rychlý přehled anatomie, příznaky a symptomy, co můžeme vidět v praxi, je skvělý způsob, jak udržet svou mysl ostré a bezpečí pacientů. Nedávno jsem měl tu čest vyšetřit pacienta, který měl nižší pravostrannou radikulární bolest a slabost. Po důkladné historii, zjistil jsem, že ona také zažívá ipsilaterální slabost horních končetin v nepřítomnosti bolesti., Další vyšetření ukázalo, že její slabost nesledovala vzorek nervového kořene a měla pozitivní Babinski znamení. Netřeba dodávat, že jsem byl velmi nadšený a nemohl jsem odolat testování znovu. Je tak vzácné, že máme příležitost vidět z první ruky známky, o kterých jsme se dozvěděli ve škole, aniž bychom je museli vidět na YouTube.
Motorického Neuronu Léze
horní motorického neuronu léze je léze nervové dráhy nad předního rohu míchy nebo motorická jádra hlavových nervů., Dolní motorická neuronová léze je léze, která postihuje nervová vlákna cestující z předního rohu míchy do přidruženého svalu(svalů).1
Když míchy vyvíjí, zadní část se stává odpovědné za řízení většiny aspektů pocit, a přední je více odpovědný za pohyb. Když se pohybujete, buňky mozkové kůry posílají zprávu buňkám v míše. Tyto buňky pak předávají zprávu perifernímu nervovému systému a svalům., Nervové buňky, které jsou zodpovědné za předávání zpráv mezi mozkem a periferním nervovým systémem, se nazývají motorické neurony. Nervy, které odesílat zprávy mezi mozkové kůry a páteře, se nazývají horní motorické neurony, a ty, které přenášet zprávy od páteře svaly jsou tzv. nižší motorické neurony.
Když přemýšlíme o lézích horních motorických neuronů, myslíme si, že nádory, mrtvice, ALS a obrna. V tento den a věk, není pravděpodobné, že pacient s jedním z těchto problémů chodit do naší kanceláře jako první., Horní motorická neuronová léze se však může objevit také v důsledku poranění krční páteře. V tomto případě existuje pravděpodobnost, že tento pacient může jít do naší kanceláře; a pokud by tomu tak bylo, pravděpodobně bychom nechtěli nechat ujít diagnózu?
příčiny
některé z pravděpodobných příčin lézí dolních motorických neuronů jsou onemocnění motorických neuronů, periferní neuropatie, poliomyelitida a poranění míchy s kompresí nervových kořenů. Nižší motorické neurony řídí pohyb v pažích, nohou, hrudníku, obličeji, krku a jazyku., Mezi smíšená onemocnění horních a dolních motorických neuronů patří roztroušená skleróza.
Horní motorického neuronu léze známky:
- Slabost – extenzory jsou slabší než flexory paží, ale opak je pravdou, v nohou
- Svalová slabost chybí nebo mírné
- Hyperreflexie s klonus
- Spasticity
- Ne fascikulace
- Babinski znamení pozitivní – prodlužuje hallux a spalování zbývající číslice
- Hoffmann je znamení je pozitivní, pokud flexe a náhlé uvolnění terminálu falangou prostřední prst výsledek v reflexu flexe všechny číslice., To je známka přítomnosti reflexní aktivity. Je pozitivní, ale není specifický pro léze horních motorických neuronů.
- Pronator drift – Pacient je požádán, aby držet zcela natažené paže přímo před s dlaněmi vzhůru. Pokud je léze přítomna, když je pacient požádán, aby zavřel oči, rameno na postižené straně se pronuje kvůli rozdílu svalového tónu mezi pronátory a supinátory.,h4>
- Slabost – limited s ohniskovou nebo kořen inervovaných vzor
- Svalová slabost – prominentní v ústředním vzor
- Reflexy – chybí nebo snižuje v nižší motorického neuronu léze
- Fascikulace je přítomen v spojené svalové skupiny
- Babinski znamení, chybí – směrem dolů bude číslic
Testy vyloučit jiné onemocnění nebo k měření svalové zapojení:3
EMG/NCV: Používá se k diagnostice poruch nižší motorické neurony, stejně jako poruchy svalů a periferních nervů., Studie nervového vedení pomáhají odlišit nižší onemocnění motorických neuronů od periferní neuropatie a mohou detekovat abnormality senzorických nervů.
Laboratorní testy: Krevní testy mohou být objednány pro měření hladiny proteinu kreatinkinázy; vysoké hladiny mohou pomoci diagnostikovat svalové onemocnění, jako je svalová dystrofie.
MRI: obrázky mohou pomoci diagnostikovat nádory mozku a míchy, oční onemocnění, zánět, infekci a cévní nepravidelnosti, které mohou vést k mrtvici.