Jak diagnostikovat a řídit Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis (TV) je nejčastější nevirové pohlavně přenosné infekce (STI) s odhadem 276.,4 miliony případů po celém světě v roce 2008. Existují významné regionální rozdíly; nejvyšší sazby jsou v Americe s prevalencí 22% u žen a 2,2% u mužů, kontrastující s Jižní Východní Asie s prevalencí o 5,6% a 0,6%, resp. V Anglii v roce 2016 bylo zaznamenáno 6 584 případů u žen a 490 u mužů. Ve Velké Británii, televize má tendenci být seskupena ve specifických městských oblastech, zejména Londýn a Birmingham, mezi černými etnickými menšinami a vězni. Na rozdíl od jiných pohlavně přenosných chorob se televize častěji vyskytuje u žen starších 25 let.,

Předávání

TV je bičovali protozoon a dospělých, přenos je téměř výhradně pohlavním stykem a vyžaduje intravaginální nebo intrauretrální očkování organismu, ale to může také být předány prostřednictvím sdílení sex hračky s nakaženou osobou. U žen se organismus nachází v pochvě, močové trubici a paraurethrálních žlázách. Uretrální infekce je přítomna u 90% infikovaných žen, ačkoli močová trubice je jediným místem infekce v méně než 5% případů. Televize může být také předána z infikované matky na své dítě během porodu., U mužů je infekce obvykle z močové trubice, ačkoli trichomonády byly izolovány z subpreputiálního vaku a lézí penisu.

příznaky

většina infikovaných jedinců je asymptomatická. U žen může infekce přetrvávat po dlouhou dobu, možná měsíce nebo dokonce roky; u mužů však obvykle přetrvává méně než 10 dní, možná kvůli nedostatku estrogenu.

přibližně 10-60% žen je asymptomatických., Příznaky, které se vyskytují, obvykle 5 až 28 dní po infekci, nejsou specifické pro TV a zahrnují variabilní výtok z pochvy (Obrázek 1), vulvy svědění, dysurie nebo urážlivé pachy. Občas prezentaci stížnost je nízká bolesti břicha nebo ulcerace vulvy: TV infekce je spojena s zánětlivé onemocnění,. Televizní infekce může mít škodlivý výsledek v těhotenství a je spojena s předčasným porodem a nízkou porodní hmotností.,

většina lidí jsou asymptomatická a obvykle přítomen jako sexuální partneři infikovaných žen. Nejčastějšími příznaky u mužů jsou výtok z močové trubice a/nebo dysurie. Mezi další příznaky patří podráždění močové trubice a frekvence moči., Pacient si může stěžovat na hojný purulentní uretrální výtok nebo příznaky komplikací (např. prostatitida), i když tyto příznaky jsou vzácné,.

existují důkazy o tom, že infekce trichomonas zvyšuje přenos HIV a u těch, kteří jsou HIV pozitivní, může existovat zvýšené riziko televizní infekce.

diagnóza

protože většina mužů nemá žádné příznaky a příznaky u žen nejsou specifické, není známo, jak brzy po infekci lze TV identifikovat dostupnými testy. Testování televize prochází přechodem ve Velké Británii., Až donedávna byla základem diagnózy okamžitá mikroskopie vaginálních sekrecí, která hledá pohyblivý organismus. To zůstává užitečným testem péče u symptomatických žen, ale s příchodem testů amplifikace nukleových kyselin (NAAT) se uznává, že Naat mají mnohem větší citlivost a specificitu, zejména u mužů a asymptomatických žen.

Diagnostické testy pro TV by mělo být provedeno u žen si stěžují na výtok z pochvy nebo vulvitida, nebo ty zjištěno, že mají důkazy o vulvitida a/nebo záněty pochvy na vyšetření., Testování u mužů se doporučuje pro televizní kontakty a mělo by být zváženo u osob s přetrvávající uretritidou. Box 1 poskytuje více informací o různých místech vzorku pro muže a ženy.

Rozhodnutí o screeningu by měly být informovány místní epidemiologie TV, ale měly by být považovány za osoby v high-prevalence nastavení (např. STI klinikách a věznicích) a pro asymptomatické osoby s vysokým rizikem infekce (např. osoby s více sexuálními partnery, výměnu sexu za platbu, užívání nelegálních drog, nebo historie pohlavně přenosných chorob).,

symptomatické ženy se doporučují navštěvovat kliniku sexuálního zdraví, kde mikroskopie může testovat televizi. To však není k dispozici v jiných nastaveních. Se zvýšenou dostupností Naat pro televizi poskytuje testování více mikrobiologických laboratoří, ale to není univerzální, zejména pro jiná nastavení než kliniky sexuálního zdraví. Pokud je tedy podezření na televizi, měl by být pacientovi doporučen, aby navštěvoval místní kliniku sexuálního zdraví nebo by měla být kontaktována místní laboratoř, aby zjistila, zda provádí televizní testování.,

Mikroskopie

Mikroskopie pro TV diagnózu (Obrázek 2) má tu výhodu, že to může být provádí v blízkosti pacienta v ambulanci nastavení., Vzorek vaginálního výtoku se smíchá s malou kapkou fyziologického roztoku na skleněném skluzu. Mokrý přípravek by měl být přečten do 10 minut od sběru, protože trichomonády rychle ztratí motilitu a budou obtížnější identifikovat. Citlivost je nejvyšší u žen s vaginálním výtokem a vizualizace pohyblivých trichomonád u těchto žen naznačuje přítomnost infekce. Citlivost je však hlášena jako nízká až 45-60% u žen a dokonce nižší u mužů; proto by měl být negativní výsledek interpretován s opatrností., Specifičnost s vyškoleným personálem je vysoká.

Kultury

Kultura TV má vyšší citlivost ve srovnání s mikroskopií a může detekovat TV u mužů; nicméně, to trvá až pět dní vyrábět výsledek., Kultura byla považována za „zlatý standard“, ale molekulární testování prokázalo vyšší citlivost.

molekulární detekce

Naat-které se stávají současným „zlatým standardem“ – nabízejí nejvyšší citlivost pro detekci TV a měly by být testem volby, kde to zdroje umožňují. Naat může detekovat TV DNA ve vaginálních nebo endocervikálních tamponech a ve vzorcích moči od žen a mužů s citlivostí 88-97% a specifiky 98-99%,,,. Specifické tampony jsou vyžadovány v závislosti na použité platformě.,

léčba

nitroimidazoly jsou jedinou třídou antimikrobiálních léků, o nichž je známo, že jsou účinné proti televizním infekcím. Systémová antibiotická léčba je nutná kvůli vysoké frekvenci infekce močové trubice a paraurethrálních žláz u žen. V Cochrane review zjistil, že téměř žádné nitroimidazolových lék podáván v jedné dávce nebo po delší dobu, výsledky v parazitologické lék v >90% případů., Jednorázové perorální dávce léčby žádné nitroimidazolových se zdá být efektivní při dosahování krátkodobých parazitologické lék, ale je spojena s častější nežádoucí účinky než delší perorální léčba. Existuje spontánní míra vyléčení v řádu 20-25%. Doporučené a alternativní léčebné režimy viz rámeček 2.

Tinidazol je obecně dražší, ale dosahuje vyšší úrovně v séru a urogenitálního traktu; má delší poločas než metronidazol (12,5 hodiny versus 7,3 hodiny); a má méně gastrointestinálních nežádoucích účinků.

metronidazolový gel nedosahuje terapeutických hladin v močové trubici a perivaginálních žlázách. Vzhledem k tomu, že je méně účinný než perorální metronidazol, nedoporučuje se.,

snížit možnost disulfiramu podobné reakce, abstinence od alkoholu, užívání se doporučuje během léčby a po dobu 24 hodin po dokončení metronidazol nebo 72 hodin po dokončení tinidazol.

Těhotenství a kojení

Metronidazol je pravděpodobné, že lék trichomoniáza, ale není známo, zda tato léčba bude mít vliv na výsledky těhotenství. Metaanalýzy dospěly k závěru, že neexistují žádné důkazy o teratogenitě z užívání metronidazolu u žen během prvního trimestru těhotenství,,., Metronidazol lze použít ve všech fázích těhotenství a během kojení. Symptomatické ženy by měly být léčeny při diagnóze, ačkoli někteří lékaři upřednostňovali odložení léčby až do druhého trimestru. Britský národní Formulary radí proti vysokým dávkovým režimům v těhotenství. Metronidazol vstupuje do mateřského mléka a může ovlivnit jeho chuť. Výrobci doporučují vyhnout se vysoké dávky, pokud kojení, nebo pokud používáte jednu dávku metronidazolu, kojení by mělo být přerušeno po dobu 12-24 hodin, ke snížení expozice dítěte.,

bezpečnost tinidazolu u těhotných žen nebyla dobře hodnocena. Výrobce uvádí, že použití tinidazolu v prvním trimestru je kontraindikováno.

HIV-pozitivních jedinců

existuje jen málo údajů k dispozici pro vedení řízení TV infekce u HIV pozitivních jedinců. Nedávná randomizovaná klinická studie však prokázala, že 2G jednorázová perorální dávka metronidazolu nebyla tak účinná jako 500 mg metronidazolu dvakrát denně po dobu 7 dnů u trichomoniázy u žen infikovaných HIV.,

alergie

neexistuje účinná alternativa k 5-nitroimidazolovým sloučeninám. U pacientů užívajících metronidazol a tinidazol byly hlášeny reakce přecitlivělosti a není známo, zda mezi oběma činidly existuje křížová reaktivita. Je důležité vzít přesnou historii, abyste zjistili, že existuje skutečná alergie. Nežádoucí účinky, které se mohou objevit, zahrnují anafylaxi, kožní vyrážky, pustulární erupce, pruritidu, návaly horka, kopřivku a horečku. V případě skutečné alergie byla desenzibilizace na metronidazol popsána v případových zprávách a mohla by být zvážena,., Helms et al. hlášené údaje shromážděné od lékařů, kteří konzultovali Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) u 59 žen s podezřením na přecitlivělost na metronidazol. Všech 15 pacientů, kteří podstoupili desenzibilizaci metronidazolu a byli léčeni metronidazolem, mělo své infekce eradikovány. Alternativní léčebné režimy byly použity pro 17 studijních subjektů s mírou vyléčení pouze 29, 4%.

selhání léčby

perzistentní nebo rekurentní TV je způsobeno nedostatečnou terapií, reinfekcí nebo rezistencí., Proto, farmaceutů a zdravotnických pracovníků je třeba zkontrolovat následující:

• Soulad, a vyloučit zvracení metronidazolu;
• Sexuální historie pro možnost re-infekce a zeptat se, jestli partnera(y), byly ošetřeny.

studie vyšetřující opakovat TV infekcí na 1 měsíc následující metronidazol 2g stat dávce zjistil, že 7% HIV-negativních žen a 10% HIV-pozitivních žen byly stále napaden kvůli selhání léčby, což naznačuje, že značný počet žen, které nereagují na jednu dávku terapie., Stále více se uznává selhání léčby v důsledku rezistence na antibiotika. Tyto ženy by měly být vidět na klinice sexuálního zdraví, protože léčba infekce je náročná. Číslo bude reagovat na re-léčbu s počáteční terapie, ale i další komplexní režimy s prodlouženou systémovou léčbu v kombinaci s lokální terapie může být požadováno, aby vliv na zmírnění příznaků a parazitologické vyléčit,,,,,,,.

následné

testy léčby se doporučují pouze tehdy, pokud pacient zůstává po léčbě symptomatický nebo pokud se příznaky opakují.,

Obecné rady

Aktuální sexuálních partnerů a každý partner(y), ve čtyři týdny před prezentace by měli být vyšetřeni pro celou řadu sexuálně přenosných chorob a léčených pro TV bez ohledu na výsledky vyšetřování. Pacienti by měli být poučeni, aby se vyhnuli pohlavnímu styku po dobu nejméně jednoho týdne a dokud oni a jejich partneři nedokončí léčbu a sledování.

pacientům by mělo být poskytnuto podrobné vysvětlení jejich stavu se zvláštním důrazem na dlouhodobé důsledky pro zdraví sebe a jejich partnera., To by mělo být posíleno tím, že jim poskytneme jasné a přesné písemné informace. Viz rámeček 3 pro obecné informace, které je třeba poskytnout pacientům.