Radioembolizace je nový, minimálně invazivní postup, který umožňuje lékařům dodávat radiační terapii specificky a přímo do nádorů jater. I když původně si myslel, že embolizovat, nebo zablokovat, tepny krmení lodi (odtud název radioembolization), Y-90 částice záření dodávány jsou tak malé, že se lodge přímo do nádoru, což vede tepny otevřít. Tato nová léčba se provádí zcela přes malý nick v kůži a pacienti jdou domů hodiny po ukončení procedury.,
podívejte se na náš úspěšný seminář jater y-90 níže:
jedná se o léčbu pacientů, kteří mají převážně nádory jater a kteří nejsou dobrými kandidáty na chirurgické odstranění. Přestože byl původně schválen FDA pro jaterní metastázy šířící se z rakoviny tlustého střeva, byl schválen a používá se pro řadu dalších rakovin, které pocházejí nebo se šíří do jater. Mezi nejčastější rakoviny léčené Y-90 patří metastatický kolorektální karcinom, hepatocelulární rakovina jater (HCC) a neuroendokrinní jaterní metastázy., Pro většinu pacientů, tento typ léčby nemá být léčebný; cíle léčby zahrnují lokální kontrolu nemocí, downstaging, aby se umožnilo chirurgický zákrok, přemostění k transplantaci, a prodloužení přežití.
jak se mám připravit?
několik dní před zahájením procedury budete mít kancelářskou konzultaci s intervenčním radiologem a personálem, který provede váš postup. Zde je postup a pozadí vysvětleny do hloubky a diskuse je vedena, pokud je to pro vás správný postup., Všechny vaše otázky budou zodpovězeny a obdržíte literaturu, která vám pomůže pochopit tuto léčbu.
na této konzultaci provedeme také kompletní historii a fyziku. Měli byste informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně bylinných doplňků, a pokud máte nějaké alergie, zejména na lokální anestetika, celkovou anestezii nebo kontrastní materiály obsahující jód (někdy označované jako „barvivo“ nebo „rentgenové barvivo“). Je velmi důležité, abychom věděli, jakou chemoterapii a radiační léčbu jste dříve podstoupili a kdy.,
Před postupu, bude vyšetřena vaše krev, aby se zjistilo, jak dobře vaše ledviny fungují a zda je váš krevní sraženiny normálně. Budete mít také speciální typ CT známý jako CTA nebo CT Angiogram. Toto CT nám ukazuje rozsah vašeho nádoru, umožňuje nám přesně analyzovat velikost (objem) nádoru a umožňuje nám zmapovat anatomii vašich cév.
během dnů léčby vám bude podán sedativum., Obdržíte konkrétní pokyny k jídlu a pití před zahájením procedury a budete muset mít příbuzného nebo přítele, který vás doprovodí a odveze vás domů.
jak postup funguje?
jakmile budete považováni za vhodného kandidáta pro tento postup, naplánujete si dny, které jsou pro vás výhodné. Celkový postup ve skutečnosti probíhá ve dvou nebo třech samostatných dnech. První den se provádí postup nazvaný „mapovací angiogram a embolizace zkratu“ a lze jej považovat za testovací běh., O několik týdnů později, následující postup den nebo dny za následek skutečné vstřikování částic záření do jater. Vzhledem k tomu, že se současně léčí pouze jedna polovina jater, mohou se někteří pacienti, kteří potřebují injekce do obou stran jater, vrátit na dva postupy. Žádný z postupů obvykle netrvá déle než 90 minut a pacienti téměř vždy chodí domů ve stejný den, jen o několik hodin později.
Krok 1: mapování angiogramu a embolizace zkratu
tento den bude přípravným dnem pro skutečnou léčbu., Poté, co dorazíte do intervenční radiologické holdingové oblasti, budete připraveni sestrami na proceduru. Samotný postup probíhá v místnosti zvané intervenční radiologie (ir) suite. Vypadá velmi podobně jako operační sál, kromě toho, že vedle postele je velký stroj ve tvaru písmene C. Pokud byly rentgenové paprsky fotografiemi, tento stroj nám umožňuje střílet ekvivalent filmů po injekci kontrastu (nazývané angiogramy).
jakmile budete v místnosti, dostanete léky nazývané mírná sedace., Tento typ sedace používá kombinaci léků, abyste se cítili ospalí a ospalí při zabíjení bolesti. I když budete vzrušující, většina pacientů má tendenci spát nebo zůstat ospalá po celou dobu procedury. Důvod, proč potřebujeme být arousable je tak, že můžete zadržte dech na několik angiogramy provádíme, jinak bychom mít rozmazaný film kvůli dýchání pohybu. Jakmile jste pod sedativy, intervenční radiolog ochromuje kůže v tříslech s lidokainu a jemně vloží katétr, nebo trubice, do tepny a zálohy opatrně směrem do jater.,
je získáno více angiogramů nebo map vašich krevních cév vedoucích do jater a uvnitř jater. V tomto okamžiku je důležité blokovat jakékoli další cesty (nazývané shunts), které by mohly potenciálně umožnit částečkám záření cestovat necílovým směrem zpět k žaludku. Blokování těchto zkratů se nazývá embolizace a obecně existují dvě cévy, které jsou běžně blokovány-gastroduodenální tepna (GDA) a pravá žaludeční tepna., Protože existuje více cest toku nazývaných kolaterály-přemýšlejte o objížďkách kolem uzavřené ulice-embolizace těchto nádob je tělem snadno tolerována.
po embolizaci zkratu intervenční radiolog vstříkne částice, aby provedl „zkušební běh“. Částice, které jsou injekčně, se nazývají částice MAA, a jsou vybrány pro dva prosté důvody – jsou to téměř přesně stejnou velikost a tvar Y-90 sféry (a proto napodobují je velmi dobře), a oni mohou být snadno označeny vidět, kam jdou., Takže konečně, po injekci částic MAA, pacient jde na“ perfuzní sken “ v jaderné medicíně. Doufejme, že to ukáže většinu, ne-li všechny, částic, které zůstávají v játrech a náhodně necestují směrem k žaludku nebo plicím. To je důležité vědět, protože nežádoucí částice záření v žaludku mohou způsobit vážné vředy a krvácení, zatímco nežádoucí částice záření v plicích mohou způsobit radiační fibrózu.,
Krok 2: Y-90 Radioembolization
Jakmile mapování angiogram a zkratu embolizace se provádí, budeme vědět jistě, jestli je to bezpečné aplikovat Y-90 částic na základě vašeho „test run“. Během několika dnů poté budete vyzváni, abyste naplánovali skutečné dny injekce Y-90. Y-90 léčby se provádí pouze na jednu polovinu jater (jaterní lalok), takže pokud jsou nádory na obou lalocích jater budete naplánováno na dvě samostatné injekce dní.
dny injekce Y-90 jsou obecně mnohem rychlejší než dny mapování angiogramu., Stejně jako první den mapování angiogramu, budete přivedeni do ir suite. Po sedaci bude malý katétr opět umístěn do jaterních tepen vedoucích k nádoru (nádorům). Mikrosféry naplněné zářením nebo pryskyřičné korálky jsou pak pomalu, opatrně a záměrně injektovány mikrokatetrem do tepen, které zásobují nádor.,
SIR-Koule® mikrokuličky léčba, podává v Rochester Všeobecné Nemocnice, je cílená radioterapie, který poskytuje dávky z vnitřního ozáření až 40 krát vyšší, než konvenční zevní terapie, zatímco šetřící zdravé tkáně. To maximalizuje účinnost léčby a snižuje riziko poškození jater. Mikrosféry Sir-Spheres jsou schváleny FDA PMA pro pacienty s nefunkčním metastatickým kolorektálním karcinomem jater.,*
- mikrokuličky Sir-Spheres se uvolňují do arteriálního přívodu krve a přenášejí se přímo do nádoru.
jakmile se mikrosféry ukládají v místě nádoru, dodávají vysokou dávku záření přímo do rakovinných buněk. Výhody oproti přímé radiační terapii, včetně schopnosti poskytnout vyšší dávky smrtelného záření nádoru a zároveň šetřit okolní normální jaterní tkáň. Mikrosféry zablokují tok krve do nejmenších cév v nádoru a zbaví nemocné buňky kyslíku a živin potřebných k růstu., Záření z yttria-90 neustále klesá po dobu dvou týdnů a zmizí po 30 dnech. Malé mikrosféry zůstávají v játrech, aniž by způsobily problémy.
Radioembolizace je obecně bezbolestná, u některých pacientů však může dojít k krátké bolesti při injekci mikrosfér. Postup je obvykle dokončen během devadesáti minut a nejčastěji se provádí ambulantně.,
klinické studie ukázaly, že použití mikrosfér Sir-Spheres® zvyšuje čas od nemoci a celkové přežití bez nepříznivého ovlivnění kvality života pacienta.,12 V klinických studiích, SIR-Koule mikročástice byly v kombinaci s moderní chemoterapií nebo podáván jako monoterapie v průběhu chemoterapie dovolenou a bylo prokázáno, že: 2-9Radioembolization1
- Snížení nádorové zátěže v játrech Zvýšení doby do progrese onemocnění Zvýšení přežití time11
- Zvýšení doby do progrese onemocnění 2,3
- Potenciálně zmenšit nádory jater-resekce nebo ablace 2,4,8,9
- Poskytnout zmírnění příznaků
Co mám zkušenosti po zákroku?,
jen málo pacientů má některé nežádoucí účinky nazývané post-embolizační syndrom, včetně nevolnosti, zvracení, bolesti břicha a křeče a horečky. Bolest a únava jsou nejčastějšími vedlejšími účinky, které se vyskytují, protože přívod krve do ošetřované oblasti je odříznut. Může být snadno kontrolována léky podávanými ústy.
tyto nežádoucí účinky obvykle odezní během tří až pěti dnů a mohou být zmírněny léky. Informujte svého lékaře, pokud tyto příznaky trvají déle než sedm až deset dní.,
můžete také zaznamenat nízkou horečku, letargii a únavu, která obvykle trvá asi jeden týden.
měli byste být schopni pokračovat v běžných činnostech během jednoho nebo dvou dnů po postupu.
během týdne po radioembolizaci budete muset omezit kontakt s ostatními, zatímco záření ve vašem těle klesá. Po dobu nejméně sedmi dnů po zákroku byste neměli dělat následující:
- spát ve stejné posteli jako váš partner.
- použijte veřejnou dopravu, která vyžaduje, abyste seděli vedle jiné osoby déle než dvě hodiny.,
- přijďte do těsného kontaktu s dětmi nebo těhotnými ženami.
CT nebo MRI může být provedeno každé tři měsíce po ošetření k určení velikosti léčeného nádoru.
kdo interpretuje výsledky a jak je získám?
intervenční radiolog vám může poradit, zda byl postup po dokončení technickým úspěchem. Váš intervenční radiolog může doporučit následnou návštěvu po dokončení procedury nebo léčby., Váš plán bude projednán mezi vaším intervenčním radiologem a vaším onkologem, radiačním onkologem a / nebo chirurgem.
jaká jsou omezení Radioembolizace?
Radioembolizace se nedoporučuje v případech závažné dysfunkce jater nebo ledvin, abnormální srážení krve nebo zablokování žlučovodů. V některých případech, navzdory dysfunkci jater, může být radioembolizace prováděna v malých množstvích a v několika postupech, aby se pokusila minimalizovat účinek na normální játra. Předchozí jaterní záření může zabránit léčbě Y-90.,
Radioembolizace je léčba, nikoli léčba. Přibližně 70 až 95 procent pacientů uvidí zlepšení jater a v závislosti na typu rakoviny jater může zlepšit míru přežití. Četné studie ukazují, že až 95 procent pacientů s kolorektální metastázy (nádory, které se šíří) a až 97 procent pacientů s neuroendokrinní nádory těžit z radioembolization.
SIR-Spheres® je registrovaná ochranná známka společnosti Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.
- SH, Murray T, Bolden S, et al. Statistika Rakoviny, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
- American Cancer Society. Fakta o rakovině & čísla, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
- Gray B, van Hazel G, Hope m et al Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
- Van Hazel G, Blackwell a, Anderson J et al. Journal of chirurgické onkologie 2004; 88: 78-85.
- Sharma R, van Hazel G, Morgan B et al. Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.
- Van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein D et al. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.
- Kennedy a, Coldwell D, Nutting C et al., Mezinárodní žurnál Radiační Onkologie, biologie a fyziky. 2006; 65: 4 12–425.
- Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm k et al. Žurnál vaskulární a intervenční radiologie 2008; 19: 1187-1195.
- Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al., Eur J Radiol, 2009; Mar 6; Epub.
- Whitney R, Tatum C, Hahl M, et al J Surg Res., 2009 Jun 12; Epub.
- Cosimelli M, Golfieri R, Cagol PP, et al., British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
- Seidensticker R, Denecke T, Kraus P., et al, Kardiovaskulární Intervenční Radiologie, 2011 29. července; Epub.