odstranění IUD může být náročné. Primárním ukazatelem problému je neschopnost vizualizovat IUD řetězce vyčnívající z cervikálního os. To může být vedlejší nález u pacienta sledovat schůzku 4-6weeks po vložení IUD pro rutinní „string check“ zajistit správné umístění. Alternativně může být nedostatek viditelných řetězců nálezem na pánevním vyšetření indikovaném sekundární k bolesti nebo nepravidelnému krvácení., Může to být také náhodný nález během rutinního pánevního vyšetření.
pokud nejsou řetězce IUD vizualizovány a pacient si přeje odstranění, může být do endocervikálního kanálu vložen cytobrush (viz obrázek níže), zkroucený a poté stažen ve snaze vytáhnout zatažené řetězce do vagíny.
Cytobrush v Případě, že řetězce nejsou nalezeny s cytobrush, IUD hák může být použit k nalezení řetězce v děložního hrdla nebo dělohy., Zrcátko na místě a děložního čípku jasně vizualizovat, svorku je umístěn, IUD háčkem je vložen do děložního hrdla, a je snaha, aby hák řetězce a vytáhněte je do pochvy, kde se dá uchopit s kroužkem kleštěmi.
IUD hook to může trvat několik průchodů k dosažení. Pokud se řetězce neobnoví z cervikálního kanálu, může být háček použit k pokusu o odstranění z dělohy., Obecně platí, že háček je pokročilé fundu, a 4 systematické průchody jsou pokus, první se háček směřovat vpředu, pak zezadu, pak doleva a doprava. I když je to nepříjemné, je obecně přijatelné, pokud se provádí rychle. Pokud pacient nebude tolerován, měl by být postup zastaven.
pokud jsou tyto techniky neúspěšné, doporučuje se transvaginální ultrasonografie na pomoc při lokalizaci nitroděložního tělíska., Pokud transvaginální ultrazvuk potvrdí intrauterinní umístění nitroděložního tělíska bez obav o myometriální embedding, může být vynaloženo další úsilí na ambulantní odstranění. Několik technik, které byly popsány, včetně použití pinzetu nebo děložní balení kleště vložen když cervikálního kanálu a používá se slepě pochopit IUD a odstranit ji. Alternativně byla podobná technika provedena pomocí ultrazvuku nebo hysteroskopického vedení.,
Verma et al uvádí své zkušenosti s ultrazvukem naváděné odstranění udržel Iud, s nebo beze strun jako bezpečný a nákladově efektivní, a může být provedena v kanceláři. Po 14-měsíční období, vyšetřovatelé poznamenal, že 19 z 23 pacientů podstoupilo úspěšnou ultrazvuk-provázený nitroděložního TĚLÍSKA extrakce, zbylé 4 ženy podstoupil hysteroskopická-řízené odstranění nitroděložní TĚLÍSKO. Náklady na postupy byly $ 425 a $3562 amerických dolarů, resp. (rozdíl: USD $3137)., Podobně Swenson et al hlásil úspěšnou ambulantní extrakci levonorgestrel IUD u všech 29 žen v jejich případové sérii, které neměly viditelné IUD řetězce na vnějším cervikálním os.
při použití těchto invazivnějších technik je třeba zvážit paracervikální blok pro analgezii. Ve zvláště složitých případech, nebo když předchozí pokusy byly omezeny pacienta nepohodlí, pacient může být převezen na operační sál, kde vyšetření pod narkózou, hysteroskopie a odstranění IUD může být provedena., Pozdější postup se běžně provádí, pokud je myometriální vkládání problémem, takže hysteroskop může být použit k vyhodnocení jakékoli myometriální vady po odstranění.
V případě, že žádné TĚLÍSKO řetězce jsou zobrazeny a nitroděložního TĚLÍSKA, není zobrazil v děloze na ultrazvuku, rentgenový snímek hrudníku (předozadní a boční svislé prostý rentgenový snímek) je určen k pomoci v další lokalizace. Nejčastějším důvodem těchto zjištění je nerozpoznané spontánní vyloučení., Pokud pacient okamžitě neuznal spontánní vyhoštění, je před dalším zásahem povinný rentgenový snímek.
alternativně může být nitroděložní tělísko intraabdominální, v takovém případě by bylo snadno vizualizováno na rentgenovém snímku. Intraabdominální umístění je nejčastěji sekundární k nerozpoznané perforaci v době Vložení a méně pravděpodobné migraci IUD. Pokud je pacient v silné bolesti nebo hemodynamicky nestabilní, měla by být provedena okamžitá laparoskopie nebo laparotomie., V opačném případě může být pacient naplánován na laparoskopické odstranění nitroděložního tělíska na neemergentní bázi nebo může být léčen konzervativně, pokud je pacient asymptomatický a špatný chirurgický kandidát.
uvnitř břišní Mirena IUD, by měla být vždy odstraněny, pokud si to pacient přeje těhotenství, jako levonorgestrel hladiny jsou zvýšené u těchto pacientů, a ovulace může být potlačena i přes mimoděložní umístění nitroděložního TĚLÍSKA. V době laparoskopie se obvykle používají 2-3 porty, v závislosti na předpokládaném umístění nitroděložního tělíska a připojení k sousedním strukturám., Nejběžnějším intraabdominálním místem pro nitroděložní tělísko je omentum, následované širokým vazem. Zřídka je laparotomie nezbytná pro bezpečné odstranění nitroděložního tělíska.