Izolované Obrna Abducens jako První Představí Znamení Roztroušená Skleróza

Abstrakt

Zatímco mozkový kmen zapojení do roztroušená skleróza (MS) je poměrně běžné, izolované pozorovány obrny hlavových nervů jsou vzácné, zvláště když představují počáteční prezentaci podepsat nové diagnóza PANÍ Tato zpráva popisuje pacienta s žádnou předchozí historii MS, jejichž jediným představující znamení izolované obrna abducens., Posílení pontine léze byla nalezena na MR, což souvisí s jeho abducens obrna, a další nonactive lézí na MRI vedlo k diagnóze MS. Tento případ prokazuje význam s ohledem MS jako součást diferenciální diagnostiky pacientů s izolovanou pozorovány obrny hlavových nervů.

© 2016 Autor(y). Publikoval S. Karger AG, Basel,

Úvod

Roztroušená skleróza (RS) je chronické, autoimunitní, demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému (CNS)., Prezentující příznaky se mohou značně lišit, ale nejčastěji zahrnují slabost, parestézie, potíže s chůzí nebo vizuální deficity . Může se jednat o prakticky jakoukoli oblast bílé hmoty CNS, i když to nejvíce klasicky zahrnuje periventrikulární bílou hmotu. Mozkový kmen zapojení je běžné, i když izolované pozorovány obrny hlavových nervů jsou vzácné známky PANÍ v Předchozí studie ukázaly, že izolované pozorovány obrny hlavových nervů v MS jsou více běžně vyskytují jako prezentaci příznaky, než jako recidivující příznaky . Mezi izolovanými lebečními nervovými palsiemi v MS je nejčastěji zapojen pátý nerv (4.,8%), následovaný sedmým nervem (3,7%) a šestým nervem (1,0%) . Abducensova obrna je tedy vzácným izolovaným nálezem MS, buď jako prezentující znamení, nebo během exacerbace nemoci. Pacienti s abducens obrna obvykle přítomné s diplopií na horizontální pohled a vyšetření může odhalit pomalý ipsilaterální postranní rectus pohybu . MS byl zapojen jako příčina jednostranné abducens obrny ve 4-9% případů, ačkoli MRI nemusí detekovat poškození mozkového kmene ve všech případech ., Jedním 2002 studie vyšetřující neúrazové příčiny šestého nervu ochrnutí u pacientů 20-50 let zjistil, že MS být příčina v 24% případů . Kromě MS zahrnuje diferenciální diagnóza pro nervovou obrnu abducens masové léze, lymskou boreliózu, virovou infekci, syfilis, sarkoidózu a cévní onemocnění .

Tady, máme zprávy pacienta, který vykazoval jednostranné izolované obrna abducens jako počáteční znamení PANÍ,

Popis

28-rok-starý muž s předchozí anamnézou hypertenze a obezita prezentovány na pohotovost s 1-denní historie o dvojité vidění, nejvýznamnější na levé boční pohled. Dvojité vidění vyřešeno zakrytím obou očí. Kromě toho měl 1-2-týdenní historii parestézie distální pravé ruky a předloktí a pátou číslici pravé nohy. Fyzikální vyšetření bylo významné pouze pro obrnu levého laterálního rekta. Všechny ostatní kraniální nervy byly neporušené a nebyly zaznamenány žádné další neurologické abnormality., Počáteční laboratorní nálezy odhalily pouze mírné leukocytóza (11.3 × 109/L) a žádné jiné hematologické nebo elektrolytové abnormality. Nekontrastní CT vyšetření mozku neprokázalo žádné abnormality. MRI mozku a míchy byla provedena s kontrastem gadolinia a bez něj. V periventrikulární bílé hmotě čelních a parietálních laloků bylo zaznamenáno několik ohniskových oblastí se zvýšenou intenzitou signálu T2, subkortikální bílá hmota levého temporálního laloku a levé pons. Léze pontinu se zvyšovala (obr. 1)., V míše levá strana míchy C5-C6 prokázala hyperintenzitu T2. Tyto nálezy pravděpodobně zastoupeny více lézí distribuovány v čase a prostoru, a spolu s pacientem je klinické anamnézy a vyšetření, byla sugestivní pro diagnózu MS.

pacient byl přijat a začal intravenózně methylprednisolon., Další vyšetření k vyloučení jiných etiologických příčin onemocnění odhaleno zvýšené ESR 25 mm/h, negativní virové a sérologie Lymeské, NMO IgG negativní a negativní ANA. Byl léčen methylprednisolonem 500 mg intravenózně po dobu 3 dnů a poté byl propuštěn domů. Měl rozlišení parestézie 1 den po zahájení steroidů. Byl přehodnocen v kanceláři 2 dny po propuštění z nemocnice a měl úplné rozlišení obrny CN VI.

diskuse

zapojení mozkového kmene do MS je běžné, i když izolované nervové palsie nejsou., Izolované nervové ochrnutí dojít v jen 10,4% pacientů s MS, s abducens obrna jako třetí nejčastější izolované nervu, vyskytující se u 1,0% pacientů s MS, za trojklanného (o 4,8%) a obličeje (3.7%) . Tyto palsie se vyskytují nejčastěji při nástupu onemocnění, i když se mohou vyskytnout i v průběhu onemocnění .

náš pacient měl obrnu levého abducens a parestézii pravé distální končetiny. Léze v mediální pons bylo posílení a tedy v souladu s aktivní léze, a umístění bylo v souladu s jeho KN VI obrnou., Šesté nervové jádro se nachází v Pontine tegmentum a kompaktní svazek vláken obsahující motorické neurony z tohoto jádra běží mediálně směrem k ventrální oblasti, kde kraniální nerv opouští pons . Náš pacient je pontine léze se zdála být umístěny podél vláken traktu, vznikající z šestého nervu jádra, a koreluje s jeho diplopie. Zatímco MRI léze byla zjištěna jednoznačně v tomto případě, je třeba poznamenat, že předchozí autoři zjistili, že MRI není vždy detekci mozkového kmene léze účetnictví pro tyto ochrnutí u pacientů s RS .,

U každého pacienta s izolovanými palsiemi kraniálního nervu musí být MS zváženo v rámci diferenciální diagnózy. U pacientů mladších než 50 let (stejně jako u našeho pacienta), infekční příčiny (Borelióza, virové infekce, syfilis), sarkoidóza, autoimunitní vaskulitidy by měla být také považována na diferenciální diagnózu, vzhledem k tomu, že u starších pacientů malé plavidlo cévní onemocnění by měly být považovány za stejně . Přítomnost více prezentujících neurologických deficitů včetně palsií kraniálního nervu je pro MS podezřelá a měla by být vyšetřena pomocí MRI., Ačkoli MRI nemusí vždy detekovat léze mozkového kmene zodpovědné za palsie lebečních nervů, může odhalit další léze bílé hmoty CNS, které mohou pomoci při diagnostice MS, jako tomu bylo u našeho pacienta.

Prohlášení o etice

informovaný souhlas byl získán od pacienta za jeho účast v této kazuistice.

Prohlášení o zveřejnění

autoři nemají žádný střet zájmů zveřejnit. Tato případová zpráva nebyla financována.

Author Contacts

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je pod licencí Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC)., Použití a distribuce pro komerční účely vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření., To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti., Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.