termín epidemiologický přechod se týká posunu vzorců příčin úmrtí, který přichází s celkovým poklesem úmrtnosti. V evropských zemích došlo k poklesu úmrtnosti, který začal po polovině osmnáctého století, kvůli poklesu úmrtnosti na infekční choroby (zejména na choleru a tuberkulózu)., Vítězství nad infekčními chorobami umožnilo lidem žít déle a tím rozvíjet chronické degenerativní onemocnění, které se staly hlavními příčinami smrti během dvacátého století: srdeční choroby, kardiovaskulární onemocnění a maligní nádory.
Před osmnáctého století epidemiologické vzor byl zdaleka stabilní, ale změny, které nastaly, neměl žádný významný vliv na úroveň úmrtnosti: Některé infekční onemocnění snížil úmrtnost, ale i jiné nemoci nahrazen., V roce 1960 se předpokládalo, že zvýšení průměrné délky života v nejvyspělejších zemích se blíží dokončení, ale od roku 1970 velký pokles kardiovaskulárních onemocnění umožnil nový pokrok. (Pokles kardiovaskulární úmrtnosti začal dříve v řadě zemí-od roku 1925 ve Francii.) Pod dvojitým účinkem pokračování poklesu úmrtnosti na infekční onemocnění, která je nyní do značné míry eliminována, a poklesem kardiovaskulární úmrtnosti se zvyšuje hmotnost úmrtnosti způsobené rakovinou.,
epidemiologický přechod je jednou ze složek řady souběžných změn ve zdraví obyvatelstva. Běží paralelně k němu je funkční složkou, s odkazem na změnu funkčního zdravotního stavu obyvatelstva (to je, schopnostmi a zdravotním postižením), a gerontologických součásti, s odkazem na rostoucí podíl starých a velmi starých věkových skupin v populaci, s jejich výrazné zdravotní problémy. Termín zdravotní přechod se používá k popisu těchto různých složek v kombinaci.,
Teorie Epidemiologie Změny počtu Obyvatel
charakteristika dlouhodobé změny jako příčina smrti epidemiologického přechodu byla poprvé vyrobena veřejného zdraví lékař Abdel R. Omran v roce 1971 v papír, který se stal klasikou v literatuře veřejného zdraví. „Během přechodu,“ Omran napsal, „dlouhé směny dochází v úmrtnosti a onemocnění vzory, přičemž pandemie infekce jsou postupně vytlačeni ze degenerativních a člověkem způsobených chorob jako hlavní forma nemocnosti a primární příčinou smrti“ (Omran, p. 516)., On rozlišoval tři fáze:
- fáze před přechodem, „Věk Moru a Hladomoru, kdy úmrtnost je vysoká a kolísá, čímž brání trvalý růst populace“ (Omran, p. 516). Průměrná délka života při narození je nízká a variabilní v rozmezí 20 až 40 let.
- přechodná fáze, “ věk ustupujících pandemií, kdy úmrtnost postupně klesá a míra poklesu se zrychluje, protože epidemické vrcholy se stávají méně častými nebo zmizí. Průměrná délka života při narození se neustále zvyšuje z přibližně 30 na 50 let., Populační růst je udržován a začíná popisovat exponenciální křivku “ (Omran, s. 517).
- fáze po přechodu, “ věk degenerativních a umělých onemocnění, kdy úmrtnost stále klesá a nakonec se blíží stabilitě na relativně nízké úrovni. Průměrná délka života při narození se postupně zvyšuje, dokud nepřesáhne 50 let. Během této fáze se plodnost stává rozhodujícím faktorem růstu populace“ (Omran, s. 517).,
Omran navrhuje tři základní modely epidemiologického přechodu: klasické (Západní) vzor, zrychlené vzor (zastoupená Japonsko), a na současné nebo zpožděné vzor následuje většina rozvojových zemí v latinské Americe, Africe a Asii. Tvrdil, že snížení úmrtnosti během devatenáctého století v Západních zemích byl primárně určen ecobiologic a sociálně-ekonomické faktory, vliv zdravotní faktory jsou do značné míry bezděčné až do dvacátého století.,
Co by mělo být zachováno z tohoto schematického obrazu formulovaného na počátku 70. let? Podle demografa Johna C.Caldwella moc ne. V roce 2001 Caldwell napsal: „to, co se stalo v přechodu úmrtnosti, bylo dobytí infekčních onemocnění, nikoli záhadné přemístění infekce degenerací jako příčiny smrti., Výsledný demografický přechod s jeho měnící se věk úmrtí a existence velkého počtu lidí postižených s chronickým degenerativním onemocněním (spíše než život ohrožující infekční onemocnění) je důležitá pro plánování zdravotní služby a lékařské odborné přípravy, která je současné zaměření zátěž onemocnění přístupu“ (str. 159). Další kritiku Omran účtu jsou, které on navrhl, že úmrtnost pokles zastaví během Věku Degenerativních a Člověkem způsobených Onemocnění a že epidemiologický přechod je univerzální, i když zpoždění pro méně rozvinuté země.,
Čtvrtou Fázi Přechodu
V pozdější příspěvek k předmětu, S. Jay Olshansky a a. Brian Vina popsal třetí fázi přechodu jako plató v epidemiologické historie, kde úmrtnost znovu dosáhne rovnováhy, s nadějí dožití při narození sahá do 70. let. Tato hodnota se věřilo, že v roce 1970 bude v blízkosti biologické limitní průměrná délka lidského života., Jako Olshansky a Vina poznamenat, nicméně, několik let před zveřejněním Omran je teorie, Spojených Států a dalších Západních zemí začal zažít rychlý pokles úmrtnosti, a to především díky poklesu úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. S ohledem na tuto neočekávanou změnu navrhli Olshansky a Ault přidání čtvrté fáze přechodu, věku zpožděných degenerativních onemocnění. Během této fáze se věk při smrti zvyšuje, protože pokles úmrtnosti je soustředěn v pokročilém věku., Věkový vzorec úmrtnosti podle příčiny smrti zůstává do značné míry stejný jako ve třetí fázi, ale věkové rozdělení úmrtí z degenerativních příčin se postupně posouvá směrem ke starším věkům. Takový přechod bude pravděpodobně mít významný vliv na velikost populace v pokročilém věku a na zdraví a vitalitu starších osob. Všechny části starší populace výrazně rostou, zejména počty nejstarších starých., (Kritickou otázkou, kterou takový vývoj vyvolává, je, zda klesající úmrtnost v pokročilém věku bude mít za následek další roky zdraví nebo další roky senility.)
jak dlouho může tato čtvrtá fáze epidemiologického přechodu trvat? Olshansky a Vina se zeptal, zda více vysilující podmínky by nahradit srdečních onemocnění a rakoviny jako hlavní zabijáci, nebo zda lidé budou umírat, non-související s onemocněním „přirozené smrti“, jak James Hranolky navrhl v roce 1980., Ale Olshansky a Ault tvrdili, že posun do čtvrté fáze je poslední z přechodů, vzhledem k pravděpodobnosti, že lidská životnost je konečná.
Kardiovaskulární Revoluce
Během čtvrté etapy navržené Olshansky a Vina, příčinou smrti vzor nadále být upraven, protože úmrtí jsou odloženy k starší věkové kategorie a relativní výskyt degenerativních příčin úmrtí, kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny se liší podle věku. Koncept zřetelné čtvrté etapy, která se přidává do tří etap Omranu, je tedy diskutabilní., Alternativní popis by ukázal prodlouženou třetí fázi charakterizovanou posunutím proporcí degenerativních a lidských nemocí, čímž by se zachoval vzor epidemiologického přechodu se třemi „věky.“Podle France Meslé a Jacques Vallin, to by však nebere v úvahu významné epidemiologické změně zastoupené „kardiovaskulární revoluce.,“Tito autoři rozdělují přechodnou fázi do první fáze charakterizované poklesem infekčních onemocnění a druhou fází vedenou poklesem kardiovaskulárních onemocnění s možnými dalšími fázemi. Studie z úrovní úmrtnosti a příčin smrti vzory jsou málo praktické pomoci při posuzování přesná data pro změnu z Omran druhé fázi jeho třetí fázi (kolem 1960) a ještě méně pro datování změna z Omran třetí fázi Olshansky a Vina je čtvrté fázi (kolem roku 1970)., Zdá se, že počet let oddělujících druhou a čtvrtou etapu se v jednotlivých zemích liší. Ve skutečnosti však vzor příčiny smrti vykazuje více či méně hladkou modifikaci v průběhu času spíše než diskontinuální změnu.,
Disperze Individuální délky života
Podle Jean-Marie Robine, studium disperze individuální délky života poskytuje podporu pro existenci pouze tři fáze:
- referenční fázi, která předchází pokles úmrtnosti–Omran je Věk Mor a Hladomor–který přišel do konce během osmnáctého či devatenáctého století, v závislosti na zemi.,
- první fáze přechodu, kdy úroveň úmrtnosti klesla a tendenci ke stabilizaci v důsledku poklesu infekčních onemocnění, která postihují hlavně děti, což má za následek velmi velké snížení rozdílů jednotlivých průměrná délka života kolem režimu. Tento věk ustupujících pandemií skončil v 50. letech v zemích, které se v přechodu dostaly nejdále, jako je severní a západní Evropa, Severní Amerika a Japonsko.,
- nové etapy přechodu (zastoupeny tyto stejné oblasti), ve kterém pokles úmrtnosti v dospělé věkové kategorie, včetně velmi starý, se stává relativně větší než v mladším věku a kde nárůstem střední délky života je již spojen s významným snížením rozptylu individuální délky života.
Tato nová etapa odpovídá méně Omran třetí fázi–což v brzy dvacet-první století se zdá, že mají slabé empirický základ–a více do čtvrté etapy navržené Olshansky a Vina., Mohlo by to být označeno jako věk dobytí rozsahu života. Toto je věk, kdy lidé, kteří byli konečně osvobozeni od velkých epidemií, jsou stále více schopni zažít plný rozsah možného trvání života. I tato fáze může nakonec skončit, možná ji uspěje další fáze. Zda to bude věk limitů nebo něco jiného, není známo. Ale v současné době, při zkoumání jejich potenciál dlouhověkosti, lidé dělají nečekané objevy–například zjištění, že je možné žít i za 100 let.,
Odchylky od Epidemiologického Přechodu
Pro období po druhé Světové Válce, všechny rozvojové země, se zdálo, že se pohybuje přes epidemiologického přechodu; od roku 1960, to bylo už ne případ. Některé země, zejména země východní Evropy, nezažily kardiovaskulární revoluci, čímž se odchýlily od výše popsaného vzoru. A řada Afrických zemí, jako je Nigérie, Zambie a Zimbabwe, byla zasažena AIDS epidemie nebo oživení dřívějších onemocnění, aniž by dokončili druhou fázi přechodu., V polovině 1960, očekávaná délka života v zemích východní Evropy a Sovětského Svazu vstoupila do období stagnace nebo regrese vyplývající z kombinované účinky zvýšené kardiovaskulární mortality, násilí a alkoholismu.
Viz také: nemoc, břemeno; nemoci, chronické a degenerativní; nemoci, infekční; Zdravotní přechod; úmrtnost pokles; úmrtnost zvraty; nejstarší Starý.
bibliografie
Caldwell, John C. 2001. „Populace Heath Přechod.“Bulletin světové Vřesové organizace 79: 159-160.,
Caselli, Graziella, France Meslé a Jacques Vallin. 2001. „Les entorses au schéma de la transition épidémiologique.“Příspěvek předložený na generální konferenci Mezinárodní unie pro vědecké studium populace, Salvador, Brazílie, Srpen 2001.
Frenk, Julio, José Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomáš Frejka a Rafael Lozano. 1991. „Prvky pro teorii přechodu na zdraví.“Zdraví Přechod Review 1: 21-38.
Meslé, Francie a Jacques Vallin. 2000. „Transition sanitaire: Tendances et perspectives.“Médecine / věda 16: 1,161–1,171.,
Meslé, Francie, a Vladimir m. Shkolnikov. 2000.
“ Rusy: une crise sanitaire sans précédents.“Espace, populací, sociétés 2: 253-272.
Myers, Georges, Vicki Lamb a Emily souhlasí. 2002. „Vzory změny zdravotního postižení spojené s epidemiologickým přechodem.“Při Určování Očekávání Zdraví. Chichester: John Wiley &Sons, Ltd.
Olshansky, s. Jay A a. Brian Ault. 1986. „Čtvrtá fáze epidemiologického přechodu: věk zpožděných degenerativních onemocnění.“Milbank Čtvrtletní 64: 355-391.
Omran, Abdel R. 1971., „Epidemiologický přechod: teorie epidemiologie změny populace.“Milbank Memorial Fund Čtvrtletní 29: 509-538.
Robine, Jean-Marie. 2001. „Předefinování fází epidemiologického přechodu studiem rozptylu životních rozpětí: případ Francie.“Populace: Anglický Výběr 13(1): 173-194.
Jean-Marie Robine