Druhy, diagnostika a léčba
Mezi gastrointestinální infekce, průjmy infekční etiologie, zda to je způsobeno bakterií, jako virus, je výskyt dominantní. Tato studie se zabývá bakteriálními a virovými gastrointestinálními infekcemi se zvláštní pozorností na diagnostiku a léčbu průjmu infekční etiologie.,
průjem se nazývá zvýšená frekvence, objem a tekutost výkalů v důsledku infekčních příčin, vrozených anomálií (malabsorpce), nedostatků enzymů, mechanických, endokrinních, imunologických, nutričních a toxických faktorů.
akutní průjem se vyskytuje jako izolovaný jev, exogenní povahy a trvá méně než 2 týdny; chronický průjem obvykle trvá déle než 2 týdny.,
infekční průjem je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů v rozvojových zemích, kde je hlavní příčinou onemocnění a úmrtí kojenců.
infekční mechanismus průjmu může být invazivní kolonizací střevního traktu a toxigenní. Takzvaná otrava jídlem nebo toxiinfekce pocházejí ze sekrece exotoxinů v potravinách před jeho požitím., V infekce-invazivní (úplavice) dochází krabici zánětlivé difúzní, někdy doprovázené epiteliální nekrózy a ulcerace sliznice, drobné abscesy, které vedou k uvolnění krve s velkým množstvím polymorfonukleárních leukocytů a tekutiny, nemohou být absorbovány způsobit buněčné destrukce způsobené mikroorganismy. Při enterotoxigenních procesech mikroorganismus prochází slizovitou vrstvou, váže se na epiteliální buňky a produkuje toxin, který vyvolává sekreční průjem. Mnohokrát je mechanismus smíšený: invazivní a toxigenní.,
normální flóra gastrointestinálního traktu
výkaly zdravého dospělého obsahují velké množství mikroorganismů. Tato komenzální flóra se nachází hlavně v tlustém střevě a terminální části ileu. Dvanáctníku a lačníku obsahují sporé flóry, a v žaludku je sterilní vzhledem k pH. Fekální flóry je důležité pro tělo v syntéze některých živin a plní ochrannou funkci, neboť brání růstu jiných patogenních organismů.,
první depozice novorozence je sterilní, ale od prvních hodin života je střevo napadeno bakteriemi. Fekální flóra dítěte se skládá hlavně z Gram-pozitivních anaerobních bakterií a v malém poměru E. coli a Enterococcus faecalis.
výkaly dítěte a dospělého obsahovat velmi heterogenní flora, ve kterém anaeroby tvoří převládající frakce, zda gram-pozitivní nebo gram-negativní: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium a Veillonella.,
někdy, rovnováhu flóra je narušena podáním antibiotik a přemnožení nebo vniknutí některé patogenní mikroorganismus, který vede k dysbacteriosis, které mohou způsobit zažívací problémy.
střevní patogeny schopné vyvolat průjmový syndrom mohou být bakterie, viry, houby, prvoky a helminty. Bakterie jsou zodpovědné pouze za nízké procento gastroenteritidy.
níže přezkoumáme charakteristiky hlavních bakteriálních a virových gastrointestinálních infekcí.,
Infekce trávicího traktu, bakteriální
Salmonella
Z klinického hlediska můžeme rozlišit dvě skupiny podle patologie, které způsobují: salmonely, střevní (Salmonella enterica sérotyp Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis), které dávají vzniknout krabice gastroenteritida a salmonella tíficas (Salmonella enterica sérovar Typhi a méně často sérotypy paratyphi A, paratyphi B a paratyphi C), což způsobí, horečka, septický a, někdy, průjem.,
Salmonella enterica je nejčastější příčinou infekčního průjmu na celém světě, který je zodpovědný za 10-50% všech bakteriálních průjmů. Zvířata a především ptáci tvoří nejdůležitější rezervoár mikroorganismu.
přenáší se na člověka z vody a více potravin, zejména kontaminovaných ptačích vajec, mořských plodů a masa zvířat infikovaných nebo v kontaktu s těmito mikroorganismy., Spouštěcí příčinou průjmu je invaze do sliznice tenkého střeva, s následnou lézí epitelu, spolu s předložením enterotoxin.
to se vyznačuje inkubační dobu 12-48 hodin, průjem 2-6 dnů trvání s 8-15 bohaté a páchnoucí, více či méně vodnatá stolice, nevolnost, zvracení, horečky s zimnice, anorexie, astenie, bolesti hlavy, difuzní bolesti břicha a vzácně, dehydratace s hypotenzí a šokem, který může vést k akutnímu selhání ledvin.,
Campylobacter průjem
Campylobacter jejuni je častou příčinou průjmu, zejména v horkém podnebí a u dětí mladších 2 let. Jeho mechanismus účinku je invazivní, ale v některých případech byla prokázána produkce termostabilního toxinu. Epidemiologie je podobné jako u salmonelózy v mnoha ohledech: epidemie ohnisek jsou obvykle způsobena kontaminací mléka, vody a potravin ze zvířat nádrže, ačkoli to může také být přenášeny z člověka na člověka., Infekce se obvykle vyskytuje v tenkém střevě a někdy postihuje tlusté střevo. Někdy dochází k bakterémii. Akutní epizody průjmu pár dní trvání s malou celkový stav je společné; jindy se projevuje vysokou horečkou, zimnicí, bolestí břicha, myalgie a vodnatá a krvavý průjem, zejména u dětí.
Shigellosis
čtyři druhů Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii a S. sonnei jsou zapojeni do výroby průjem nazývá bacilární úplavice., Shigelóza postihuje děti ve věku od 6 do 10 let, během teplých měsíců a způsobuje epidemie v uzavřených komunitách. Přenos je vždy z člověka na člověka, přes vodu, jídlo a jídlo. Počet mikroorganismů, které potřebují k požití je velmi malý, ale to malé množství bakterie množí rychle v tenkém střevě a v cca 12 hodin, dosahuje vysokých koncentrací. Zřídka pronikají za submukózu, takže bakterémie je výjimečná., Klinický obraz je charakterizován: horečkou, bolestmi břicha typu koliky a špatnou dehydratací. Průjem s. sonnei je sebeomezující, 1-2 týdny dlouhý a někdy asymptomatický.
průjem Escherichia coli
některé kmeny E. coli, tzv. enteropathogens, jsou schopny produkovat průjem po kolonizaci tenkého střeva, ale nemají invazivní výkon, nebo produkují toxiny. To by bylo považováno za dysbakteriózu. Jeho působení spočívá v destrukci mikrovilů a adhezi bakterií k poškozenému luminárnímu povrchu., Jsou to příčiny epidemické enteritidy u dětské populace.
jiné kmeny E. coli, enteroinvazivní, mohou proniknout do epiteliálních buněk střeva, podobně jako Shigella, což vytváří klinický obraz podobný bacilární úplavici.
výrobní kapacita toxinů tím, že kmeny E. coli, enterotoxigenní ty, výsledek v cholerický typ průjmu aktivací adenylcyclase a vylučování tekutin se ztrátou vody a elektrolytů., Typický turistický nebo cestovatelský průjem je způsoben hlavně těmito kmeny, stejně jako tropickým průjmem a dětskou enteritidou.
v posledních letech byly popsány další kmeny E. coli, tzv. enterohemoragické, které jsou producenty hemoragické kolitidy nebo krvavého průjmu bez horečky. Tyto kmeny patří do sérotypu O 157: H7.
Yersinia průjem
jeho výskyt je 1% bakteriálního průjmu. Nachází se v mnoha potravinách, zejména masných výrobcích, mléce a derivátech., Nejhojnější jsou sérotypy O3 a O9. Po požití napadá střevní epitel a způsobuje bolest břicha, horečku a někdy mukopurulentní tekutý průjem. U závažných infekcí může klinický obraz napodobovat bacilární úplavici, krátkodobý vodnatý a krvavý průjem nebo akutní apendicitidu.
S., aureus způsobuje akutní, vodnaté, nekomplikovaný průjem v důsledku požití enterotoxin vyrábí v majonézy a krémy,
průjem tím, Aeromonas
Aeromonas hydrophila byla spojena s průjmy u dětí i dospělých.
jeho mechanismus účinku může být toxický a invazivní. Klinické projevy zahrnují horečku a bolest břicha, i když infekce může být asymptomatická. U ohrožených jedinců je schopen vyvolat závažné komplikace, zejména extraintestinálního původu.,
Vibrio průjem
Vibrio cholerae je původcem cholery, akutního průjmového onemocnění. Průjem je způsoben enterotoxinem vytvořeným bakterií poté, co kolonizoval tenké střevo. Infekce může vést k asymptomatické nosiče, mírný průjem, nebo klasické akutní nástup, s profuzní vodnatý průjem, malá bolest břicha a horečku. V závažných případech může vést k neslyšitelnému hlasu, svalovým křečím, hypovolemickému šoku a metabolické acidóze., Pokud není léčen správně, může pacient zemřít během několika hodin nebo vyvinout selhání ledvin z akutní tubulární nekrózy.
Vibrio parahaemolitycus je Halofilní mikroorganismus, který se často vyskytuje v mořské vodě, uložený na mořském dně během zimy. Nad 14 ºC opouští sediment a parazituje zooplankton, odkud je požíván rybami a mořskými plody. Akutní průjem je způsoben požitím syrových nebo špatně vařených ryb a mořských plodů., Je typické pro země, kde jsou syrové ryby zahrnuty jako potraviny, jako je Japonsko. Symptomatologie zahrnuje: břišní křeče, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a horečku.
Staphylococcus aureus průjem
S. aureus způsobuje akutní, vodnaté, nekomplikovaný průjem v důsledku požití enterotoxin vyrábí v majonézy a krémy. Byl také zapojen do postantibiotického průjmu.
Plesiomonas průjem
se nachází ve vodě a některých zvířatech. Cesta infekce není známa a mechanismus účinku není objasněn., Zdá se, že má invazivní a enterotoxigenní schopnost.
Clostridium difficile průjem
C. difficile produkuje dva typy toxinů: verotoxin a cytotoxin. První z nich je spojena s produkcí enterokolitidy nebo pseudomembranózní kolitidy způsobené podáváním antimikrobiálních látek.
klinický obraz se objevuje u hospitalizovaných pacientů s různými patologiemi, začíná akutně bolestí břicha, horečkou a krvavým průjmem a může se zhoršit, pokud se neléčí.,
jiný bakteriální průjem
* Mycobacterium tuberculosis způsobuje chronický průjem.
* Bacillus cereus způsobuje otravu jídlem vodnatým průjmem, zejména v důsledku konzumace rýže.
* Clostridium perfringens produkuje nekrotizující enteritidu. C. botulinum je příčinou vodnatého průjmu botulismu, kdy se neurotoxiny požívají v mase a konzervách.
* Pseudomonas aeruginosa může způsobit průjem v důsledku dysbakteriózy.
Tabulka 1 zobrazuje informace o ohniskách bakteriální gastroenteritidy.,
virové infekce trávicího traktu,
viry jsou zodpovědné za 70% infekční průjem. Virový průjem je invazivní, nezánětlivý a sebeomezující, s výjimkou imunokompromitovaných jedinců.
Rotavirus
je nejdůležitějším producentem gastroenteritidy a nozokomiálních epidemií a je přenášen hlavně perorálně., Viry napadnout střevní epitel a vytvoření cytopatického efektu, který se projevuje intenzivní průjem různého trvání, doprovázené nevolnost, zvracení a docela často, horečky, lymfocytóza a těžkou dehydratací.
Adenovirus
je také velmi častý u střevních infekcí. Průjem má obvykle vyšší výskyt v teplých měsících a zemích s tropickým podnebím. To je obvykle samo-omezené a asymptomatické, s výjimkou imunokompromitovaných jedinců.
virus Norwalk Group
z výkalů ohnisek průjmu byl tento typ viru izolován., Použití RIA ukázalo, že protilátky proti viru Norwalk se v dětství málo zvyšují, zvyšují se v dospívání a dospělosti, takže v padesátých letech asi 50% přítomných protilátek.
Norwalk virus je považován za nejdůležitější příčinu epidemie ohnisek non-bakteriální gastroenteritida vyskytující se ve školách, nemocnicích, na geriatrických a rodinné nastavení, které ovlivňují dospělé, studenty, děti a seniory., Ve skutečnosti byla nedávno Britská výletní loď zavřena dveřmi Řecka, Itálie a Španělska a přepravovala cestující na palubě infikované tímto vysoce nakažlivým virem.
viry Norwalk group jsou rozšířené, benigní a samomezující infekce, které se objevují po celý rok, a to zejména na podzim a v zimě. Jsou přenášeny orálně-fekálně, ze společného zdroje, jako je voda, jídlo a koupele., Oni produkují gastroenteritidy a jsou charakterizovány inkubační dobu 24 hodin, následováno cephalgia, nevolnost, zvracení a průjem (převahou zvracení u dětí a průjem u dospělých je pozorován). Ovlivňují tenké střevo, ve kterém je pozorováno zkrácení a rozšíření střevních klků.
Tabulka 2 podrobné informace o ohniskách virové gastroenteritidy.,
prvok průjem
Giardia lamblia představuje vysoké frekvence ve školkách a uzavřené instituce, v nichž to vyvolává epidemie ohnisek, stejně jako homosexuálové. Infekce se přenáší vodou a jídlem nebo z člověka na člověka. V akutní formy, tzv. „duodenální střevní syndrom“ se projevuje, vyznačující se tím, vodnatý průjem, náhlý nástup, výbušné a páchnoucí, nažloutlý výkaly pěnivý vzhled., Proces spontánně vymizí za 1-4 týdny nebo přechází do chronické fáze se symptomatickými přerušovanými záchvaty.
Cryptosporidium parvum získalo velký rozmach v důsledku vzniku a zvýšení imunosupresivních onemocnění. Způsobuje průjem v důsledku požití oocystů z kontaminované vody a jídla nebo infekce z člověka na člověka. V našem prostředí postihuje hlavně děti do 3 let navštěvující mateřské školy a pacienty s AIDS. Přítomnost zdravých nosičů je častá., Průjmový obraz je obvykle omezený, krátkodobý a s malou střevní symptomatologií, nevolností, zvracením a někdy horečkou. U imunosupresivních pacientů má tendenci se stát chronickým a může způsobit sekreční průjem, s absorpcí nebo bez ní, s velmi vážnými následky.
Isospora belli a Blastocystis hominis jsou příčinou průjmových procesů u imunosupresivních pacientů se závažnými onemocněními a pacienty s AIDS.,
z klinického hlediska, je velmi obtížné zjistit příčinu průjmových proces, i když to může být možné, aby podezření na vztah s určitým mikroorganismem
diagnostika
při podezření na infekční střevní proces, příznaky a inkubační dobu pomůže, aby předpokládanou diagnózu., Pokud odpovědná, protože je toxin, pak horečka neprojevuje, nebo je minimální; pokud původce choroby je mikroorganismus, který se násobí ve střevě, inkubační doba je delší a horečka objeví.
z klinického hlediska je velmi obtížné znát etiologii průjmového procesu, i když lze podezření na vztah s určitým mikroorganismem.
mikrobiologická diagnóza se provádí z výkalů, i když lze použít jiné vzorky, jako je rektální exsudát, žaludeční šťáva, krev a žluč.,
vyšetření čerstvé stolice
se používá pouze pro stanovení střevních parazitů. Lze použít dvě techniky:
* přímá technika. Provádí se z čerstvě emitovaných výkalů s cílem pozorovat vegetativní formy prvoků.
* Ritchieho koncentrační technika. Slouží k detekci cyst prvoků nebo helminthových vajec a v některých případech larv.
vyšetření výkalů po barvení
barvením Gram, gram-pozitivních a gramnegativních bakterií a přítomnosti kvasinek a leukocytů., I když získané informace je omezená, někdy kolonizaci Staphylococcus nebo Candida je zjištěna, u pacientů podstupujících intenzivní antibiotická terapie, a přítomnost Campylobacter a Vibrio.
barvení Ziehl-Neelsen se používá k identifikaci Mycobacterium tuberculosis v procesech střevní tuberkulózy.
alkoholová rezistence modifikované kyselé barvení a fluorescenční barvení jsou velmi zajímavé pro diagnostiku Kryptosporidia.
barvení železitého hematoxylinu se používá při studiu některých prvoků.,
sérologické techniky
jsou málo zajímavé kvůli jejich nízké specifičnosti. Používají se pro prokázání protilátek v séru proti Vibrio cholerae, enteropathogenic Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, některé viry a protozoa.
imunologické antigen detekční techniky
tam jsou immunoenzyme techniky (Elisa), latex aglutinaci techniky a imunofluorescenční techniky pro detekci rotavirů, adenovirů, Giardia a Entamoeba histolytica.,
Sérotypické techniky
se používají pro charakterizaci salmonel, Shigella, Yersinia a Vibrio cholerae. Nepoužívají se pro enteropatogenní kmeny Escherichia coli, protože neexistuje žádná korelace mezi sérotypem a patogenitou.
techniky detekce toxinu
se používají k detekci toxinu Clostridium difficile latexovou reakcí. Technika ileální smyčky izolovaná od králíka, psa nebo myši se používá k detekci enterotoxigenních kmenů Escherichia coli.,
techniky invazivity
test Sereny demonstruje schopnost enteroinvazivních kmenů Escherichia coli infikovat spojivku morčete.
techniky hybridizace DNA
se používají pro rozpoznávání shigel a dalších patogenů.
Léčba průjmů infekční etiologie
léčba průjmů infekční etiologie zahrnuje symptomatická opatření a náhradní hidroelectrolíticas., Vždy se vyvarujte léků, které inhibují intestinální motilitu. Při mírném průjmu postačuje doplňování vody na bázi nealkoholických nápojů, jako je vývar a ovocné šťávy, stejně jako alkalická limonáda. Pokud je průjem závažný, je nutná naléhavá výměna ústní nebo parenterální vody.
když je průjem produkován enterotoxickým mechanismem, hydroelektrolytické doplnění je klíčem k léčbě, protože dochází ke ztrátě izotonické tekutiny., Pokud je mechanismus invazivní, ztrácejí se také proteiny, takže je nutný příspěvek vody, elektrolytů a bílkovin.
antimikrobiální látky jsou indikovány v těžkých procesech, u jedinců s extrémním věkem a také u osob s hlavními základními nemocemi. U ostatních pacientů je jediným dosaženým účinkem prodloužení průjmového obrazu. Pokyny jsou následující:
* při průjmu Campylobacter se obvykle podávají erythromycin nebo aminoglykosidy a tetracyklin.
* cholera vyžaduje léčbu tetracyklinem.,
* při salmonelóze a shigelóze se doporučuje použití ciprofloxacinu.
* Při kryptosporidióze se spiramycin a furazolidon používají poměrně úspěšně.
* V giardiasis se používá metronidazol.
* antibiotika by se NEMĚLA používat při virovém průjmu. Podává se vyvážený zvlhčující roztok v organických solích a mléčné krmivo je potlačeno po dobu 24-48 hodin.
Obecná bibliografie
García Martos P, Castaño MA, Díaz Portillo J, Agudo e.infekční průjem: úvahy o nových enterických patogenech. Integrální Medicína 1991; 18: 48-64.,
Rogers Al. Diarrea: aspectos generales. Tiempos médicos 1987;348: 10-21.
pytel RB, Milton RC, Weissfeld AS, Rubin SJ. Laboratorní diagnostika bakteriálního průjmu. Washington: American Society for Microbiology, 1980.