969.,3 Tyto 4 kritéria patří: emocionální reakce je situačně nevhodné, pocity pacienta a afektivní reakce nejsou úzce souvisí, trvání a závažnost epizod nemůže být řízen pacienta, a vyjádření emocí nevede k pocitu úlevy. Druhá sada diagnostických kritérií byla vyvinuta společností Cummings et al v roce 2006.,4 Tato kritéria popisují změnu od předchozí emocionální reakce, v rozporu s, nebo nepřiměřené nálady, není závislý na stimul, nebo jsou nadměrné vzhledem k podnět, způsobují významnou úzkost nebo sociální/profesní postižení, nejsou účtovány další psychiatrické či neurologické poruchy, a nejsou kvůli léku.
tyto nekontrolovatelné epizody pláče nebo smíchu přicházejí s velkou sociální úzkostí. Pacienti s PBA nemají žádnou kontrolu nad tím, kdy k těmto výbuchům dojde nebo jak dlouho budou trvat., Nejsou schopni dobrovolně zastavit tyto epizody, jakmile začnou. To může být pro tyto pacienty velmi trapné, zejména pokud se epizody vyskytují v nevhodných situacích a nastavení. Mnoho pacientů s PBA zažívá sociální izolaci, protože se vyhýbají situacím, kdy jsou v přítomnosti lidí, kteří nechápou, co se s nimi může stát. Protože toto onemocnění vede k těžké sociální úzkosti, rozpakům a sociální izolaci, je nezbytná správná diagnóza a vhodná léčba.,
léčba
cílem léčby PBA je snížit závažnost a frekvenci epizod. Cílem léčby je především norepinefrin, serotonin nebo glutamát, který používá tricyklická antidepresiva (TCA), SSRI a dextrometorfan potlačující kašel.1 před schválením kombinace dextrometorfanu hydrobromidu a chinidin sulfátu (Nuedexta®) americkým Úřadem pro potraviny a léčiva byla všechna ošetření mimo etiketu., Léčba kombinuje dextrometorfan hydrobromid (20 mg), aktivní složka v centrálním nervovém systému, a chinidin sulfát (10 mg), metabolické inhibitor, který umožňuje dextrometorfan k dosažení terapeutické koncentrace. Přestože mechanismus, kterým lék působí terapeutické účinky u pacientů s PBA, není znám, působí na receptory sigma-1 N-methyl-D-aspartátu v mozku a míše. Studie na podporu účinnosti dextrometorfanu / chinidinu byly provedeny u pacientů s ALS a MS., V STAR (Bezpečnost, Snášenlivost a Účinnost Výsledky Hodnocení AVP-923 v PBA; ClinicalTrials.gov Identifikátor: NCT00573443) klinické studie, primární výsledek měření — počet smích a pláč epizody — byl významně nižší u osob léčených kombinací léků, ve srovnání s těmi, kteří dostávali placebo. I když mechanismy nejsou plně objasněny, serotoninergní a glutamátergní přenos objevit hrát hlavní role, a tam jsou jasné terapeutické dávky při léčbě PBA s Ssri, Tca, nebo dextromethorfan/chinidin.,
počet jedinců s neurologickou podmínky je podstatné, a mnoho z nich také zkušenosti PBA, které mohou způsobit emocionální úzkost kvůli sociální úzkost, rozpaky, a sociální izolace. S téměř 2 miliony lidí ve Spojených Státech zažívá nekontrolovatelný pláč a/nebo se smát PBA, to představuje významný národní zdravotní problém, potřebují pozornost od poskytovatelů primární péče. Nedostatek znalosti s poruchou u pacientů, pečovatelé, a kliničtí lékaři mohou přispět k underrecognition a undertreatment PBA., Poskytovatelé primární péče mohou přispět ke zvýšení povědomí o PBA a jejích možnostech léčby sdílením zdrojů s pacienty a jejich rodinami. Zdroje pro pacienty s PBA a jejich pečovatelé jsou k dispozici online na National Stroke Association, roztroušená skleróza Association of America, a PBAInfo.
tento článek se původně objevil na klinickém poradci