Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), vezikulobulózní dermatitida, způsobené varicella-zoster virus, byla hlášena přibližně u 3% pacientů s AIDS a u 4% pacientů s časných fázích infekce HIV v USA v pre-HAART éry (31)., Tento proces obvykle zahrnuje distribuci oční větve samotného trigeminálního nervu; u pacientů s infekcí HIV však může mít až 29% zapojení více dermatomů současně (323). Zoster sine herpete, ve které není pozorovatelné dermatomal zapojení, byla hlášena (323,324).
oční komplikace se vyskytují u 49% pacientů s infekcí HZO a HIV a mohou zahrnovat všechny části oka (31). Postižení rohovky může být buď epiteliální nebo stromální a vyskytuje se u přibližně 20% pacientů s HIV a HZO (323)., Stromální keratitida může být diskiformní, nediskiformní nebo se může projevit jako avaskulární stromální infiltráty (323). Neobvyklé, ale zejména bolestivé chronické infekční pseudodendritic epiteliální keratitidy je charakterizován zvýšenou, šedá, pleomorfní pseudodendritiform léze distribuován přes rohovky, limbálních a spojivkového epitelu, který skvrna intenzivně s bengálskou ale jen mírně s fluorescein (323,324). V sérii 16 pacientů hlášených Chern et al. (324), interval mezi nástupem herpes zoster a keratitidou se pohyboval od 0 dnů do 6 let., Většina pacientů měla v anamnéze herpes zoster ophthalmicus; nicméně, dva pacienti měli hrudní zoster sám, dva minulosti žádnou vyrážku, a jeden měl primární varicella infekce. Diagnóza chronické infekční pseudodendritické keratitidy může být provedena kulturou, přímým testováním fluorescenčních protilátek nebo polymerázovou řetězovou reakcí (324). Poslední dvě metody byly hlášeny jako citlivější (324). Antivirová činidla jsou obvykle účinná proti procesu., Intravenózní foscarnet byl úspěšně použit ke kontrole chronické infekční pseudodendritické keratitidy; přerušení léčby však bylo spojeno s relapsem (323). Pro pacienty s chronickou infekční pseudodendritic keratitida, bolest je dominantou a zvládání bolesti je obvykle nejdůležitější otázkou. Další komplikace HZO patří zánět očního víčka, zánět spojivek, ischemická optická neuropatie, encefalitida, a post-infekční, chronická bolest syndrom, post-herpetická neuralgie (29,325).,
u vhodných populací může být HZO u mladého muže markerem infekce HIV (326-328), a to i bez dalších projevů HIV. U imunokompetentních pacientů lze HZO úspěšně léčit perorálním acyklovirem (329). Nejčastěji užívaná dávka je 800 mg pětkrát denně. U imunokompromitovaných pacientů je počáteční léčba často intravenózním acyklovirem v dávce 500 mg / M2 každých osm hodin, po níž následuje perorální udržovací léčba 800 mg třikrát až pětkrát denně (29). Tato forma terapie snižuje výskyt očních vedlejších účinků.,
alternativní činidla pro HZO zahrnují valacyklovir a famciclovir, které mají výhodu méně častého dávkování (330). Valacyclovir, L-valin ester acykloviru, bylo prokázáno, že mají vynikající biologická dostupnost a podobných účinnost acyclovir s ohledem na oční komplikace keratitida, uveitida, episkleritida, čas se léze hojí a bolest u pacientů s HZO (331). Famciclovir (Famvir) je perorální proléčivo penciclovir, skupinou deoxygaunosine analogové, s vynikající biologickou dostupnost (332)., Biologická dostupnost pencikloviru (po perorálním podání famcikloviru) je 77% ve srovnání s perorální biologickou dostupností acykloviru 10-20% (332). Po fosforylaci virovými a buněčnými thymidinkinázami penciclovir trifosfát inhibuje syntézu virové DNA (332). Penciclovir je eliminován v moči, vyžaduje úpravu dávky u pacientů s onemocněním ledvin a má vynikající bezpečnostní profil., Vedlejší účinky zahrnují bolesti hlavy (podobné frekvenci jako placebo), bolesti břicha, zvýšená lipáza v séru, hyperbilirubinemie, nicméně, tam byly žádné případy trombotické trombocytopenické purpury (TTP) nebo hemolyticko-uremický syndrom (HUS), jak byl problém s valacyclovir v dávkách 2 g qid, mnohem větší než 1 gram třikrát denně dávka použitá pro HZO. U pacientů, kteří nereagují na acyklovir nebo famciklovir, může být zváženo použití intravenózního foscarnetu k indukci a udržování.